惠青山，吳芷芷，趙秀森

（濰坊護(hù)理職業(yè)學(xué)院，山東 濰坊 262500）

急診科承擔(dān)醫(yī)院的急診和急救工作，急診科的分診和救護(hù)工作也是急救醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分。醫(yī)護(hù)人員的分診對(duì)患者的救治可產(chǎn)生直接影響。急診科就診患者起病急，病情變化快、病因繁多，臨床醫(yī)師和護(hù)士應(yīng)在最短時(shí)間內(nèi)用最簡(jiǎn)練的方法對(duì)就診患者進(jìn)行初步的判斷，并按照病情的輕重緩急，確定救治的先后次序，并進(jìn)行快速、準(zhǔn)確地分診、分流，使患者盡快獲得救治，因此，要求醫(yī)護(hù)人員不僅應(yīng)具備嫻熟的急救基礎(chǔ)技術(shù)、現(xiàn)場(chǎng)人際溝通和協(xié)調(diào)等能力，還需掌握和熟悉規(guī)范的操作流程和評(píng)價(jià)體系。然而當(dāng)前急診分診工作缺少準(zhǔn)確、系統(tǒng)及客觀的評(píng)估指標(biāo)，病情判斷通常依靠醫(yī)護(hù)人員的臨床經(jīng)驗(yàn)，極易造成急診分診工作滯緩、甚至造成嚴(yán)重的醫(yī)療事故，給當(dāng)前的急診醫(yī)療分診工作帶來(lái)巨大隱患。為提高急診科預(yù)檢分診的質(zhì)量，受當(dāng)前傳染病報(bào)告卡啟發(fā)，本研究采用急診病情報(bào)告卡對(duì)急診就診患者病情進(jìn)行評(píng)估，并分析其應(yīng)用價(jià)值及可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2019 年5 月至2019 年10 月濰坊市某三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院的急診就診患者400 例和急診科醫(yī)護(hù)人員11名、急診科室主要管理人員10名作為研究對(duì)象，2019年5 月至7 月收治的急診患者200 例作為對(duì)照組，2019 年8月至2019年10月收治的急診患者200例為觀察組。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)預(yù)檢分診模式分診，觀察組采用急診病情報(bào)告卡分診。常規(guī)預(yù)檢分診組，其分診方式主要通過(guò)急診科分診護(hù)士的主觀經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分診；分診資料主要采用“一看、二問(wèn)、三查”的方法進(jìn)行收集。然后將收集的主、客觀資料進(jìn)行分析和判斷，對(duì)患者的病情及需分診轉(zhuǎn)科進(jìn)行初步判斷，然后將患者分診至搶救室進(jìn)行緊急救治或普通科室接受常規(guī)診治。

觀察組采用急診病情報(bào)告卡的篩選分類和評(píng)估方法進(jìn)行分診，主要通過(guò)對(duì)急診科常見(jiàn)疾病的篩選，并以器官、系統(tǒng)為研究對(duì)象，按照病情報(bào)告卡的分診條目依次填寫(xiě)基本信息欄、病情介紹欄目、病情分級(jí)欄和簽名欄，并關(guān)注疾病發(fā)生、發(fā)展，病因誘因、臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥等疾病相關(guān)信息及當(dāng)前主要問(wèn)題和急需解決問(wèn)題來(lái)確定分診科室，分診后將急診病情報(bào)告卡交接給轉(zhuǎn)入科室護(hù)士，以保證轉(zhuǎn)入科室對(duì)患者病情信息的準(zhǔn)確把握和了解。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組急診患者誤診率、漏診率。急診患者誤診率，即主要診斷被分診護(hù)士誤診的急診患者占急診就診患者總數(shù)的百分比，急診患者誤診率=（主要診斷被分診護(hù)士誤診的急診患者/急診就診患者總例數(shù)）×100%；急診患者漏診率，即主要診斷被分診護(hù)士漏診的急診患者占急診就診患者總數(shù)的百分比，急診患者漏診率=（主要診斷被分診護(hù)士漏診的急診患者/急診就診患者總例數(shù)）×100%。②比較兩組急診患者分診時(shí)間。急診患者分診時(shí)間，即急診患者分診開(kāi)始時(shí)間至分診結(jié)束時(shí)間。急診患者分診時(shí)間=急診患者分診結(jié)束時(shí)間-該患者分診開(kāi)始時(shí)間，由預(yù)診分診護(hù)士計(jì)時(shí)。③比較兩組急診患者分診后醫(yī)患、醫(yī)護(hù)、醫(yī)院管理人員的滿意度。其中醫(yī)患滿意度，即醫(yī)患對(duì)該分診醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的滿意度。設(shè)置滿意度問(wèn)卷，采用封閉式多選題式問(wèn)卷，分為3 部分，分別調(diào)查患者或家屬對(duì)分診工作的滿意度、醫(yī)生對(duì)分診工作的滿意度及醫(yī)院管理者對(duì)分診工作的滿意度。從急診分診的態(tài)度、時(shí)間、效率、有效性、醫(yī)療費(fèi)用水平滿意度、醫(yī)療水平認(rèn)可度、醫(yī)護(hù)人員分診工作的信心和熱情度等多個(gè)維度、多個(gè)條目進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100 分，各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加，分?jǐn)?shù)越高表明對(duì)分診工作的滿意度越高，并對(duì)各項(xiàng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，Cronbach’α 系數(shù)為0.87，滿意度問(wèn)卷重測(cè)可信度高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組誤診率、漏診率比較 觀察組誤診率為3.5%，漏診率為1.0%，明顯低于對(duì)照組的（10.0%，4.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組誤診率、漏診率[n（%）]

