汪 劍

云南中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，云南 昆明650500

彭子益（公元1871—1949），名承祖，字子益，云南大理鶴慶人，白族，民國時期著名中醫(yī)學(xué)者。彭子益曾任職于清太醫(yī)院，民國以來，受山西軍閥閻錫山邀請，赴山西講授醫(yī)學(xué)，創(chuàng)辦山西省立中醫(yī)專門學(xué)校?？箲?zhàn)期間，他輾轉(zhuǎn)到云南昆明，1938年創(chuàng)辦云南昆明市中醫(yī)系統(tǒng)學(xué)特別研究班?！对颇闲l(wèi)生通志》中對彭氏創(chuàng)辦研究班有載，并收錄照片一幅，載彭氏所著《唯物論的系統(tǒng)醫(yī)學(xué)》［1］。彭子益著有《實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)》《唯物論的系統(tǒng)醫(yī)學(xué)》《系統(tǒng)的古中醫(yī)學(xué)》《圓運(yùn)動的古中醫(yī)學(xué)》，前三部是分別為山西省立中醫(yī)專門學(xué)校、昆明中醫(yī)系統(tǒng)學(xué)特別研究班、四川國醫(yī)學(xué)院所編寫的教材，《圓運(yùn)動的古中醫(yī)學(xué)》則是彭子益先生74 歲時在前三部的基礎(chǔ)上結(jié)集修訂而成。彭子益先生精研《易經(jīng)》《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》，私淑清代名醫(yī)黃元御，闡發(fā)了醫(yī)學(xué)“圓運(yùn)動”之說。彭氏醫(yī)學(xué)圓運(yùn)動學(xué)說核心觀點(diǎn)是“中氣如軸，四維如輪”，因此圓運(yùn)動學(xué)說最核心的部分在于對脾胃中氣的重視，中氣學(xué)說是彭氏圓運(yùn)動學(xué)說最主要的內(nèi)容。彭氏學(xué)說受到近代、當(dāng)代學(xué)者的極大推崇，云南著名學(xué)者方樹梅先生贊譽(yù)彭氏說：“為滇醫(yī)界放大光明者，則以彭子益先生為最著?！?/p>

1 中氣的生成與意義

彭子益先生認(rèn)為中氣亦即是脾胃之氣，亦即是五行中的土氣。中氣的生成與陰陽、五行的升降運(yùn)動有關(guān)，中氣是在陰陽二氣的升降、五行之氣的升降之中產(chǎn)生的。

首先，陰陽的升降運(yùn)動產(chǎn)生中氣。彭子益認(rèn)為“陽”就是太陽射到地面上的熱，是太陽光的火熱，沒有被太陽照射到就是“陰”。從陰陽各自的特性來看，陽性是上澎的，而陰性是下壓的，陽性主動而陰性主靜。在運(yùn)動方面，陽氣主升浮，陰氣主降沉，陰陽總在升降浮沉之中，或者說升降浮沉的運(yùn)動產(chǎn)生了陰陽，陰陽的運(yùn)動也就是圓運(yùn)動，圓運(yùn)動是生命存在的根本。而升降浮沉一周，就產(chǎn)生了主持氣機(jī)運(yùn)動的“中氣”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》說：“升降出入，無器不有。”［2］又說：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危?！保?］有氣機(jī)的運(yùn)動才有生命，而升降出入是生命運(yùn)動的基本形式。故彭子益說：“人身氣機(jī)，升降運(yùn)動，無一息之停?！保?］93又說：“中氣者，生物之生命也?！保?］2

其次，五行的升降運(yùn)動產(chǎn)生中氣。五行的“行”有運(yùn)行之義，五行的實(shí)質(zhì)也就是五行氣機(jī)的運(yùn)動形式。陰陽的交互運(yùn)動產(chǎn)生升降浮沉，升降浮沉運(yùn)動即是五行。彭子益先生以一年的“大氣”運(yùn)動來說明五行。他認(rèn)為一年的“大氣”中夏氣屬火，火實(shí)際也就是太陽射到地面上的熱，熱則上浮，因此夏天“大氣”熱浮而屬火氣。秋氣屬金，秋天太陽逐漸往南，地面的壓力漸大，大氣壓力即金氣下降。冬氣屬水，夏天太陽射到地面的火熱，即來年生物的生命之根，必須經(jīng)過秋天降入土下，再經(jīng)過冬天，藏于土下的水中，故冬天“大氣”沉而能藏。春氣屬木，春天為一年的開始，頭一年冬天藏于土下水中的陽氣上升，溫暖之氣交春時升泄出土，草木乃發(fā)生，故春氣主升。故四季在“大氣”圓運(yùn)動中產(chǎn)生，一年四季的春生、夏長、秋收、冬藏正對應(yīng)了“大氣”的升、降、浮、沉四種運(yùn)動態(tài)勢。而一年四季“大氣”的升降浮沉運(yùn)動一周，即為一歲，即是一個“大氣”的圓運(yùn)動，地面的土氣居于升降浮沉之中，為“大氣”升降的交合，故中氣屬土氣，中氣在升、降、浮、沉大氣交合之中產(chǎn)生，中氣即是化，與其他四行相合，則主生、長、化、收、藏。因此，中氣在其他四行升降交合中產(chǎn)生。中氣猶如車軸，其他四行的升、降、浮、沉猶如車輪，即所謂“中氣如軸，四維如輪”。

