分析美托洛爾對(duì)冠心病心絞痛患者QT離散度及心率變異性的影響

霍從偉

冠心病是臨床常見的一種心血管常見病,而心絞痛是冠心病患者主要癥狀之一,其成因與冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致心肌缺氧、缺血有關(guān),具有反復(fù)發(fā)作、病程長等特點(diǎn),心絞痛嚴(yán)重時(shí),患者極易發(fā)生室性心律失常、心肌梗死、猝死等情況,增加患者身心痛苦［1］?，F(xiàn)階段,臨床主要采用藥物、手術(shù)等方式治療冠心病心絞痛,但手術(shù)治療對(duì)人體具有一定的侵入性,故多數(shù)患者更傾向于藥物治療。美托洛爾是臨床常用治療藥物,作為一種典型β 受體阻滯劑,能有效改善心肌供氧、供血狀況,緩解患者心絞痛癥狀［2］。目前臨床主要圍繞美托洛爾對(duì)患者血液流變學(xué)指標(biāo)、炎性因子、心功能指標(biāo)改善等情況展開,關(guān)于其對(duì)患者QT 離散度(QT dispersion,QTd)及心率變異性方面的研究較少?；诖?本次研究選取收治的部分冠心病心絞痛患者,分析美托洛爾對(duì)其QTd 及心率變異性的影響,詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年8 月～2019 年8 月收治的94 例冠心病心絞痛患者,依據(jù)隨機(jī)雙盲法分為對(duì)照組和干預(yù)組,每組47 例。對(duì)照組男女比例28∶19；年齡37～70 歲,平均年齡(44.52±9.23)歲；病程1～12 年,平均病程(5.41±2.21)年。干預(yù)組男女比例30∶17；年齡35～69 歲,平均年齡(44.85±8.18)歲；病程1～10 年,平均病程(5.47±1.74)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病心絞痛臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②患者自愿配合本次研究,簽署同意書,且遵醫(yī)性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重癥心力衰竭、心肌梗死等危重癥患者；②肝、腎功能異?；颊撸虎垩芯克幬镞^敏患者；④房室傳導(dǎo)阻滯患者。

1.3 方法 對(duì)照組行常規(guī)方法治療?？诜练ニ∑?杭州默沙東制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20180007,規(guī)格：20 mg×7 s),20 mg/次,1 次/d,晚上頓服；口服阿司匹林片(江西制藥有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H36020722,規(guī)格：0.5 g×100 s),50 mg/次,2 次/d；口服單硝酸異山梨酯片(魯南貝特制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10940039,規(guī)格：20 mg×48 s),20 mg/次,2 次/d。叮囑患者用藥期間應(yīng)臥床,保持充足休息,連續(xù)治療1 個(gè)月。干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行美托洛爾治療,口服酒石酸美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H32025391,規(guī)格：25 mg×20 s),25 mg/次,2 次/d,連續(xù)治療1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前后采用MAC5400 型心電圖機(jī)獲取兩組患者12 導(dǎo)聯(lián)同步心電圖,確定T 波降支切線或鄰近T 波間切跡與等點(diǎn)位線的交點(diǎn)、T 波與等位線的交點(diǎn)作為QT 間期的終點(diǎn),連續(xù)測量3 個(gè)QT 間期平均值,經(jīng)Bezzt 公式計(jì)算QTd、校正QT 離散度(corrected QT dispersion,QTcd)。用C3000 動(dòng)態(tài)心電儀記錄兩組患者治療前、治療后24 h 心率、心律,經(jīng)計(jì)算機(jī)自動(dòng)計(jì)算PNN50、RMSSD、SDANN、SDNN,以此分析患者心率變異性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者QTd、QTcd 水平對(duì)比 治療前,干預(yù)組QTd水平(68.36±20.47)ms、QTcd水平(79.48±22.24)ms 與對(duì)照組的(68.42±20.45)、(79.59±22.17)ms對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,干預(yù)組患者QTd 水平(46.61±10.89)ms、QTcd 水平(42.80±13.52)ms 明顯低于對(duì)照組的(57.73±16.30)、(60.35±16.24)ms,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者心率變異性對(duì)比 治療前,兩組患者PNN50、RMSSD、SDANN、SDNN水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者PNN50、RMSSD、SDANN、SDNN 水平均高于治療前,且干預(yù)組患者PNN50、RMSSD、SDANN、SDNN 明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者心率變異性對(duì)比()

