探討丹參聯(lián)合生長抑素對肝硬化并發(fā)UGB與PVT的臨床效果

李欣燁

肝硬化屬于一種臨床較為常見肝臟疾病,是各種肝臟疾病發(fā)展的終末階段,發(fā)病隱匿且進(jìn)展緩慢。以肝臟組織出現(xiàn)再生結(jié)節(jié)、假小葉以及彌漫性纖維化為主要組織學(xué)表現(xiàn),隨著疾病發(fā)展會出現(xiàn)門靜脈高壓和肝功能減退,甚至肝功能衰竭。肝硬化合并UGB 在臨床中較為常見,主要指多種原因造成血流受阻、門靜脈高壓,進(jìn)而并發(fā)門體側(cè)枝循環(huán),死亡率較高。研究顯示［1］,患病初次患病死亡率達(dá)到40%～70%。PVT 屬于一種血管阻塞疾病,病因目前尚未明確,多發(fā)于門靜脈、腸系膜、脾靜脈,其發(fā)病率和肝功能惡化程度呈正比,是末期肝硬化最為嚴(yán)重的并發(fā)癥,肝硬化患者發(fā)病率約為7%［2］。常規(guī)西藥治療臨床效果并不理想,近年來有學(xué)者提出中西醫(yī)結(jié)合治療可以有效提高治療效果,基于此,本次研究對收治的部分肝硬化并發(fā)UGB與PVT 患者給予丹參聯(lián)合生長抑素治療,效果滿意,現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年1 月～2019 年8 月收治的62 例肝硬化并發(fā)UGB 與PVT 患者作為研究對象,按照患者入院順序分為實(shí)驗(yàn)組和對照組,每組31 例。實(shí)驗(yàn)組中男18 例,女13 例；年齡37～69 歲,平均年齡(52.7±5.5)歲。對照組中男19 例,女12 例；年齡38～69 歲,平均年齡(53.4±5.2)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肝硬化臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)食管胃十二指腸鏡檢查確診為UGB,經(jīng)彩超檢查確診為PVT；②患者或家屬知曉研究內(nèi)容,并簽署同意書,治療依從度高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝癌或其他惡性腫瘤患者；②胃黏膜病變所致出血；③消化道潰瘍患者；④肝靜脈阻塞患者。

1.3 方法 對照組患者給予常規(guī)治療,包括保肝、腸外營養(yǎng)支持、禁食禁水等。實(shí)驗(yàn)組患者在對照組基礎(chǔ)上給予丹參聯(lián)合生長抑素治療。靜脈泵注6 mg 注射用生長抑素(海南中和藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20034149)+0.9%氯化鈉溶液60 ml 治療,2.5 ml/h。靜脈滴注20 ml 丹參注射液(寧波天真制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字Z33021102)+0.9%%氯化鈉溶液250 ml 治療,1 次/d。兩組均持續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者住院時(shí)間、止血時(shí)間、PVD、凝血指標(biāo)和肝功能指標(biāo)。凝血指標(biāo)包括PLT、FIB、PT。肝功能指標(biāo)包括CHE、AST、ALT。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PVD、住院時(shí)間和止血時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組患者PVD(17.25±1.01)mm 大于對照組的(15.01±0.98)mm,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.862,P=0.000＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間(9.78±0.89)d 短于對照組的(12.36±0.63)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.174,P=0.000＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者止血時(shí)間(3.91±0.78)h 短于對照組的(7.55±1.09)h,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.121,P=0.000＜0.05)。

2.2 兩組患者凝血指標(biāo)水平比較 治療后,實(shí)驗(yàn)組患者PT 水平高于對照組,PLT、FIB 水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者凝血指標(biāo)水平比較()

表1 兩組患者凝血指標(biāo)水平比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者治療后肝功能指標(biāo)水平比較 治療后,實(shí)驗(yàn)組患者CHE(2844.25±1222.56)U/L 低于對照組的(4796.36±1278.45)U/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.144,P=0.000＜0.05)；實(shí) 驗(yàn) 組 患 者AST(158.66±54.47)U/L高于對照組的(67.36±12.36)U/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.101,P=0.000＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者ALT(93.66±12.58)U/L 高于對照組的(51.14±11.46)U/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.912,P=0.000＜0.05)。

