徐斌

慢性心力衰竭（CHF）系各種心臟疾病的終末階段，具有發(fā)展緩、進(jìn)展慢的特點(diǎn)。目前對(duì)于CHF的治療多以藥物長(zhǎng)期的、修復(fù)性策略為主，飲食、運(yùn)動(dòng)、健康生活方式等也是影響預(yù)后的重要因素[1]。CHF患者良好的自我管理水平能夠顯著提高療效、降低再入院率，對(duì)患者的預(yù)后及生活質(zhì)量具有重要意義[2]。健康教育是臨床上提高CHF患者自我管理水平的常用手段，但CHF患者的自我管理需求隨著病情的發(fā)展而不斷變化，入院前單純的健康教育并不能夠滿足患者各個(gè)階段的需求，導(dǎo)致其自我管理水平不斷降低，進(jìn)而影響干預(yù)效果。Pender健康促進(jìn)模式是一種幫助個(gè)體理解健康行為影響因素的干預(yù)策略，通過(guò)分析影響健康行為的因素，并制定針對(duì)性干預(yù)措施來(lái)糾正健康行為[3]。基于Pender健康促進(jìn)模式的干預(yù)方案或許能夠提高CHF患者的自我管理水平及生活質(zhì)量，為此本文進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月-2021年3月本院收治的100例CHF患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；NYHA心功能分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)；溝通交流、理解能力良好，能夠配合干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有惡性腫瘤；既往有肢體功能障礙。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=50）和觀察組（n=50）。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，見(jiàn)表1。本研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù)方案，主要包括藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)、癥狀監(jiān)測(cè)等健康教育，發(fā)放健康宣傳手冊(cè)，出院后進(jìn)行電話隨訪。

觀察組采用基于Pender健康促進(jìn)模式的干預(yù)方案，選擇護(hù)士4名、心內(nèi)科醫(yī)師1名成立干預(yù)小組，小組所有成員的心內(nèi)科工作年限均大于6年，學(xué)習(xí)掌握Pender健康促進(jìn)模式相關(guān)知識(shí)。Pender健康促進(jìn)模式的三大要素為個(gè)人特征與經(jīng)歷，特定行為認(rèn)知與情感，行為結(jié)果。促進(jìn)健康行為的因素包括，個(gè)人因素、人際因素、環(huán)境因素、行為相關(guān)因素、行為情感因素、行為認(rèn)知益處因素、行為認(rèn)知障礙因素、自我效能、需要與愛(ài)好因素、行動(dòng)計(jì)劃因素。小組成員共同交流探討，根據(jù)患者的具體情況并結(jié)合Pender健康促進(jìn)模式的三大要素和促進(jìn)健康行為的因素制定開(kāi)展相關(guān)干預(yù)。干預(yù)內(nèi)容如下，（1）個(gè)人特征與經(jīng)歷：患者入院后建立個(gè)人信息檔案，通過(guò)詢問(wèn)的方式記錄患者的年齡、性別、文化程度、醫(yī)保、用藥史、聯(lián)系方式等基本信息。進(jìn)一步了解患者的健康習(xí)慣，例如有無(wú)規(guī)律用藥、用藥類型、運(yùn)動(dòng)鍛煉情況、飲食習(xí)慣等，初步掌握患者的健康行為，并給予記錄，方便今后對(duì)比。（2）特定行為認(rèn)知與情感：組織開(kāi)展集體講座等健康教育，根據(jù)個(gè)人特征與經(jīng)歷開(kāi)展包括規(guī)律用藥、健康飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉等相關(guān)的健康教育。解答患者的疑問(wèn)，根據(jù)患者講述的健康行為障礙進(jìn)行針對(duì)性的分析與建議，提出改進(jìn)方法。組織開(kāi)展病友交流會(huì)，促進(jìn)患者間的交流，邀請(qǐng)自我管理行為良好的患者上臺(tái)分享經(jīng)驗(yàn)，講述自身健康行為的變化，增加患者的康復(fù)信心，有利于抑制不良情緒的產(chǎn)生，同時(shí)向患者傳授冥想、呼吸等簡(jiǎn)單的放松方法。建立患者微信群，患者可在微信群中提問(wèn)，分享自身的健康行為，鼓勵(lì)其他患者，醫(yī)護(hù)人員將CHF疾病相關(guān)知識(shí)、康復(fù)案例等信息分享至群中，分享CHF近期相關(guān)治療研究進(jìn)展，增加干預(yù)的權(quán)威性。（3）行為結(jié)果：幫助患者意識(shí)到用藥依從、運(yùn)動(dòng)鍛煉、健康行為的重要性，了解康復(fù)沖突的后果，若在突發(fā)事件下而無(wú)法按原計(jì)劃進(jìn)行鍛煉時(shí)，注意調(diào)整計(jì)劃，確保健康行為的保持。患者出院后與醫(yī)師簽署保證承諾書，保證出院后能夠繼續(xù)保持健康行為。干預(yù)共持續(xù)3個(gè)月，集體講座共3次，1次/周，每次45 min左右，個(gè)體健康教育共3次，每次30 min左右，患者出院后通過(guò)微信群進(jìn)行持續(xù)的干預(yù)，同時(shí)邀請(qǐng)患者家屬進(jìn)行監(jiān)督和協(xié)助。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）自我管理水平：分別于干預(yù)前后使用自我管理量表對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括自我管理信心（4項(xiàng)，評(píng)分范圍4～20分）；自我管理行為（16項(xiàng)，評(píng)分范圍16～80分）；自我管理認(rèn)知（4項(xiàng)，評(píng)分范圍4～20分）；自我心理管理（4項(xiàng)，評(píng)分范圍4～20分）；自我管理信息（4項(xiàng)，評(píng)分范圍4～20分），每項(xiàng)評(píng)分1～5分，總分32～160分，評(píng)分越高說(shuō)明患者的自我管理水平越高。（2）生活質(zhì)量：分別于干預(yù)前后使用明尼蘇達(dá)心力衰竭患者生活質(zhì)量量表（MLHFQ）進(jìn)行評(píng)價(jià)，MLHFQ評(píng)分包括身體、情緒、其他3個(gè)領(lǐng)域，每個(gè)領(lǐng)域評(píng)分均為100分，評(píng)分越高說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組自我管理水平對(duì)比

