邱春蘭，郭麗亞,王 恒

(山東大學齊魯醫(yī)院 山東濟南250012)

三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣為神經(jīng)外科常見的功能性疾病，屬于功能神經(jīng)外科學范疇。神經(jīng)功能性疾病不會直接影響患者的壽命，但影響其學習、工作和生活，甚者使患者喪失工作和生活能力。目前我國患有神經(jīng)功能性疾病的患者占總人口的10%以上，需要外科治療者達數(shù)千萬人，其中能夠通過手術獲益的約500萬人[1]。神經(jīng)外科通過多種治療方法對三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛、帕金森病、癲癇等功能性疾病進行干預并取得療效?，F(xiàn)對三叉神經(jīng)痛及面肌痙攣患者的圍術期護理綜述如下。

1 三叉神經(jīng)痛及面肌痙攣的治療

三叉神經(jīng)痛是臨床常見的一種功能性顱神經(jīng)疾病，以三叉神經(jīng)分布區(qū)域反復發(fā)作的陣發(fā)性劇烈疼痛為主要臨床表現(xiàn)，多數(shù)為單側面部疼痛，少數(shù)為雙側疼痛，嚴重影響患者生活質量、學習、工作以及社交能力。其人群患病率約為182/10萬，年發(fā)病率為(3～5)人/10萬[2]。WHO最新調查數(shù)據(jù)顯示，三叉神經(jīng)痛的發(fā)病年齡正趨向年輕化，人群患病率也不斷上升[3-5]。目前對三叉神經(jīng)痛有多種治療方法，包括藥物治療、三叉神經(jīng)射頻熱凝術、立體定向放射治療、經(jīng)皮三叉神經(jīng)半月節(jié)球囊壓迫術、三叉神經(jīng)顯微血管減壓術，各種方案均有自己的適應證，各方案之間可以相互補充，需根據(jù)患者的具體情況進行個體化選擇。專家共識對以上幾種治療方案給出的1年和3年疼痛緩解率均>50%，其中顯微血管減壓術術后1、3、5年疼痛緩解率分別為80%、75%和73%[2]。面肌痙攣為面神經(jīng)支配的一側面部肌肉不隨意的陣發(fā)性抽搐，多為中年后起病，極少數(shù)為雙側先后發(fā)作。多從眼輪匝肌開始發(fā)病，逐漸向下擴散波及口輪匝肌和面部表情肌，重者可累及頸部肌肉。抽搐發(fā)作有間歇期。神經(jīng)系統(tǒng)檢查多無陽性體征。病程較長，呈緩慢漸進性發(fā)展，通常較難自愈。診斷上需要與面癱后面肌聯(lián)帶運動、梅杰綜合征(眼肌痙攣、口-下頜肌張力障礙)鑒別[6]。目前治療面肌痙攣的方法較多，首選仍為藥物治療，其次為射頻消融治療、注射肉毒素治療、針灸治療、面神經(jīng)微血管減壓手術治療等。Miller等[7]匯總了英國 2000～2010年的文獻，分析5682例患者數(shù)據(jù)，隨訪時間1～9.6年，中位隨訪時間2.9年,完全緩解率為91.1%,延遲治愈率為11.2%，復發(fā)率為2.4%，再次手術率為1.2%；術后主要并發(fā)癥為面癱(1%～2%)、聽力喪失(2%～3%)及后組顱神經(jīng)功能障礙(0.5%～1%)。

2 三叉神經(jīng)痛及面肌痙攣患者圍術期護理

2.1 心理護理 三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣給患者帶來了巨大的痛苦和心理壓力，加之病情遷延，多種治療方法效果不佳，患者對手術治療缺乏了解，故存在疑慮，產(chǎn)生焦慮、恐懼甚至抑郁心理。護理人員應耐心傾聽患者想法，熱情回答患者的疑問；針對性做好健康教育工作，與患者建立良好的護患關系；采取有效溝通方式，取得患者的信任，消除患者心理障礙，克服恐懼心理、樹立信心，使患者以良好的心態(tài)積極配合手術治療。

2.2 術中護理 術中嚴密監(jiān)測患者生命體征，包括有無麻醉藥物過敏反應、有無心率、血壓異常變化。在經(jīng)皮三叉神經(jīng)半月節(jié)球囊壓迫術中，需密切關注患者心率及血壓變化，及時協(xié)助麻醉醫(yī)生給予對癥處理。

2.3 術后護理 術后應用心電監(jiān)護儀對患者生命體征、血氧飽和度實行24 h連續(xù)監(jiān)測，同時密切觀察其生命體征、意識、瞳孔的變化，以便及時根據(jù)病情處理。患者全麻清醒后，針對不同患者進行術后效果評價，疼痛(痙攣)是否消失或改善，有無周圍性面癱、面部感覺異常、眼球運動障礙、聽力改變等癥狀。術后可采取床頭抬高30°臥位，以利于腦部靜脈回流降低顱內壓，隨著病情的恢復，術后1～2 d可逐步完成由半坐臥位到坐位的過渡。術后 6 h鼓勵患者飲水，如無惡心、嘔吐情況，可于次日進食早餐。術后常規(guī)應用預防血栓泵，進行雙下肢運動療法，2次/d，30 min/次。同時指導患者床上活動，主動翻身、雙下肢蹬車運動以及踝泵運動，預防下肢深靜脈血栓形成。術后為患者妥善固定導尿管，保持管道通暢，避免扭曲打折，采取持續(xù)導尿、間歇放尿的方法，觀察尿液的顏色和量。保持會陰清潔衛(wèi)生，每日行會陰護理2次，術后2～3 d拔除導尿管，降低尿路感染發(fā)生率。

