腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡微創(chuàng)治療結(jié)直腸癌的近遠期效果評價

高山

結(jié)直腸癌是消化系統(tǒng)中比較常見的疾病,具有較高發(fā)病率,患者在患病后可能會出現(xiàn)便血以及腹痛和腹瀉等癥狀,對其健康安全造成嚴重威脅。在對該疾病患者展開治療中主要以腹腔鏡手術(shù)治療為主,可有效改善患者臨床癥狀,但該治療方式在手術(shù)中對腫瘤無法準確定位,一定程度上存在風(fēng)險性,所以在實際治療過程中需要結(jié)合其他治療措施最大程度上保證治療的有效性。相關(guān)研究中顯示,腹腔鏡結(jié)合結(jié)腸鏡微創(chuàng)治療能夠最大程度上提高治療安全性與科學(xué)性［1］。因而本次研究以68 例結(jié)直腸癌患者作為研究對象,采用對比方式探究腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡微創(chuàng)治療結(jié)直腸癌的近遠期效果,相關(guān)內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014 年5 月～2015 年11 月本院收治的68 例結(jié)直腸癌患者,依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組34 例。觀察組男18 例,女16 例；年齡41～73 歲,平均年齡(57.00±9.50)歲。對照組男19 例、女15 例；年齡42～73 歲,平均年齡(57.50±9.58)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：均符合結(jié)直腸癌診斷標準［2］；患者了解研究內(nèi)容,并自簽署同意書。排除標準：其他嚴重器質(zhì)性疾病者；手術(shù)禁忌證；腫瘤合并梗阻患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施腹腔鏡手術(shù)治療：對患者采取氣管插管和全身麻醉；在患者臍上緣的位置做0.5 cm 左右的切口,用氣腹針建立CO2氣腹,然后將套管針和腹腔鏡放置進去；在患者下腹部的左右兩側(cè)各做一個小切口,置入手術(shù)器械；治療過程中需要探查患者腹腔內(nèi)的情況,掌握病灶的位置和大??；游離患者的直腸系膜和結(jié)腸系膜,進一步顯露患者結(jié)腸系膜和直腸系膜上的動脈與靜脈；結(jié)扎其結(jié)直腸的動靜脈和動靜脈分支；切除患者發(fā)生病變的腸系膜,并清掃病灶周圍的淋巴結(jié)；在清掃完成之后,需要將病變的腸段切除,最后對腸管斷端的位置使用強生吻合器閉合器進行吻合處理,放置引流管,并沖洗腹腔,將腹腔鏡和手術(shù)器械退出后縫合切口。出院后定期對患者進行隨訪。

1.2.2 觀察組 實施腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡微創(chuàng)治療：治療過程中對患者進行氣管插管和全身麻醉,然后建立CO2氣腹,并將腹腔鏡置入；在患者下腹部左右兩側(cè)的位置做一個小切口,做為操作的主操作孔和副操作孔,經(jīng)過肛門置入結(jié)腸鏡；在結(jié)腸鏡光源的幫助下用腹腔鏡探查患者腫瘤的具體位置,判斷手術(shù)中需要清掃淋巴結(jié)的大概范圍；在確定位置之后需要使用結(jié)腸鏡的光源對腫瘤進行定位,然后游離患者的直腸系膜和結(jié)腸系膜,將結(jié)腸系膜和直腸系膜上的動靜脈充分顯露出來；結(jié)扎其結(jié)直腸的動靜脈和動靜脈分支；將患者發(fā)生病變的腸系膜完整切除,并在腹腔鏡和結(jié)腸鏡的幫助下對患者病灶周圍的淋巴結(jié)進行清掃,完成之后將發(fā)生病變的腸段位置切除；最后對腸管的斷端使用強生吻合器閉合器進行吻合處理,放置引流管并沖洗腹腔,最后將相關(guān)器械拿出后縫合切口。出院后定期對患者進行隨訪。

1.3 觀察指標 ①對比兩組臨床指標,包括手術(shù)持續(xù)時間、引流管留置時間以及住院時間。②對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率,并發(fā)癥包括腸粘連、切口感染以及吻合口出血。③對比兩組術(shù)后3、5 年無瘤生存率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標比較 治療后,觀察組手術(shù)持續(xù)時間、引流管留置時間、住院時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組術(shù)后3、5 年無瘤生存率 兩組術(shù)后3 年無瘤生存率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組術(shù)后5 年無瘤生存率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組臨床指標比較()

