王立明

（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院 急診科，陜西 西安 710004）

0 引言

α- 氰基丙烯酸酯類(lèi)醫(yī)用膠在臨床應(yīng)用廣泛，其作為一種醫(yī)學(xué)上使用粘合劑，在室溫下遇到某些陰離子物質(zhì)（如人體內(nèi)血液、水和組織液）或有機(jī)胺一類(lèi)物質(zhì)發(fā)生聚合，快速固化形成膜[1-2]。目前，α- 氰基丙烯酸酯類(lèi)醫(yī)用膠被廣泛應(yīng)用在醫(yī)療領(lǐng)域，包括手術(shù)止血、傷口粘合等[3]，具有操作簡(jiǎn)單、安全性好、愈合后美觀(guān)等優(yōu)點(diǎn)。腹腔鏡手術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)而言傷口小、愈合快，在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。且利用醫(yī)用膠實(shí)現(xiàn)新型的修補(bǔ)術(shù)對(duì)腹股溝疝的患者的治療有著重要意義。因此，本研究對(duì)我院急診外科手術(shù)的268 例患者進(jìn)行研究，術(shù)后分別采用小切口經(jīng)深肌層可吸收線(xiàn)縫合+外用α-氰基丙烯酸異丁酯醫(yī)用膠粘合、傳統(tǒng)縫合線(xiàn)縫合，旨在明確其在急診外科術(shù)后的應(yīng)用效果，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018 年10 月至2019 年10 月收治的268 例急診外科手術(shù)患者，其中134 例施行了腔鏡手術(shù)小切口經(jīng)深肌層可吸收線(xiàn)縫合+外用美無(wú)痕α-氰基丙烯酸異丁酯醫(yī)用膠（生產(chǎn)廠(chǎng)家：泰科博曼（湖北）醫(yī)療技術(shù)有限公司）粘合，為觀(guān)察組。另外134 例采用傳統(tǒng)縫合線(xiàn)縫合為對(duì)照組。入選標(biāo)準(zhǔn)：均為實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的患者，依從性差和中途退出的患者不計(jì)入實(shí)驗(yàn)。觀(guān)察組：男、女分別72 例、62 例；年齡20～70 歲。對(duì)照組：男、女分別75 例、59 例；；年齡17～70 歲?；颊呓M間并沒(méi)有差異性。

1.2 方法

手術(shù)均由同一組醫(yī)師完成。觀(guān)察組切口縫合至皮下，縫合靠近真皮下，使皮緣靠攏，用鑷子將皮緣對(duì)齊，呈一線(xiàn)狀裂隙，清楚真皮層，清除皮緣切口滲出液，保持清潔干燥條件下，使用美無(wú)痕專(zhuān)用涂抹器涂抹α-氰基丙烯酸異丁酯醫(yī)用膠于線(xiàn)狀裂隙處，10 秒后切口表面形成保護(hù)膜，切口粘合牢固。對(duì)照組按照傳統(tǒng)方法將手術(shù)切口用縫線(xiàn)縫合。術(shù)后觀(guān)察患者切口不良反應(yīng)及切口愈合情況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀(guān)察比較α-氰基丙烯酸異丁酯醫(yī)用膠與傳統(tǒng)縫合兩組患者治療后的手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)口情況、縫線(xiàn)反應(yīng)、感染率、色素沉著及瘢痕增生情況。VAS 評(píng)分評(píng)價(jià)：分?jǐn)?shù)與疼痛度呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Excel 錄入數(shù)據(jù)，SPSS 17.0 軟件分析。術(shù)后24 小時(shí)、48 小時(shí)的VAS 評(píng)分用（±s）表示，術(shù)后愈合情況、不良反應(yīng)情況等采用（n，%）表示，組間計(jì)量采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后切口愈合情況

觀(guān) 察 組 甲 級(jí) 愈 合133 例（99.25%），乙 級(jí) 愈 合1例（0.75%），感染0 例（0.00%）；對(duì)照組123 例（91.79%），10例（7.46%），1 例（0.75%）；P＜0.05。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后切口愈合情況 （n，%）

2.2 切口不良反應(yīng)情況

觀(guān)察組術(shù)后24 h、48 h 的VAS 評(píng)分分別為（1.76±0.49）分、（1.53±0.33） 分，不 良 反 應(yīng)1.5%，低 于 對(duì) 照 組的（2.95±0.57）分、（2.67±0.38）分、49.25%，P＜0.05。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 不良反應(yīng)情況

3 討論

目前已有大量研究表明，美無(wú)痕α-氰基丙烯酸酯類(lèi)醫(yī)用膠已經(jīng)廣泛用于外科手術(shù)傷口粘合等[4-5]。醫(yī)用組織粘合劑是一種具有一定生物相容性和粘合力的生物醫(yī)學(xué)產(chǎn)品[6]，因其具有抗菌作用和止血效果，術(shù)后護(hù)理方便等優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)已被臨床大量使用[7]。在完成皮下減張縫合后不建議使用醫(yī)用酒精脫碘或清潔皮膚，而使用生理鹽水。醫(yī)師的拇、食指輕捏皮膚輔助對(duì)齊皮緣，紗布拭干滲血后均勻涂抹膠水，持續(xù)捏住4～8s 即可，術(shù)后膠水膜可接觸水，護(hù)理方便，不需要常規(guī)外科換藥處理，約7～12d 后保護(hù)膜自動(dòng)脫落，傷口愈合。膠水在皮膚表面成膜時(shí)可發(fā)現(xiàn)傷口及傷口周邊皮膚緊縮，認(rèn)為這可有效地減少傷口處組織張力，且能持續(xù)數(shù)日，這對(duì)獲得最終的療效有輔助作用。目前術(shù)后無(wú)尼龍縫線(xiàn)反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)針孔瘢痕出現(xiàn)，患者滿(mǎn)意度高[8-9]。但術(shù)后需告知患者家屬切勿使用醫(yī)用酒精消毒傷口，不建議對(duì)傷口進(jìn)行熱敷，避免碰撞以及牽拉傷口。上皮生長(zhǎng)時(shí)伴有瘙癢，需叮囑患者勿摩擦或搔抓膠水膜。目前認(rèn)為傷口瘢痕形成的影響因素很多，包括術(shù)后傷口感染、傷口局部皮膚的張力過(guò)大、切口并發(fā)癥、縫線(xiàn)對(duì)切緣的刺激等；配合使用可吸收縫線(xiàn)輔以皮膚表面使用美無(wú)痕醫(yī)用組織膠水固定，顯著減小了傷口對(duì)合的張力，可以明顯減少術(shù)后皮膚表面瘢痕，值得臨床上廣泛使用[10]。

