錢(qián)倩耘 譚正亮

摘要：高血壓病人多伴有心率過(guò)速癥狀，靜息心率和病人的血壓指標(biāo)存在一定聯(lián)系。一旦靜息心率過(guò)快極易導(dǎo)致病人血壓出現(xiàn)波動(dòng)，從而誘發(fā)不良心血管事件，增加了疾病的死亡率。所以，臨床需重視對(duì)高血壓病人心率的監(jiān)測(cè)和護(hù)理管理，以保證高血壓病人的生存質(zhì)量。文章綜述了血壓、心率間的關(guān)系，并總結(jié)心率監(jiān)測(cè)管理的重要性和目前社區(qū)管理中存在的問(wèn)題。

關(guān)鍵詞：高血壓;社區(qū)管理;心率管理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R544.1 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）18--01

1、心率與高血壓的關(guān)系

高血壓在臨床上的發(fā)生率較高，且是臨床心血管不良事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一。有報(bào)告指出，高血壓病人多伴隨心率過(guò)速癥狀，心率上升后病人的心血管不良事件的發(fā)生率也隨之上升[1]。同時(shí)，靜息心率上升屬于高血壓病人出現(xiàn)心血管不良事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。多數(shù)實(shí)驗(yàn)指出，在各種高血壓病人臨床中，心率過(guò)速屬于獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，且對(duì)病人心血管病癥具有預(yù)測(cè)作用。

2、心率管理的重要性

以往臨床對(duì)高血壓疾病的關(guān)注點(diǎn)在于血壓指標(biāo)的波動(dòng)，但隨著醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步，高血壓病人的心率管理受到廣泛關(guān)注。有報(bào)告指出，在對(duì)高血壓病人實(shí)施血壓指標(biāo)管理時(shí)可同時(shí)加強(qiáng)對(duì)病人的心率管理。2016年，于歐洲高血壓學(xué)會(huì)指出，高血壓病人心率管理在臨床上心血管疾病預(yù)防中具有重要意義。竇性心律的數(shù)值范圍多在60次以上每分鐘，100次以下每分鐘。多數(shù)學(xué)者指出，在這一數(shù)值內(nèi)，心率過(guò)速病人仍會(huì)導(dǎo)致高血壓病人出現(xiàn)心血管不良事件，致使高血壓病人的死亡率上升。我國(guó)專(zhuān)家通過(guò)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)分析，并結(jié)合國(guó)際高血壓管理方案，明確指出針對(duì)我國(guó)高血壓病人心率管理時(shí)需加強(qiáng)靜息心率的管理，動(dòng)態(tài)心率24小時(shí)內(nèi)需在75次每分鐘，靜息心率需每分鐘80次以上，并對(duì)伴有心力衰竭、冠心病的病人控制心率到靶心率。

3、現(xiàn)狀

現(xiàn)階段，依據(jù)2009年《中國(guó)心血管病報(bào)告》指出，我國(guó)現(xiàn)存高血壓病人至少2億人，比例占有較大的為社區(qū)人口。社區(qū)是高血壓的主戰(zhàn)場(chǎng)，這就要求社區(qū)醫(yī)師具有高水平的高血壓防治能力。高血壓疾病在臨床上的發(fā)生率顯著上升，基層預(yù)防管理工作極其重要[2]。但現(xiàn)階段社區(qū)醫(yī)生對(duì)疾病的管理關(guān)注度較低，甚至在疾病處理、預(yù)防、控制、危險(xiǎn)因素指導(dǎo)方面存在一定欠缺。尤其是部分知識(shí)的掌握度較差，沒(méi)有學(xué)習(xí)新的疾病預(yù)防管理內(nèi)容，導(dǎo)致社區(qū)高血壓病癥的預(yù)防和管理效果不理想。隨著目前高血壓病人心率管理問(wèn)題的被重視，社區(qū)醫(yī)生需不斷摒棄傳統(tǒng)管理觀念，提升自身的綜合能力，學(xué)習(xí)新的疾病預(yù)防方式，保證社區(qū)疾病預(yù)防管理效果，從而強(qiáng)化高血壓的預(yù)防和治療，減少心血管不良事件的發(fā)生。

4、管理方式

4.1政府支持

各級(jí)政府需重視對(duì)社區(qū)的軟硬件支持，并重視對(duì)社區(qū)醫(yī)生的指導(dǎo)和培訓(xùn)，為社區(qū)醫(yī)生提供優(yōu)質(zhì)的進(jìn)修機(jī)會(huì)。隨著目前國(guó)家基礎(chǔ)醫(yī)療水平的重視，各級(jí)政府需加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)展，但部分政府措施的實(shí)施、資金的支持存在一定延后性，基礎(chǔ)醫(yī)務(wù)工作者的薪資待遇較差，社會(huì)地位較低，無(wú)法吸引先進(jìn)的人才。大部分社區(qū)醫(yī)師屬于全科醫(yī)師，且未曾在高級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)直接到社區(qū)工作，社區(qū)工作復(fù)雜，任務(wù)繁重，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育具有重要意義。社區(qū)醫(yī)師通過(guò)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育可以獲取新型的醫(yī)療知識(shí)，保證社區(qū)醫(yī)師的培訓(xùn)能力和綜合能力，從而強(qiáng)化醫(yī)師對(duì)高血壓疾病的預(yù)防和管理。所以，針對(duì)社區(qū)醫(yī)師需加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，重視對(duì)社區(qū)醫(yī)師綜合能力的評(píng)估和指導(dǎo)，在政府大力支持下進(jìn)修，建立健全社區(qū)醫(yī)師對(duì)的培養(yǎng)制度，從而提升社區(qū)醫(yī)師的綜合素質(zhì)。