表1 兩組臨床指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

表3 術(shù)后3、5 年無瘤生存率比較［n(%)］

3 討論

結(jié)直腸癌是一種比較常見的惡性腫瘤,該疾病的發(fā)病因素主要與人們的生活方式、環(huán)境和飲食結(jié)構(gòu)等情況有關(guān),臨床癥狀主要有便血、腹痛、體重下降、貧血以及腸梗阻等,嚴重威脅患者的生命安全。在對該疾病患者展開治療的過程中主要以手術(shù)治療為主,但傳統(tǒng)手術(shù)治療對患者造成的創(chuàng)傷較重,且手術(shù)過程中出血量大,手術(shù)后也容易發(fā)生感染,嚴重影響治療效果。

隨著醫(yī)療水平不斷進步,腹腔鏡手術(shù)治療方式在臨床中得到廣泛應(yīng)用,且腹腔鏡下展開結(jié)直腸癌手術(shù)具有疼痛感較強、出血量較少以及創(chuàng)傷性較小等特點,但是在實際治療中對內(nèi)向生長以及在腸管后壁的腫瘤定位比較困難,具有一定風(fēng)險性。其次,在實際治療的過程中腹腔鏡能夠更加準確判斷并選擇腹腔和盆筋膜臟壁兩層之間疏松組織間隙的手術(shù)平面,更加完整切除結(jié)腸和直腸的系膜,并對于盆腔的直腸癌手術(shù)中腹腔鏡在狹窄的小骨盆中操作更加方便,能夠放大局部手術(shù)視野,有效識別和保護盆腔自主神經(jīng)叢［3-5］。但在治療中對于腫瘤較大的情況腹腔鏡手術(shù)治療并不能有效牽拉,會影響暴露效果,反而會對腫瘤產(chǎn)生擠壓,從而出現(xiàn)腫瘤細胞擴散的情況,特別對于腫瘤巨大常占狹窄骨盆的大部分空間,盆腔鏡下操作空間具有一定局限性,游離直腸比較困難。

結(jié)腸鏡在實際治療的過程中能夠?qū)Y(jié)腸部位的病變進行有效檢查,充分適用于腸腔內(nèi)腫瘤體比較小、不活躍以及有蒂的腫瘤局部切除,能夠明確定位腫瘤位置,確定手術(shù)范圍,但是對場外病變的判斷存在一定誤差,容易引起出血等并發(fā)癥。其次,結(jié)腸鏡微創(chuàng)在實際治療的過程中一般采取能量切割,但是能量平衡點并無法有效把控,所以容易出現(xiàn)過小或者過大的情況,進一步引發(fā)出血以及穿孔等并發(fā)癥,且結(jié)腸鏡微創(chuàng)在治療過程中無法明確診斷腫瘤浸潤深度和良性、惡性,存在切緣陽性和切除范圍不足的情況發(fā)生。

結(jié)腸鏡微創(chuàng)手術(shù)治療中對于胃幽門管、乙狀結(jié)腸以及結(jié)腸肝曲等部位的腫瘤無法采取電灼以及圈套等措施摘除,而且黏膜下腫瘤息肉切除的可能性較小,且容易引起穿孔。所以在實際治療過程中腹腔鏡和結(jié)腸鏡具有各自的優(yōu)勢與缺陷,將其進行聯(lián)合應(yīng)用可以最大程度上使兩者的優(yōu)勢互補,增加微創(chuàng)治療結(jié)直腸癌的手術(shù)安全性,最大程度減少治療中存在的風(fēng)險。且實際治療中腹腔鏡結(jié)合結(jié)腸鏡微創(chuàng)治療的應(yīng)用范圍比單一治療方式的范圍要廣,能夠使微創(chuàng)優(yōu)勢變得最大化,且手術(shù)后復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥的發(fā)生率較低。

綜上所述,對結(jié)直腸癌患者實施腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡微創(chuàng)治療具有顯著效果,可最大程度上改善患者臨床癥狀,降低并發(fā)癥情況的發(fā)生,提高近遠期效果,值得推廣。