3 討論

肝硬化屬于一種慢性進(jìn)行性肝病,常由一種(多種)因素長時(shí)間反復(fù)作用造成的彌漫性肝損害,易合并多種并發(fā)癥,最終引發(fā)肝功能衰竭,患者死亡率較高。UGB 是一種常見的并發(fā)癥,研究顯示［3］,UGB 患者中約25%合并肝硬化,且肝硬化合并UGB 患者中,約50%～80%為食管靜脈曲張破裂出血。肝性腦病、感染、腹水等是誘發(fā)肝硬化合并UGB 患者死亡的重要因素。PVT 發(fā)病機(jī)制尚未明確,但臨床研究顯示可能和血流動力學(xué)變化、肝功能受損相關(guān)。研究顯示［4］,PVT 發(fā)病率約為11.21%,其中肝硬化患者約占50%左右比例。近年來,隨著診斷技術(shù)不斷發(fā)展,肝硬化并發(fā)UGB 與PVT 檢出率不斷提升,但死亡率仍然較高,且預(yù)后質(zhì)量較差。

肝硬化并發(fā)UGB 患者病情嚴(yán)重、發(fā)展迅速,需及早對其進(jìn)行抗休克、補(bǔ)充血容量等針對性治療［5］。臨床常使用奧曲肽、非選擇性β 受體阻滯劑,此外也通過氣囊壓迫和內(nèi)鏡硬化進(jìn)行止血治療。合并PVT 后會加重疾病發(fā)展,導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化。目前,臨床針對肝硬化合并PVT 尚無標(biāo)準(zhǔn)治療方法,主要給予抗凝和溶栓治療。研究顯示［6］,對患者及早開展抗凝治療,不僅效果顯著且安全性高,有利于改善患者預(yù)后生活質(zhì)量。

生長抑素是治療肝硬化引起的食管靜脈出血、UGB 常用藥物［7］,起效迅速。一方面,可選擇性結(jié)合血管平滑肌細(xì)胞,促進(jìn)血管平滑肌收縮功能,快速減少血流量［8］,降低胃底食管曲張靜脈壓力和靜脈血流壓力,減少曲張靜脈破裂危險(xiǎn)。另一方面,可結(jié)合消化道分泌細(xì)胞受體,抑制胃泌素、胃酸和胃蛋白酶分泌。同時(shí)修復(fù)黏膜上皮細(xì)胞,加速黏液分泌,發(fā)揮黏膜屏障保護(hù)作用,進(jìn)而減少胃酸傷害。此外,研究顯示［9］,生長抑素還可抑制胰高血糖素產(chǎn)生,減少內(nèi)臟血流量。

丹參是一種常見中藥,具有活血化瘀、通脈養(yǎng)心之功效［10］。主要成分為丹參素。一方面,能夠調(diào)節(jié)循環(huán),減少紅細(xì)胞聚集、改善血液粘度,同時(shí)可以抑制肝星狀細(xì)胞活化,提高細(xì)胞血液灌流,起到調(diào)節(jié)血液高凝和抑制血栓作用。另一方面,可有效減少PLT,增加FIB,促進(jìn)抗脂質(zhì)過氧化,同時(shí)能夠抑制纖維細(xì)胞活化,提高膠原纖維降解速度,具有明顯的抗纖維化作用。

本次研究中,對照組給予常規(guī)治療,實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上給予丹參聯(lián)合生長抑素治療,結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者PVD 大于對照組,住院時(shí)間、止血時(shí)間均短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；提示聯(lián)合用藥可以提高門靜脈內(nèi)徑,減輕門靜脈壓力,快速止血,有效緩解臨床癥狀；治療后,實(shí)驗(yàn)組患者PT 水平高于對照組,PLT、FIB 水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；提示聯(lián)合用藥可以有效降低血脂粘度,發(fā)揮溶栓、抗凝效果。治療后,實(shí)驗(yàn)組患者CHE 水平低于對照組,AST、ALT 水平均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示聯(lián)合用藥可以緩解肝纖維化程度,改善患者肝功能。

綜上所述,肝硬化并發(fā)UGB 與PVT 應(yīng)用丹參聯(lián)合生長抑素進(jìn)行治療的臨床效果顯著,有利于縮短患者止血時(shí)間,加速恢復(fù)。