4.2醫(yī)務(wù)工作者方面

4.2.1保證醫(yī)師的學(xué)習(xí)意識(shí)

《中國(guó)高血壓防治指南》是臨床醫(yī)師常見(jiàn)的高血壓疾病預(yù)防管理依據(jù)，通過(guò)調(diào)查分析可知，基層社區(qū)醫(yī)師閱讀《指南》人數(shù)不足三分之一，多數(shù)社區(qū)醫(yī)生僅僅聽(tīng)說(shuō)過(guò)這一書(shū)籍，未曾深度了解其中的具體內(nèi)容[3]。由此可見(jiàn)，多數(shù)社區(qū)醫(yī)師缺少學(xué)習(xí)新型疾病管理知識(shí)的積極性，對(duì)不同職稱(chēng)疾病醫(yī)師評(píng)估可知，中高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師針對(duì)高血壓疾病的預(yù)防和管理知識(shí)掌握情況顯著高于初級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師;對(duì)于不同年齡資歷的醫(yī)師評(píng)估，工齡在20年以?xún)?nèi)的醫(yī)師對(duì)高血壓疾病預(yù)防和管理知識(shí)的掌握度顯著高于工齡在20年以上的資深社區(qū)醫(yī)師。隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)知識(shí)不斷更新，基層醫(yī)師需重視日常業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)，拓寬自身知識(shí)層面，保證高血壓疾病日常防治效果。

4.2.2提升醫(yī)師學(xué)習(xí)主動(dòng)性

社區(qū)醫(yī)師需通過(guò)多媒體、學(xué)術(shù)會(huì)議、專(zhuān)業(yè)期間、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等提升自身的綜合能力，可以科室或是全院為單位實(shí)施“病例討論”，積極學(xué)習(xí)新型的疾病預(yù)防和管理知識(shí);引導(dǎo)社區(qū)醫(yī)師花費(fèi)更多的時(shí)間去學(xué)習(xí)新方法和新技術(shù)，保證自身職業(yè)素養(yǎng)的提升，在慢性病診治管理期間可依據(jù)各項(xiàng)專(zhuān)業(yè)書(shū)籍、指南等基礎(chǔ)理論知識(shí)，或是請(qǐng)教上級(jí)醫(yī)師，了解實(shí)際處理措。心率管理期間，社區(qū)醫(yī)師可通過(guò)門(mén)診或是入戶(hù)了解病人的心率值書(shū)籍，并對(duì)其異常病因、機(jī)制、對(duì)癥措施、不良癥狀、個(gè)體化理療等進(jìn)行指導(dǎo)。

4.3重視對(duì)病人的健康教育

在基層高血壓防治中，對(duì)病人實(shí)施健康教育可提升病人的認(rèn)知水平，社區(qū)開(kāi)展特定的群體講座宣教效果并不理想。這就要求社區(qū)醫(yī)師在門(mén)診或是家庭走訪期間強(qiáng)化慢性病管理診治，主動(dòng)開(kāi)展各項(xiàng)健康宣傳措施，如手冊(cè)發(fā)放、在線交流、視頻指導(dǎo)、廣播循環(huán)等，指導(dǎo)病人堅(jiān)持健康行為理念，糾正病人不良生活方式和飲食習(xí)慣，保證病人血壓、心率的自我監(jiān)測(cè)和管理，促使病人的生活質(zhì)量上升，減少疾病的發(fā)作次數(shù)[4]。

5、總結(jié)

高血壓作為臨床上發(fā)生率較高的慢性終身性病癥，多數(shù)高血壓病人伴有心率異常情況，加強(qiáng)社區(qū)管理心率監(jiān)測(cè)后可有效降低心血管不良事件的發(fā)生率，提升高血壓病人的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡安新，姚榮，劉旭杰，杜霞，徐冬梅.145例高血壓患者規(guī)范化管理現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中國(guó)合理用藥探索，2021，18（11）：22-28.

[2]張曙霞.應(yīng)用比索洛爾進(jìn)行心率管理后不同心率水平對(duì)高血壓性心臟病患者的影響[J].北方藥學(xué)，2018，15（09）：126-127.

[3]孫寧玲，鐘艷宇. 防治高血壓 ?別忽視心率管理[N]. 健康報(bào)，2021-06-16（007）.DOI：10.28415/n.cnki.njika.2021.002828.

[4]劉成文，陳慶昭，鄧新霞.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在社區(qū)高血壓患者健康管理中的應(yīng)用[J].哈爾濱醫(yī)藥，2020，40（02）：174-175