由此可知，彭子益認(rèn)為中氣與人體生命的升降出入運(yùn)動有著密切關(guān)系，中氣的重要意義也就可想而知。彭子益指出：“中氣者，陰陽互根，五行運(yùn)化，六氣調(diào)和，整個圓運(yùn)動的中心之氣也?！保?］135還說：“人之有生，先有中氣，后有四維。中氣如軸，四維如輪，軸運(yùn)輪行，輪運(yùn)軸靈?！保?］136中氣之軸與升、降、浮、沉四維運(yùn)動相互依存，有了中氣才有升、降、浮、沉，有升、降、浮、沉即生出了中氣，二者之間的關(guān)系如輪與軸，軸運(yùn)即有輪行，輪運(yùn)則軸靈。彭子益還認(rèn)為學(xué)醫(yī)如從寒熱學(xué)起，最容易學(xué)偏，如由中氣學(xué)起，則相對不容易學(xué)偏，故主張學(xué)醫(yī)必要從中氣學(xué)起。總之，彭氏學(xué)說以圓運(yùn)動為生命存在的基本形式，中氣是圓運(yùn)動的核心，中氣不存，即不存在升、降、浮、沉，則生命消亡，亦即《內(nèi)經(jīng)》所說：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危?！保?］

2 調(diào)攝中氣的治法與方藥

彭子益非常重視中氣的調(diào)攝，其著《圓運(yùn)動的古中醫(yī)學(xué)》中解析經(jīng)方要義的“古方上篇”“古方下篇”皆以理中丸、理中湯為首，其《唯物論的系統(tǒng)醫(yī)學(xué)》中“經(jīng)方用法篇”也首列理中丸方，其《時方用法篇》則以補(bǔ)中名方四君子湯為首，體現(xiàn)了彭氏在臨證證治中對中氣的重視。《圓運(yùn)動的古中醫(yī)學(xué)》中還有“藥性提綱篇”，《唯物論的系統(tǒng)醫(yī)學(xué)》也有“簡明藥性”，兩篇皆以“中氣藥”為首。

彭氏對于中氣的治法與方藥是豐富多彩的。其中氣治法，總結(jié)起來，主要包括兩大綱領(lǐng)，一則為運(yùn)軸行輪，二則運(yùn)輪復(fù)軸，扣中“中氣如軸，四維（升、降、浮、沉）如輪”之說。此兩者不僅是中氣的兩大治則，同時也是整個圓運(yùn)動學(xué)說的兩大治則，甚至也是中醫(yī)的兩大治則。彭氏說：“中醫(yī)的病理，只是軸不旋轉(zhuǎn)，輪不升降而已。中醫(yī)的醫(yī)理，只是運(yùn)動軸的旋轉(zhuǎn)，去運(yùn)動輪的升降；與運(yùn)動輪的升降，來運(yùn)動軸的旋轉(zhuǎn)而已?！保?］9故說：“中醫(yī)之法，運(yùn)軸以行輪之法，運(yùn)輪以復(fù)軸之法，軸輪并運(yùn)之法而已?！保?］18

首先，運(yùn)軸行輪之法。此法實(shí)質(zhì)就是“調(diào)中”，即通過調(diào)治中氣，來推動升降浮沉的氣機(jī)運(yùn)動，正如彭氏自己說：“由軸而輪者，由中氣而成升降也?！保?］9如理中丸治療霍亂吐瀉。霍亂嘔吐、腹瀉，升降大亂，往往導(dǎo)致中氣暴亡，頃刻即死。彭子益認(rèn)為霍亂是土氣濕寒、中氣大虛引起的升降大亂，主治方理中丸中白術(shù)燥中焦脾土之濕，干姜溫中焦脾土之寒，人參、炙甘草補(bǔ)中氣之虛。脾胃中氣溫運(yùn)，胃經(jīng)恢復(fù)下降之常則嘔吐止，脾經(jīng)恢復(fù)上升之常則腹瀉止。治中氣以復(fù)升降，這就是運(yùn)軸行輪之法。