2.2 兩組分診時(shí)間比較 觀察組分診平均耗時(shí)為（63.5±14.0）s，對(duì)照組分診平均耗時(shí)為（128.80±38.0）s，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.20，P＜0.05）。

2.3 兩組醫(yī)患滿意度比較 觀察組患者或家屬對(duì)分診工作的滿意度、醫(yī)生對(duì)分診工作的滿意度及醫(yī)院管理者對(duì)分診工作的滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組醫(yī)患滿意度比較[n（%）]

3 討論

當(dāng)前，衡量一個(gè)地區(qū)急救工作水平和能力高低的重要標(biāo)志之一是醫(yī)護(hù)人員對(duì)病患現(xiàn)場(chǎng)或急診科的病情評(píng)估和分診工作。保證急診分診工作質(zhì)量，確保病患及時(shí)得到正確、快速的診治，對(duì)于提高急救水平和病患搶救成功率，降低傷殘、死亡率，有效控制病情具有重要意義。分診工作的順利進(jìn)行，不僅要求醫(yī)護(hù)人員具備嫻熟專業(yè)技能和業(yè)務(wù)素質(zhì)，還要求具有規(guī)范的工作流程和分診標(biāo)準(zhǔn)。

然而，急診分診在國(guó)內(nèi)外均尚未制訂完全統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。目前，國(guó)外常用急診分診評(píng)估工具有：英國(guó)的曼徹斯特分診量表（MTS）[1]、美國(guó)的急診危重指數(shù)（ESI）及加拿大檢傷及急迫度量表（CTAS）[2-4]等，對(duì)各國(guó)的急診分診標(biāo)準(zhǔn)的制定產(chǎn)生重要影響[5]。2006年，北京協(xié)和醫(yī)院自行制定了北京協(xié)和醫(yī)院急診分診標(biāo)準(zhǔn)，華西醫(yī)院設(shè)立了以流程為中心的新型導(dǎo)向型預(yù)檢分診[6-7]等，各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)不一。衛(wèi)生部于2011年公布了《急診病人病情分級(jí)試點(diǎn)指導(dǎo)原則（征求意見(jiàn)稿）》，對(duì)急診分診標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范起一定作用，但因各種原因仍未完全在各地區(qū)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的急診科中應(yīng)用和普及。很多預(yù)檢分診護(hù)士準(zhǔn)入制度和標(biāo)準(zhǔn)流程仍沿用傳統(tǒng)的向?qū)Ｊ剑诜衷\工作中仍主要依靠個(gè)人經(jīng)驗(yàn)[8-9]，對(duì)潛在疾病的患者病情判斷和危重患者的分診處理中存在嚴(yán)重的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。

本研究結(jié)果顯示，觀察組誤診率和漏診率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），考慮應(yīng)為病情報(bào)告卡的順序性分診條目及強(qiáng)化對(duì)主要急癥病情的發(fā)現(xiàn)和解決有重要的關(guān)系。在臨床分診中，觀察組患者或家屬、醫(yī)生對(duì)分診工作及醫(yī)院管理者對(duì)分診工作的滿意度均高于對(duì)照組，考慮與分診工作的條理性、高效性、有限性有關(guān)。其在提高患者滿意同時(shí)，患者對(duì)醫(yī)護(hù)分診工作的肯定又反向推動(dòng)了醫(yī)護(hù)人員及管理人員對(duì)自身工作的自信和滿意。

急診病情報(bào)告卡的分診工具可提高危重患者病情分級(jí)的準(zhǔn)確率和效率，符合危重患者的分診時(shí)間期望，并提高了急診分診的滿意度。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”、人臉或二維碼識(shí)別系統(tǒng)、手機(jī)醫(yī)療端APP 等信息化醫(yī)院管理平臺(tái)的發(fā)展，將進(jìn)一步嘗試將急診分診病情報(bào)告卡與基于人臉或二維碼圖像識(shí)別系統(tǒng)的信息化分診平臺(tái)相結(jié)合，以期探索適合國(guó)內(nèi)國(guó)情的快速、高效的急診分診系統(tǒng)。