沈陽二四五醫(yī)院消化內(nèi)科 （遼寧 沈陽 110000）

內(nèi)容提要： 目的：研究胃鏡序貫治療和5%碳酸氫鈉溶液用于胃石癥患者治療中的臨床效果。方法：選取本院70例胃石癥患者開展研究，樣本納入時間為2019年2月～2020年1月，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各35例。分別實行胃鏡下碎石治療和胃鏡下碎石聯(lián)合5%碳酸氫鈉溶液治療，對比兩組患者治療效果。結(jié)果：觀察組的操作時間以及治療次數(shù)均低于對照組，且和對照組相比，觀察組治療有效率相對較高，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：胃鏡序貫治療和5%碳酸氫鈉溶液聯(lián)合治療能夠降低胃石癥患者手術(shù)操作時間以及治療次數(shù)，效果顯著。

胃石癥指的是長時間攝入植物成分、含有鋇劑、碳酸鈣等礦物質(zhì)以及毛發(fā)等，在胃中形成的團(tuán)狀異物，常見于胃運動功能異常以及實行胃手術(shù)治療患者[1]。大部分患者的胃石都無法自行排出，很容易使患者產(chǎn)生嘔吐、食欲不振、脹痛以及腹部包塊等狀況，癥狀嚴(yán)重患者甚至還會產(chǎn)生穿孔、出血、胃潰瘍、腸梗阻等一系列并發(fā)癥。胃石癥治療方式較多，目前主要是對其實行胃鏡下碎石治療，具有療效果顯著、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢[2]。但是對于直徑較大并且質(zhì)地相對堅硬的胃石來說，單純實行胃鏡下碎石技術(shù)進(jìn)行治療效果并不滿意。本次研究主要觀察胃鏡序貫治療和5%碳酸氫鈉溶液用于胃石癥患者治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院70例胃石癥患者開展研究，樣本納入時間為2019年2月～2020年1月，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各35例。對照組男、女患者各20例和15例；平均年齡（47.15±6.23）歲，觀察組男、女患者各19例和16例；平均年齡（47.06±6.11）歲。兩組基線資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組。本組實行胃鏡下碎石治療。在對患者實行胃鏡檢查之前要落實好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，對胃以及十二指腸的病變狀況進(jìn)行探查，將胃中的潴留液抽出，在適當(dāng)注氣后要對胃石的數(shù)量、大小、位置、質(zhì)地等進(jìn)行詳細(xì)觀察，對其操作難易度進(jìn)行評估，進(jìn)而制定治療計劃。使用活檢鉗把胃石調(diào)整到便于操作的地方，對于質(zhì)地相對較軟的胃石可以使用活檢鉗進(jìn)行搗碎，也可以使用圈套器對其進(jìn)行緩慢收割，這樣一來，對其進(jìn)行反復(fù)操作可以對胃石進(jìn)行粉碎。對于質(zhì)地相對堅硬的胃石，可以使用圈套器將其套住之后，再對其進(jìn)行粉碎，重復(fù)操作直到胃石全部粉碎。

1.2.2 觀察組。本組在胃鏡碎石的基礎(chǔ)上使用碳酸氫鈉溶液進(jìn)行治療，在手術(shù)開始前的5d，口服50mL5%碳酸氫鈉溶液，每天3次。手術(shù)過程中對于質(zhì)地相對較硬并且體積較大的胃石，可以使用碳酸氫鈉溶液對其表面進(jìn)行噴灑，之后再使用活檢鉗對其外殼進(jìn)行破壞，在活檢孔插入注射針之后，可以在胃石周圍注射碳酸氫鈉溶液；等到胃石松軟之后，使用活檢鉗對其外殼進(jìn)行破壞，也可以使用圈套器對其進(jìn)行粉碎。手術(shù)完成之后要使用碳酸氫鈉溶液對碎石表面進(jìn)行噴灑，同時向胃中置入碳酸氫鈉溶液，告知患者取左側(cè)位，使碎石可以都浸泡在藥液當(dāng)中，以便于碎石松軟之后排出。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩種患者的操作時間以及治療次數(shù)，并且對其治療有效率進(jìn)行詳細(xì)記錄。療效判定標(biāo)準(zhǔn)為顯效：患者的并發(fā)癥完全消失；有效：患者的并發(fā)癥有所好轉(zhuǎn)；無效：患者的并發(fā)癥狀況并沒有產(chǎn)生變化甚至更加嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