兩組干預(yù)后自我管理各項(xiàng)評(píng)分均高于干預(yù)前（P＜0.05），觀察組干預(yù)后的自我管理信心、自我管理行為、自我管理認(rèn)知、自我心理管理、自我管理信息評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組自我管理水平對(duì)比[分，（±s）]

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表2（續(xù)）

2.2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

兩組干預(yù)后MLHFQ各項(xiàng)評(píng)分均高于干預(yù)前（P＜0.05），觀察組干預(yù)后身體、情緒、其他評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比[分，（±s）]

表3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比[分，（±s）]

*與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

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3 討論

CHF是臨床上常見(jiàn)的心血管疾病，也是各種心臟疾病的終末階段，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)CHF的發(fā)病率約為0.9%，CHF的發(fā)病率與患者年齡呈正相關(guān)，年齡越大，患病率越高[5]。近年來(lái)隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，各種急性心臟病患者存活率的提高，CHF的人群顯著增加[6]。CHF的治療目標(biāo)以改善癥狀、提高生活質(zhì)量、降低再入院率及死亡率為主，治療方式主要包括一般治療、藥物治療、非藥物治療[7]。CHF患者除常規(guī)的遵醫(yī)囑用藥外，還需關(guān)注飲食、運(yùn)動(dòng)、健康習(xí)慣、癥狀識(shí)別等多個(gè)方面，因此良好的自我管理水平對(duì)CHF患者的預(yù)后及生活質(zhì)量至關(guān)重要[8]。

現(xiàn)階段臨床上多采用入院宣教、出院指導(dǎo)等健康教育來(lái)提高患者的疾病知識(shí)掌握程度，以此來(lái)提高患者的自我管理水平。但患者的自我管理需求是動(dòng)態(tài)變化的，在疾病的不同階段所需要的自我管理需求不盡相同。初入院階段患者主要為恐懼、焦慮等心理表現(xiàn)，入院后主要以信息需求為主，出院后需要同伴及社會(huì)支持等?？梢?jiàn)常規(guī)的入院健康教育及出院指導(dǎo)難以滿足患者的動(dòng)態(tài)需求，進(jìn)而無(wú)法達(dá)到理想的自我管理水平，干預(yù)效果受限。

Pender健康促進(jìn)模式最早由Pender等人提出，其認(rèn)為個(gè)人特征與經(jīng)歷、特定行為認(rèn)知與情感、行為結(jié)果是促進(jìn)健康行為的三大要素，個(gè)人因素、人際因素、環(huán)境因素、行為相關(guān)因素、行為情感因素、行為認(rèn)知益處因素、行為認(rèn)知障礙因素、自我效能、需要與愛(ài)好因素、行動(dòng)計(jì)劃因素等是影響健康行為的因素[9]。相關(guān)研究表示，Pender健康促進(jìn)模式能顯著提高胰島素筆自我注射糖尿病患者的自我管理能力，可確保胰島素筆使用的準(zhǔn)確性、安全性[10]。但目前有關(guān)Pender健康促進(jìn)模式在CHF患者中的應(yīng)用報(bào)道鮮有。

本研究中，觀察組干預(yù)后的自我管理信心、自我管理行為、自我管理認(rèn)知、自我心理管理、自我管理信息評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后身體、情緒、其他評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；說(shuō)明基于Pender健康促進(jìn)模式的干預(yù)方案相比常規(guī)的健康教育干預(yù)方案能夠顯著提高CHF患者的自我管理水平，改善生活質(zhì)量。分析原因：基于Pender健康促進(jìn)模式的干預(yù)方案通過(guò)入院時(shí)建立的個(gè)人信息檔案來(lái)了解患者的年齡、性別、文化程度等基本信息，掌握不同患者的生活行為習(xí)慣，有利于提高后續(xù)干預(yù)的針對(duì)性，提高患者的信息接受程度。病友分享、案例分享、經(jīng)驗(yàn)交流等都能夠使患者感知到健康行為改變的益處，促進(jìn)自我改進(jìn)意識(shí)的形成，并且?guī)椭颊叻治鲇绊懡】敌袨楦淖兊囊蛩?，促進(jìn)健康行為的養(yǎng)成并長(zhǎng)時(shí)間保持。同時(shí)干預(yù)方案還引入了家屬陪伴，良好的家庭關(guān)系使患者的情緒狀態(tài)能夠得到保障，有助于提高患者的希望水平，進(jìn)而促進(jìn)自我管理水平的提高，改善生活質(zhì)量[11-13]。

綜上所述，基于Pender健康促進(jìn)模式的干預(yù)方案能夠提高CHF患者的自我管理水平，改善生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。