表1 兩組患者心率變異性對(duì)比()

注：與本組治療前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比,bP＜0.05

3 討論

冠心病是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺氧、缺血、壞死所引起的心血管疾病,其主要病理為自主神經(jīng)功能失衡。根據(jù)相關(guān)調(diào)查可知,冠心病已經(jīng)成為全球性健康問題,也是西方發(fā)達(dá)國家首要致死因素［4］。隨著冠心病進(jìn)行性發(fā)展,患者常伴有心絞痛癥狀,且反復(fù)持續(xù)發(fā)作,如不給予有效治療,極易發(fā)生室性心律失常、心肌梗死、猝死等情況,進(jìn)而嚴(yán)重危害患者生命安全。

QT 離散度指的是心臟發(fā)生最早復(fù)極與最晚復(fù)極間的時(shí)間差值,也是心肌復(fù)極非同步性特異性指標(biāo)之一［5］,其數(shù)值高低與冠心病患者惡性心律失常、充血性心力衰竭、心臟猝死等密切相關(guān),通常情況下,當(dāng)心肌缺血時(shí),患者QTd 或QTcd 值會(huì)增大。心率變異性是反映交感、副交感神經(jīng)活性主要指標(biāo)之一［6］,可用于評(píng)估患者自主神經(jīng)平衡狀態(tài),當(dāng)心率變異性指標(biāo)下降時(shí),患者自感神經(jīng)活性降低,造成心臟自主神經(jīng)紊亂,導(dǎo)致患者猝死風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

近年來,隨著我國人口老齡化程度日益加深,人們生活作息逐漸不規(guī)律,飲食與運(yùn)動(dòng)習(xí)慣不斷變差,冠心病心絞痛發(fā)病率出現(xiàn)逐年增長趨勢(shì)［7］。目前,臨床多采用辛伐他汀片、阿司匹林片、單硝酸異山梨酯片等常規(guī)藥物治療,這些藥物雖然能暫時(shí)緩解心絞痛癥狀,擴(kuò)張心血管,適當(dāng)改善心肌供氧、供血功能,但遠(yuǎn)期療效并不理想［8］。美托洛爾是近幾年臨床治療冠心病心絞痛常用的一種β1受體阻滯劑,可選擇性抑制交感神經(jīng)活性,緩解冠心病心絞痛癥狀,能有效降低心肌耗氧量與心肌收縮力,提高心率變異性,同時(shí)能減少機(jī)體運(yùn)動(dòng)血流動(dòng)力學(xué)、相同運(yùn)動(dòng)量心肌水平具體耗氧量,促使血液流入缺血區(qū),明顯改善自主神經(jīng)失衡狀態(tài),有助于預(yù)防猝死,積極促進(jìn)預(yù)后轉(zhuǎn)歸。

本次研究結(jié)果可知,美托洛爾治療后能有效降低冠心病心絞痛患者QTd 與心肌耗氧量,及時(shí)糾正失衡的自主神經(jīng),明顯改善心肌缺氧缺血,提高β 受體對(duì)交感神經(jīng)的敏感性,同時(shí)可抑制腎素血管緊張素活性,減弱交感神經(jīng)末梢突觸興奮性,減少晝夜節(jié)律高峰期兒茶酚胺的釋放量,有助于降低心率,避免冠狀動(dòng)脈硬化斑塊破裂、損傷,增加心內(nèi)膜下心肌血流量,對(duì)內(nèi)分泌細(xì)胞因子激活具有顯著的抑制作用,能嚴(yán)格控制心室重塑,促使心肌正常舒張、收縮。

綜上所述,美托洛爾治療冠心病心絞痛患者的效果較好,對(duì)其QTd 及心率變異性具有積極影響,不僅能有效降低機(jī)體QTd,及時(shí)緩解心絞痛癥狀,還可明顯改善心率變異性,積極促進(jìn)自主神經(jīng)功能、交感神經(jīng)功能恢復(fù)正常,值得在冠心病心絞痛患者中廣泛推廣應(yīng)用。