通過SPSS21.0軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，操作時間以及治療次數(shù)等計量資料使用（±s）表示，并開展t檢驗；以%表示治療效果通過百分?jǐn)?shù)的形式進(jìn)行表示，并實施χ2檢驗，如果統(tǒng)計值P＜0.05，則表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組操作時間以及治療次數(shù)比較

觀察組操作時間以及治療次數(shù)低于對照組且差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

表1. 兩組操作時間以及治療次數(shù)比較(n=35,±s)

表1. 兩組操作時間以及治療次數(shù)比較(n=35,±s)

組別 操作時間(min) 治療次數(shù)(次)對照組 27.55±6.31 1.87±0.34觀察組 20.36±5.29 1.19±0.18 t 5.165 10.457 P 0.000 0.000

2.2 兩組臨床治療效果比較

對照組的臨床治療有效率顯著低于觀察組（P＜0.05），詳見表2。

表2. 兩組臨床治療效果比較(n=35,n/%)

3.討論

胃石的產(chǎn)生通常是因為過量攝入含有紅鞣質(zhì)、果膠等物質(zhì)，比如柿子、黑棗、山楂等，富含鋇劑、碳酸鈣等一系列礦物質(zhì)，并且在手術(shù)之后會受到腸胃蠕動以及功能異常等狀況影響，該物質(zhì)會在胃中進(jìn)行長時間停留，并且在胃酸的影響下很容易形成較為堅硬的異物或者凝固塊[3]。如果胃石的體積相對較大的話，則很容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生消化不良、惡心、食欲不振、腹脹腹痛等癥狀，一些患者還會產(chǎn)生消化性潰瘍以及糜爛性胃炎等，進(jìn)而引發(fā)腹膜炎、腸梗阻以及胃十二指腸穿孔等現(xiàn)象[4]。另外，胃石在胃中的長時間停留，其體積會逐漸變大，也會變得更加堅硬，難以排出[5]。

胃石常見治療方式主要包括手術(shù)治療、藥物治療、胃鏡下取石以及體外震波碎石等[6]。其中單一實行藥物治療其效果并不顯著，并且治療的時間也相對較長。雖然手術(shù)治療的方式相對徹底，但是會對患者帶來巨大損傷，很容易產(chǎn)生并發(fā)癥。體外震波碎石在泌尿結(jié)石所進(jìn)行的治療中有著非常顯著的效果，但是因為胃石的位置不具有固定性，其效果并不顯著[7]。在實行胃鏡下碎石的過程中，因為胃石質(zhì)地堅硬并且體積相對較大，在使用圈套器和活檢鉗隨其所進(jìn)行切割的過程中，通常難以對其進(jìn)行切割或者粉碎，一旦失誤則很容易對胃壁帶來損傷，導(dǎo)致胃黏膜出血、胃穿孔等一系列并發(fā)癥。碳酸氫鈉是一種酸式鹽，其溶于水之后為弱堿性，患者在服用之后可以對胃酸進(jìn)行有效中和，使胃酸的濃度降低，降低胃酸對胃黏膜所帶來的刺激，對于潰瘍型胃炎的恢復(fù)有著非常顯著的作用[8]；另外，碳酸氫鈉可以對胃中的黏液進(jìn)行溶解，削弱消化液的黏稠程度，有利于降低植物纖維的黏合程度；堿性溶液對于胃石酸性物質(zhì)有著非常顯著的對抗作用，能夠使其表面產(chǎn)生溶解，軟化胃石，可以為圈套器和活檢鉗碎石的使用提供便利，另外，碳酸氫鈉溶液還可以強(qiáng)化胃腸道的平滑肌收縮，提高患者食欲，減輕消化道癥狀，有利于促進(jìn)殘留胃石的盡快排出。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的操作時間以及治療次數(shù)均低于對照組，且和對照組相比，觀察組治療有效率相對較高，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這表明在對胃石癥患者所進(jìn)行的治療中，胃鏡序貫治療和5%碳酸氫鈉溶液聯(lián)合治療能夠降低手術(shù)操作的時間以及治療次數(shù)，效果非常顯著。

綜上所述，在對胃石癥患者所進(jìn)行的治療中實行序貫治療和碳酸鈉溶液聯(lián)合治療，能夠獲得非常明顯的治療效果。