因此，對(duì)我院急診外科134 例急診手術(shù)采取小切口縫合至皮下，縫合靠近真皮下，使皮緣靠攏，用鑷子將皮緣對(duì)齊，呈一線(xiàn)狀裂隙，清楚真皮層，清除皮緣切口滲出液，保持清潔干燥條件下（配合美無(wú)痕醫(yī)用膠專(zhuān)用涂抹器）涂抹α-氰基丙烯酸異丁酯醫(yī)用膠粘合的療效觀(guān)察。在本研究的研究結(jié)果顯示，α-氰基丙烯酸異丁酯醫(yī)用膠在腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用效果較好，可減少小切口附近的創(chuàng)面感染、硬結(jié)及色沉（瘢痕）等情況。且能夠使得創(chuàng)面處相對(duì)平滑,更加美觀(guān)，有極高的應(yīng)用可行性。且觀(guān)察組中僅1 例對(duì)α-氰基丙烯酸異丁酯醫(yī)用膠產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)（切口稍紅，少量滲液），換藥后愈合良好。觀(guān)察組切口133 例甲級(jí)愈合，切口呈直線(xiàn)，基本不留疤痕，1 例乙級(jí)愈合，切口稍紅腫，伴少量淡黃色滲出液，經(jīng)換藥后愈合良好（對(duì)醫(yī)用膠過(guò)敏）；對(duì)照組123 例甲級(jí)愈合，10 例乙級(jí)愈合，1 例感染，切口撐開(kāi)暴露后每日換藥，切口均呈蜈蚣狀，瘢痕較明顯。且觀(guān)察組切口疼痛較輕，不良反應(yīng)少，術(shù)后未使用鎮(zhèn)痛泵，僅1 例對(duì)α-氰基丙烯酸異丁酯醫(yī)用膠產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)（切口稍紅，少量滲液），換藥后愈合良好。對(duì)照組部分患者切口疼痛反應(yīng)重（85%），術(shù)后均使用鎮(zhèn)痛泵，均對(duì)縫線(xiàn)有輕重不一的異物反應(yīng)，留下較明顯瘢痕，組織呈瘢痕樣增生。

使用α-氰基丙烯酸異丁酯醫(yī)用膠優(yōu)點(diǎn)[10-12]：(1)切口愈合整潔、美觀(guān)，符合現(xiàn)代人尤其女性對(duì)美的追求；(2)安全性好，微創(chuàng)；(3)術(shù)中操作簡(jiǎn)單，易于掌握，無(wú)需特殊器械準(zhǔn)備；(4)避免了縫線(xiàn)炎癥反應(yīng)，也無(wú)縫線(xiàn)結(jié)扎，避免了因縫扎而致扎線(xiàn)區(qū)域內(nèi)血液循環(huán)較差的弊端，更益于切口愈合，減少感染發(fā)生率；(5)便于換藥，且縫合線(xiàn)可吸收，節(jié)約時(shí)間和人力。但應(yīng)注意 (1)閉合切口前應(yīng)徹底止血，清洗切口，清除污染，保持切口干燥無(wú)積液；(2)操作過(guò)程中應(yīng)避免對(duì)切口的拉扯，降低不必要的組織損傷；(3)切口粘合前，一定要讓皮膚對(duì)合整齊、平坦，如皮緣厚度不一，可通過(guò)皮下縫合技巧來(lái)糾正；(4)粘合切口時(shí)，用膠量不要過(guò)多，以1cm 切口1 滴為適宜，否則，過(guò)量使用會(huì)延長(zhǎng)膠膜干燥時(shí)間，導(dǎo)致膠膜韌性降低，易皸裂；(5)如為感染手術(shù)，切口污染嚴(yán)重，則慎用醫(yī)用膠粘合切口，否則易造成皮下滲液引流不暢，致切口裂開(kāi)；(6)建議常規(guī)外科敷料切口處貼敷，以免突發(fā)情況造成的創(chuàng)面撕裂，充分降低張力；(7)在腹腔鏡術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員要細(xì)心觀(guān)察，注意患者的體征變化，尤其注意是否有滲出液、感染等情況發(fā)生。換藥時(shí)動(dòng)作輕柔。對(duì)于撕裂的創(chuàng)面，要及時(shí)引流并積極抗感染治療；(8)患者在術(shù)后14 天內(nèi)要避免傷口處碰水，并減少不必要的劇烈活動(dòng)。

綜上所述，α-氰基丙烯酸異丁酯醫(yī)用膠應(yīng)用在腹腔鏡的小切口手術(shù)時(shí)雖然手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，但是臨床表現(xiàn)和術(shù)后愈合上均有明顯優(yōu)勢(shì)，有很高的利用價(jià)值，可以推廣使用。