阿爾法腦波音樂干預在急腹癥手術患者術后恢復中的應用

吳晶晶，韓 雪，鄭 嵐

(信陽市中心醫(yī)院 河南信陽464000)

急腹癥指腹腔內(nèi)、盆腔、腹膜后組織或臟器發(fā)生急劇的病理變化，具有發(fā)病急、癥狀明顯、進展快等特點，需及時給予有效治療[1]。外科手術作為急腹癥的主要治療方法，可迅速去除病因，緩解患者臨床癥狀，治療效果好[2]。大多數(shù)急腹癥患者對自身疾病缺乏正確認知，疾病突發(fā)時易產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張等不良情緒，部分患者甚至無法準確敘述自身癥狀，治療、護理配合度較差，不利于疾病的診治及術后康復[3]。有研究指出，急腹癥患者圍術期加強護理干預，緩解其負性情緒，對改善治療效果及促進術后康復具有積極影響[4]。阿爾法腦波音樂干預是一種特殊心理干預措施，通過提高大腦中阿爾法腦波促進內(nèi)啡肽分泌，使身心放松、情緒穩(wěn)定，可緩解緊張、恐懼、焦慮等負性情緒[5]。本研究對38例急腹癥手術患者采用阿爾法腦波音樂進行干預，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月1日～2019年5月31日我院收治的76例急腹癥手術患者作為研究對象。納入標準：①符合急腹癥診斷標準[6]；②年齡18～65歲；③接受手術治療，具備手術指征；④無麻醉禁忌證；⑤認知功能正常，無溝通交流障礙；⑥患者及家屬均知情同意本研究且簽署同意書。排除標準：①凝血功能障礙患者；②存在腹部手術史、精神疾病病史患者；③惡性腫瘤患者；④嚴重心、腦、肝、腎器官功能障礙患者；⑤聽力異?；颊撸虎奕焉锘虿溉槠谂?；⑦中途退出者。隨機分為研究組和對照組各38例。研究組年齡18～65(51.39±6.78)歲；發(fā)病至就診時間3～22(10.54±3.75)h;體質(zhì)量48～85(67.25±8.86)kg;疾病類型:異位妊娠13例(34.21%),黃體破裂9例(23.68%)，瘢痕處妊娠8例(21.05%)，卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)5例(13.16%)，其他3例(7.89%)；受教育程度：初中及小學12例(31.58%)，高中及中專16例(42.11%)，大專及以上10例(26.32%)；基礎疾?。焊哐獕?例(23.68%)，糖尿病4例(10.53%)，冠心病 8例(21.05%)。對照組年齡20～65(52.21±6.37)歲；發(fā)病至就診時間3～24(10.83±3.90)h;體質(zhì)量47～87(66.43±9.24)kg;疾病類型:異位妊娠15(39.47%),黃體破裂8例(21.05%)，瘢痕處妊娠6例(15.79%)，卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)7例(18.42%)，其他2例(5.26%)；受教育程度：初中及小學11例(28.95%)，高中及中專18例(47.37%)，大專及以上9例(23.68%)；基礎疾病：高血壓10例(26.32%)，糖尿病3例(7.89%)，冠心病6例(15.79%)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用圍術期常規(guī)護理干預措施。協(xié)助患者進行相關檢查，患者因受強烈腹痛感及對疾病缺乏正確認知的影響，易出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等情緒，應針對性疏導患者負性情緒，使其積極配合護理及治療等操作。術后監(jiān)測患者生命體征，協(xié)助其頭偏向一側(cè)，保證呼吸道通暢，防止舌后墜、痰液堵塞氣道造成缺氧、窒息。及時給予保暖干預，維持室內(nèi)適宜溫度，防止麻醉造成患者體溫降低,若發(fā)生穿刺口滲液、滲血及血壓降低，應及時告知并協(xié)助醫(yī)生采取對應處理措施。術后及時引流腹腔中殘留滲出液、血液、沖洗液，妥善固定引流管，嚴格觀察、記錄引流液流量、性質(zhì)、顏色；確保導尿管暢通，觀察尿量、顏色，出現(xiàn)血尿及時采取應對處理措施，并保證會陰部清潔、干燥，防止發(fā)生感染。術后根據(jù)患者具體狀況指導其少量飲用溫水，根據(jù)患者胃腸功能情況逐漸恢復進食，并遵循少量多餐原則依據(jù)其耐受情況逐步增加進食量。告知患者早期下床活動的重要性，術后當日定時協(xié)助患者翻身，進行肢體外展、屈伸等肢體關節(jié)活動。

1.2.2 研究組 在對照組護理基礎上待患者病情穩(wěn)定后實施阿爾法腦波音樂干預。參照患者個人喜好、性格特征選取阿爾法腦波音樂。告知患者取坐位或仰臥位，雙眼緊閉，引導患者感受前額、面部、手臂及上身軀體、腹部、腿部和腳趾處溫度、舒適度、血液流動，10 min/次。選取一幅令其愉快的圖畫，指導患者仔細觀察，并使患者設想自身處于畫面中，想象大自然、生活的美好，10 min/次。調(diào)整呼吸，指導患者注意呼吸節(jié)律，并默數(shù)呼吸次數(shù)，自1～10、再自10～1計數(shù)，引導其自淺快呼吸過渡向深長、平緩呼吸，10 min/次；指導患者平躺，雙眼輕閉，保證身體姿勢自然、舒適，按摩、揉捏四肢、背部、肩部及頸部，30 min/次。