其次，運(yùn)輪復(fù)軸之法。此法實(shí)質(zhì)就是“調(diào)氣”，即通過推動氣機(jī)的升降浮沉，來恢復(fù)中氣的功能，正如彭氏自己說：“由輪而軸者，由升降而成中氣也。”［3］9如大黃黃芩黃連瀉心湯治療吐血、衄血。彭子益認(rèn)為吐血、衄血是肺金的下降之氣被心火的上升之氣所傷，金之收令不行的緣故。大黃黃芩黃連瀉心湯中，三黃苦寒，將火將下，肺金之氣乃收，金氣下降，吐血、衄血則止，病愈人安，“病愈人安者，四維升降，中氣復(fù)旺也，此運(yùn)輪復(fù)軸之法?！保?］23這實(shí)質(zhì)就是以四維的升降來恢復(fù)中氣之法。

中氣的治法，彭子益還細(xì)分為溫中、養(yǎng)中、補(bǔ)中、調(diào)中、顧中等。他指出干姜為溫中之法，白術(shù)、炙甘草、扁豆、黨參為補(bǔ)中之法，冰糖、白糖、飴糖、山藥、扁豆、糯米為養(yǎng)中之法。用清輕之品去其滯，即是調(diào)中；用藥處處照顧中氣，不損傷中氣，即是顧中。彭氏在《圓運(yùn)動的古中醫(yī)學(xué)·藥性提綱篇》《唯物論的系統(tǒng)醫(yī)學(xué)·簡明藥性》中還對中氣治法用藥進(jìn)行了詳細(xì)探討。主要內(nèi)容如下：

《唯物論的系統(tǒng)醫(yī)學(xué)·簡明藥性》中氣類藥主要列出了炙甘草、干姜、大棗、生姜、人參、粳米、香豉、飴糖、白蜜等九味［4］。其中炙甘草能溫補(bǔ)中宮，運(yùn)輸四象；干姜能溫中燥土，降胃升脾；大棗能補(bǔ)中養(yǎng)津，和榮生血；生姜能升降肺胃，宜與棗同用；人參能大補(bǔ)中氣，化生津液；粳米能養(yǎng)中清肺，虛燥相宜；香豉調(diào)中宣滯，大益中氣，最宜溫??；飴糖能養(yǎng)中潤燥，善通瘀結(jié)；白蜜能潤燥澤枯，熟用補(bǔ)中。

《圓運(yùn)動的古中醫(yī)學(xué)·藥性提綱篇》則對中氣藥進(jìn)行了更詳細(xì)的總結(jié)［3］。彭氏認(rèn)為炙甘草是溫補(bǔ)中氣的主藥，有起死回生之功。補(bǔ)中而不滯以冰糖最佳，但藥力較小，白糖與冰糖類似而力量更加平和。黨參補(bǔ)中氣、補(bǔ)津液，但衛(wèi)氣閉郁之外感、水飲病皆不可用。干姜為治療中寒的第一要藥，有起死回生之力，干姜、炙甘草同用可治中寒危急重癥，但不可誤用傷陰。生姜亦能溫中，止嘔吐，但必須寒證才可用。蜂蜜煉熟后可溫中補(bǔ)液，但無運(yùn)化之力。調(diào)中理滯方面，食滯用神曲、麥芽、山楂、檳榔、草果，皆須炒過才用；氣滯用砂仁、蔻仁，用量要輕。補(bǔ)脾胃土氣，以白術(shù)為主藥，其次是山藥、扁豆、薏苡仁。除濕之品，蒼術(shù)除濕兼能發(fā)濕氣之汗；茯苓除濕性平而剛；豬苓、澤瀉除濕性柔。除濕之藥雖然有益于土氣，但土虛無濕者不可用，以免傷及脾胃津液，則土氣更敗。