2.4 快速康復護理 快速康復理念縮短了患者的住院時間，加快了患者術后康復的速度。三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣患者多采取微創(chuàng)手術治療方式，尤其適用快速康復護理，采取一系列規(guī)范化措施和疼痛管理方法，實現(xiàn)減輕患者痛苦、降低風險、促進快速康復的預期目標[8-9]。合理應用鎮(zhèn)痛藥物，不能進食者多給予全靜脈營養(yǎng)，以減輕患者痛苦，增強體力；術后第2天拔除導尿管，鼓勵并協(xié)助患者進行下床三部曲訓練，坐起移至床邊雙腿下垂，如無頭暈不適，慢慢床邊站立，扶床行走，盡早恢復各項功能，加快康復。

2.5 并發(fā)癥護理 由于患者存在個體差異，其病變時間不同、神經(jīng)與血管的粘連程度不同，術后可能會出現(xiàn)并發(fā)癥。

2.5.1 腦出血 一般發(fā)生在術后24 h內，是術后最嚴重的并發(fā)癥之一。如發(fā)現(xiàn)患者血壓驟然升高、心率減慢、一側瞳孔散大、瞳孔對光反射減弱或消失或出現(xiàn)一段時間的清醒后又表現(xiàn)為意識模糊，均應考慮為術后并發(fā)腦出血、腦水腫或腦梗死等急性顱內壓增高的臨床表現(xiàn)，嚴重者可能會發(fā)生腦疝。應遵醫(yī)囑及時行頭部CT檢查，根據(jù)CT情況采取相應的處理措施，立即行細孔鉆顱腦室外引流術或去骨瓣枕肌下減壓術。

2.5.2 血壓升高 是三叉神經(jīng)痛術后最常見的并發(fā)癥之一。如發(fā)現(xiàn)患者血壓升高并伴有惡心、嘔吐，應采取側臥或頭偏向一側，避免誤吸，同時通知醫(yī)生積極對癥處理。血壓升高一般是由于術中刺激周圍神經(jīng)，神經(jīng)功能暫時處于紊亂狀態(tài)，引起血壓升高，導致顱內壓增高，出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀。遵醫(yī)囑應用降壓藥，嚴密觀察用藥后效果，以達到快速降低血壓，繼而降低顱內壓的目的。

2.5.3 口周皰疹 一般發(fā)生于術后2～3 d，大部分是由于手術刺激神經(jīng)，甚至是由于手術導致患者抵抗力降低，從而造成病毒感染。遵醫(yī)囑給予口服抗病毒藥物，同時注意飲食搭配，多食富含維生素的水果、蔬菜，一般3～5 d會逐漸消失。

2.5.4 發(fā)熱 一般發(fā)生在術后 3～5 d，密切觀察患者血常規(guī)及臨床體征，如發(fā)現(xiàn)白細胞升高、頸部不適，可先行腰椎穿刺術，如腰椎穿刺效果不佳，可行腰椎穿刺置管持續(xù)引流腦脊液。護士應做好引流管護理：保持引流管通暢，避免打折扭曲；密切觀察引流液的顏色、性質、量；注意按時為患者翻身，觀察敷料有無滲出、潮濕脫落，避免引流管脫出；若患者出現(xiàn)頭痛、頭暈等癥狀，可能是由于腦脊液引流過量所致的低顱壓，可適當夾閉引流管，觀察患者癥狀有無改善，同時聯(lián)系醫(yī)生給予對癥處理。

2.5.5 周圍性面癱 表現(xiàn)為術后周圍性面癱、聽力下降等。應加強口腔及眼角膜的護理，注意飲食溫度應適宜，餐后注意口腔衛(wèi)生，避免因感覺異常發(fā)生燙傷或口腔殘留食物，導致口腔異味或發(fā)生炎癥。如患者有聽力下降，交流時應在其健側耳邊，避免噪聲刺激，同時做好心理護理等。

2.5.6 下肢深靜脈血栓形成 由于術后需較長時間臥床，患者可能會發(fā)生下肢深靜脈血栓形成。當患者自述有下肢疼痛或下床時下肢疼痛，觀察患者雙下肢溫度不一，甚至粗細異常，進一步彩超檢查有血栓形成。指導患者臥床休息，同時遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，防止栓子脫落導致肺栓塞。

2.6 健康教育 三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣患者對預后不利的信息較為敏感，術后引導患者保持樂觀的心態(tài)，避免生氣、沖動、緊張等不利因素；囑患者養(yǎng)成規(guī)律的生活習慣，適當鍛煉身體，增強體質，避免過度勞累，可以恢復正常的工作和生活。20%～25%的面肌痙攣患者術后癥狀可能不會立即消失，甚至會緩解數(shù)天再次發(fā)作，部分癥狀可能稍微減輕，也可能明顯減輕或與術前癥狀相似，需要經(jīng)過1周～1年的時間，才逐漸消失，這種現(xiàn)象稱為延遲治愈[10]。術后應實施延續(xù)護理，建立微信平臺，實時了解患者情況，及時解決患者術后遇到的問題。