1.3 觀察指標 ①兩組干預前后焦慮、抑郁情況：采用漢密頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)[7]評估患者焦慮情緒，總分為56分，>14分為肯定存在焦慮；采用漢密頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)[8]評估患者抑郁情緒，總分78分，>21分為肯定存在抑郁。②兩組患者恢復情況:包括腸鳴音恢復時間、下床活動時間、術后進食時間、住院時間。③兩組并發(fā)癥發(fā)生情況包括：感染、腹腔出血、皮下血腫、非計劃性低體溫。④兩組患者對護理工作的滿意度：采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(Newcastle Nursing Service Satisfaction Scale，NSNS)進行評估，共19項，每項1～5分，分別為非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后HAMA、HAMD評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后HAMA、HAMD評分比較(分,

2.2 兩組患者恢復情況比較 見表2。

表2 兩組患者恢復情況比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.4 兩組患者對護理工作的滿意度情況比較 見表4。

表4 兩組患者對護理工作的滿意度情況比較[例(%)]

3 討論

隨著人們生活方式、飲食習慣的改變，急腹癥發(fā)生率逐年升高，其主要臨床癥狀為持續(xù)、強烈的腹部疼痛，若不及時治療可造成嚴重影響[9]。外科手術為臨床治療急腹癥的常用方法，隨著微創(chuàng)理念的普及，急腹癥手術也逐漸趨于微創(chuàng)化，但手術屬于侵襲性操作，不可避免造成機體損傷，加之患者對自身突發(fā)疾病產(chǎn)生的緊張、恐懼情緒，導致患者圍術期治療、護理配合度不佳，進而對治療及術后康復帶來不利影響[10]。因此，加強急腹癥手術患者圍術期護理干預十分重要。

近年來，音樂療法在臨床護理工作中逐漸得到推廣應用。音樂治療的機制為利用聲波刺激內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)、神經(jīng)中樞系統(tǒng)，若音樂產(chǎn)生的振波與人體微振發(fā)生組合，可促進人體細胞產(chǎn)生和諧同步共振，從而調(diào)節(jié)生理及神經(jīng)系統(tǒng)，促使各系統(tǒng)、器官節(jié)律保持一致，改善機體新陳代謝、內(nèi)分泌平衡，促進患者康復[11]。有研究指出，音樂刺激能提高最小意識狀態(tài)患者大腦皮層對信息的整合能力，促進患者病情轉(zhuǎn)歸[12]。阿爾法腦波音樂干預是一種新型音樂干預措施，趙獻敏等[13]將阿爾法腦波音樂應用于中醫(yī)院校生理學實驗雙語教學中，發(fā)現(xiàn)阿爾法腦波音樂能緩解學生在課堂上緊張、焦慮情緒，提高英語表達能力及思維記憶力，使教學效果得到提升。本研究將阿爾法腦波音樂干預應用于研究組急腹癥手術患者圍術期，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預后研究組HAMA、HAMD評分均低于對照組(P<0.01)。聯(lián)合應用阿爾法腦波音樂干預能改善急腹癥手術患者圍術期焦慮、抑郁情緒。分析原因可能為：阿爾法腦波音樂干預屬于音樂治療的特殊形式，是一種靈感音樂，其節(jié)拍在60～70之間，頻率為8～14 Hz，與神經(jīng)中樞系統(tǒng)的固有頻率一致，能與腦細胞產(chǎn)生共振，激發(fā)大腦阿爾法放松腦波，將大腦腦波協(xié)調(diào)、穩(wěn)定在右腦工作的阿爾法腦波頻段，進入右腦狀態(tài)，有效保持大腦處于清醒、放松狀態(tài)，同時能提高注意力，保持情緒穩(wěn)定、愉快，不易受外界干擾；此外，阿爾法放松腦波能促進大腦分泌內(nèi)啡肽，內(nèi)啡肽不僅具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，同時具有調(diào)節(jié)體溫、心血管、呼吸功能等作用。因此，阿爾法腦波音樂干預能使急腹癥手術患者神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)平衡，從而改善患者情緒。

本研究結(jié)果顯示，研究組腸鳴音恢復時間、下床活動時間、術后進食時間、住院時間均短于對照組(P<0.01)，且研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。表明阿爾法腦波音樂干預在降低急腹癥手術患者并發(fā)癥發(fā)生率、縮短術后康復時間等方面具有優(yōu)勢。這可能與阿爾法腦波音樂干預能使患者以平靜、放松心態(tài)接受術后治療及護理有關，有助于提高患者圍術期配合度及積極性，降低并發(fā)癥發(fā)生風險、縮短康復時間。研究組患者對護理工作的滿意度高于對照組(P<0.05)。表明阿爾法腦波音樂干預能有效提升患者對護理工作的滿意度，有助于改善護患關系、減少醫(yī)療糾紛，從而提高醫(yī)院整體服務質(zhì)量。

綜上所述，阿爾法腦波音樂干預能改善急腹癥手術患者圍術期焦慮、抑郁情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者術后康復時間，有效提高患者對護理工作的滿意度，具有推廣價值。