彭子益有不少醫(yī)案皆以重視中氣為特色，茲舉兩例。一例為一五十歲患者，環(huán)口唇長黃水瘡，夜間瘙癢劇烈，大便黑而燥，十多天才解一次，便后即下血一碗多，醫(yī)治一年多無效。彭子益先生診其右脈微小，于是方用輕劑理中湯加阿膠，及黃芩、黃連少許，五劑即愈。此證病機(jī)，彭氏認(rèn)為是“中氣無運(yùn)化調(diào)和之力”，故用理中湯補(bǔ)中溫中，阿膠潤燥熄風(fēng)，少許黃芩、黃連清熱。中氣如軸，四維如輪，此為運(yùn)軸行輪之法，寒熱并用，燥濕相濟(jì)，中氣運(yùn)化自然四維調(diào)和，故病愈。由此可見彭子益先生對中氣的重視。

3 中氣學(xué)說源流

彭子益先生重視脾胃中氣是有其學(xué)術(shù)淵源的?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》篇說：“中焦亦并胃中……此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此。”［5］《素問·玉機(jī)真臟論篇》則云：“脾為孤臟，中央土以灌四傍?！保?］83《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出脾胃為氣血津液生化之源，同時也指出了脾在五臟中的重要中心地位。漢末張仲景《金匱要略》則指出“四季脾旺不受邪”，并創(chuàng)制了一系列溫中、補(bǔ)中的名方?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》中的這些脾胃理論為彭子益中氣學(xué)說奠定了理論基礎(chǔ)。

后世系統(tǒng)闡發(fā)脾胃中氣學(xué)說的當(dāng)屬金元名醫(yī)李東垣。李東垣十分重視脾胃，他指出：“真氣又名元?dú)?，乃先身生之精氣也，非胃氣不能滋之。”?］20強(qiáng)調(diào)：“元?dú)庵渥?，皆由脾胃之氣無所傷，而后能滋養(yǎng)元?dú)?。”?］1并總結(jié)為“內(nèi)傷脾胃，百病由生”。明代醫(yī)家李中梓、趙獻(xiàn)可等人概括為“脾胃為后天之本”。東垣先生還認(rèn)為脾胃為人體升降的樞紐，他在《脾胃論·天地陰陽生殺之理在升降浮沉之間論》中指出：“升已而降，降已而升，如環(huán)無端，運(yùn)化萬物，其實(shí)一氣也?！保?］22彭子益圓運(yùn)動學(xué)說與東垣先生脾胃升降學(xué)說頗為類似，東垣先生認(rèn)為脾胃如同人身之樞紐，而彭子益先生認(rèn)為脾胃中氣如同車軸，二者實(shí)際是同樣的含義。

清代乾隆年間的醫(yī)家黃元御對彭子益的醫(yī)學(xué)思想有著直接的影響。黃元御著有《四圣心源》《四圣懸樞》《素靈微蘊(yùn)》等著作，學(xué)術(shù)上重視中氣、四維，是彭子益圓運(yùn)動學(xué)說的直接來源。黃元御認(rèn)為陰陽清濁之間即是中氣，中氣是陰陽升降之樞軸，這點(diǎn)彭子益觀點(diǎn)與黃元御基本一致。黃元御強(qiáng)調(diào)中氣的重要性，《四圣心源·勞傷解·中氣》中說：“四維之病，悉因于中氣。中氣者，和濟(jì)水火之機(jī)，升降金木之軸，道家謂之黃婆……醫(yī)書不解，滋陰瀉火，伐削中氣，故病不皆死，而藥不一生……胃主降濁，脾主升清，濕則中氣不運(yùn)，升降反作，清陽下陷，濁陰上逆，人之衰老病死，莫不由此。以故醫(yī)家之藥，首在中氣……使中氣輪轉(zhuǎn)，清濁復(fù)位，卻病延年之法，莫妙于此矣?！保?］明確指出了中氣的重要性。黃元御還針對中氣創(chuàng)制了黃芽湯（人參、炙甘草、茯苓、干姜），并將黃芽湯置于《四圣心源》諸方之首，彭子益同樣也將理中丸置于《圓運(yùn)動的古中醫(yī)學(xué)》群方之首。由此可見黃元御中氣學(xué)說對彭子益的巨大影響。

4 結(jié)語

彭子益是近代少有的中醫(yī)大方之家，為云南籍醫(yī)家中“放大光明者”。當(dāng)代名老中醫(yī)李可亦贊譽(yù)彭氏之書為中醫(yī)第五大經(jīng)典，稱譽(yù)彭子益為“中醫(yī)復(fù)興之父”。研究彭子益中氣學(xué)說，對學(xué)者提高臨證水平，深層次理解其“中氣如軸，四維如輪”的醫(yī)學(xué)圓運(yùn)動學(xué)說，發(fā)揚(yáng)中醫(yī)名家流派學(xué)術(shù)思想，都有著重大的實(shí)踐意義和學(xué)術(shù)意義。