經(jīng)皮中藥離子導入治療子宮肌瘤臨床療效觀察*

曹赟赟 駱 春

1.上海市松江區(qū)新橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 310117；2.上海市松江區(qū)方塔中醫(yī)醫(yī)院，上海 310117

作為臨床常見的婦科疾病，子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見的腫瘤之一，其多發(fā)于30～50歲的成年女性，臨床發(fā)生率可達20%～30%[1]，部分人群也多發(fā)于絕經(jīng)期前后[2]。臨床針對子宮肌瘤的治療多以手術為主，如腹腔鏡及開腹術[3]。中醫(yī)臨床并無“子宮肌瘤”的相應病名，對該病的辨證，則多以經(jīng)期血室正開，風寒濕邪入侵胞宮為主[4]?；谥嗅t(yī)理論，本院以經(jīng)皮中藥離子導入對該病進行治療，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年10月—2019年10月，在上海市松江區(qū)新橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心確診并接受相關治療的子宮肌瘤患者，共計70例。其中，觀察組(n=35)患者年齡為32～57歲，平均年齡為(43±2.4)歲?；颊卟〕?.5～15.5年，平均(5.0±0.9)年，治療組(n=35)患者年齡為31～60歲，平均年齡為(44±2.8)歲?；颊卟〕?.5～17.0年，平均(6±1.0)年。兩組并無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。納入標準：符合《中醫(yī)婦產(chǎn)科學》中，對于痰瘀互結(jié)所形成的子宮肌瘤的特點。經(jīng)由子宮影像學彩超檢查或?qū)m腔及腹腔鏡檢查確診為子宮肌瘤[5]；子宮肌瘤病灶直徑<5cm。排除標準：子宮肌瘤病灶直徑≥5cm；懷孕或處于哺乳期的婦女；近3個月服用過避孕或其他激素類用藥；患有嚴重心血管系統(tǒng)、造血免疫系統(tǒng)等疾病者；在治療期間服用有效藥物或采用其他治療手段用于治療該病者。

1.2方法

對照組：以桂枝茯苓膠囊配合常規(guī)紅外線治療方法進行[6-7]。每次行經(jīng)過后，口服桂枝茯苓膠囊(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司)，0.31 g/次，2次/d。紅外線療法選擇氣海、關元、子宮(雙)穴位30 min/次，1次/d，治療90 d(經(jīng)期停藥，僅以紅外線輔助治療)。治療組：以桂枝茯苓膠囊配合經(jīng)皮離子導入療法進行。每次行經(jīng)過后，口服桂枝茯苓膠囊(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司)，0.31 g/次，2次/d。經(jīng)皮離子導入療法則選擇氣海、關元、子宮(雙) 、次髎(雙)等穴位進行。以透骨草15 g，五加皮12 g，白芷9 g，獨活12 g，赤芍15 g，雞血藤30 g等藥物配置為經(jīng)皮導入制劑，將上述藥物研粉成膏，均勻外敷于患者相應穴位上后，進行經(jīng)皮離子導入治療。30 min/次，1次/d，治療共進行90 d(經(jīng)期停止干預)。

1.3觀察指標

1.3.1肌瘤體積 以彩色三維多普勒考察患者的子宮肌瘤的病灶體積大小。

1.3.2臨床評價 綜合文獻標準[8-9]，以4 級評分法評估兩組患者的臨床癥狀及體征的治療情況。

1.3.3療效評價 治療結(jié)束后對患者進行超聲檢查，根據(jù)結(jié)果，結(jié)合患者臨床癥狀判定療效。痊愈：病灶處子宮肌瘤完全消失，各臨床癥狀大幅緩解。顯效：患者月經(jīng)基本恢復正常，肌瘤縮小超過50%。有效：月經(jīng)情況有改善，肌瘤縮小超過30%。無效：月經(jīng)情況無改善且肌瘤縮小不明顯。

1.3.4不良反應統(tǒng)計 記錄不同治療手段對子宮肌瘤患者治療過程中，出現(xiàn)的主要不良反應癥狀及數(shù)量。

1.4統(tǒng)計學方法

以SPSS 23.0軟件，對本研究的結(jié)果進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。其中，計量資料以兩樣本t檢驗，治療前后采用配對t檢驗進行分析，計數(shù)樣本則應用χ2檢驗及精確概率法進行分析，等級檢驗資料(如臨床應用療效)，采用秩和檢驗。以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1不同治療方法對子宮肌瘤瘤體積的影響

表1 不同治療手段對子宮肌瘤體積的影響(cm3)

由表1可知，兩種方法均可以減小子宮肌瘤的體積。其中，治療組的肌瘤體積雖然比治療前縮小了11.4%，但是治療前后并無明顯的統(tǒng)計學差異(P>0.05)。而治療組的子宮肌瘤大小則顯著降低(P<0.05)。治療前，兩組子宮肌瘤的大小并無統(tǒng)計學差異，經(jīng)過治療后，治療組的子宮肌瘤大小顯著低于對照組(P<0.001)。結(jié)果提示，治療組對子宮肌瘤體積縮小的效果明顯優(yōu)于對照組。

2.2不同治療方法的臨床療效對比

患者在不同療法治療前后臨床癥候變化情況如表2所示。

表2 不同方法治療子宮肌瘤的療效對比分)

由表2結(jié)果可知，在整個治療期間，兩種不同治療方案均可大幅緩解患者的臨床癥候，且組間對比有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。

2.3不同治療方法的臨床評價對比

由表2可知，在整個治療期間，治療組獲得了更好的治療效果。組間對比后可知，治療組的顯效率及總有效率對比對照組，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，而治愈率及有效率之間對比，卻并無統(tǒng)計學差異。

表3 不同方法治療子宮肌瘤的臨床效果對比

3 討 論

子宮肌瘤常見于壓力過大、情緒緊張、精神抑郁等女性[10]，由于其病灶涉及子宮肌層的平滑肌，影響子宮的生理功能，進而導致痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、腹部包塊、下腹疼痛、白帶數(shù)量明顯增多乃至繼發(fā)性貧血等臨床癥候[11-12]。

中醫(yī)對子宮肌瘤有著良好的治療效果[13]，雖在中醫(yī)典籍中，并無“子宮肌瘤”的明確描述，但是依據(jù)其臨床表現(xiàn)，多歸于“癥瘕”“崩漏”“積聚”等疾病范疇[14]。而依據(jù)駱氏婦科的辨證理論，子宮肌瘤的成因為沖任失調(diào)、氣機郁結(jié)、氣滯血凝、痰瘀互結(jié)[15]。治療方面，駱氏婦科在承襲《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》“所以血不止者其癥不去故也”[16]中活血化瘀、軟堅散瘀的治則基礎之上，引入離子導入等中醫(yī)外治的手段，對該病進行治療?，F(xiàn)代的臨床藥理研究中有結(jié)果表明，中醫(yī)外治法治療子宮肌瘤臨床有效[17]，外敷藥可改善人體局部的微循環(huán)，發(fā)揮促進組織恢復的效果[18]，組方中的活血化瘀藥物可加速肌瘤組織的自我修復[19]。采用中藥對患者的下腹進行外敷，藥力更加集中，通過中藥離子導入作用將這些很高濃度的藥物直接滲透入皮膚進行充分吸收[20]。

本項觀察結(jié)果充分提示,該方法治療子宮肌瘤的臨床療效令人滿意,可有效改善子宮肌瘤患者臨床癥狀及體征，有效地縮小瘤體體積。該治療方法簡單而又易于正確掌握,且一般患者也較容易接受,依從性好,故而值得臨床研究和推廣。