馮桂英

海南省人民醫(yī)院，海南醫(yī)學(xué)院附屬海南醫(yī)院超聲科，海南?？?570311；

1 病例簡介

女，46歲。主訴：右耳腫物切除術(shù)后15年，右外耳道腫痛1年余，給予抗炎治療無明顯好轉(zhuǎn)。家族史：患者兄長有鼻咽癌病史。?？茩z查：右外耳道中段可見腫脹隆起，觸痛明顯，右耳鼓膜窺不清。顳骨（乳突及內(nèi)中外耳）CT平掃示右側(cè)顳部及外耳道區(qū)軟組織密度影，密度欠均勻，大小約29 mm×20 mm，病灶外耳道明顯變窄，鄰近骨質(zhì)未見破壞，提示右側(cè)顳部及外耳道占位。1年后行CT增強(qiáng)掃描示右側(cè)顳部及外耳道占位，大小較前變化不顯著，增強(qiáng)掃描病灶明顯強(qiáng)化。超聲（圖1）示右耳前皮下、右側(cè)腮腺上方實(shí)性占位：考慮腫瘤性病變。行右外耳道腫物活檢術(shù)，病理示腺樣囊性癌。于全麻下行右側(cè)外耳道腫瘤切除術(shù)，術(shù)中見外耳道前壁有腫物，侵犯腮腺、顳頜關(guān)節(jié)上部。臨床診斷：右外耳道腺樣囊性癌。

圖1 女，46歲，外耳道腺樣囊性癌。右耳前皮下、右側(cè)腮腺上方可探及一個(gè)低回聲團(tuán)（箭），大小約26 mm×19 mm，形態(tài)不規(guī)則，與腮腺邊界不清，回聲欠均勻，未見明顯液性暗區(qū)（A）；彩色多普勒血流顯像示團(tuán)塊內(nèi)可見豐富的血流信號(hào)（B）；左耳前、左側(cè)腮腺上方相應(yīng)部位未見異常團(tuán)塊回聲（箭，C）

2 討論

外耳道癌的發(fā)病率約為頭頸部腫瘤的0.2%，其中腺樣囊性癌約占40%[1]。外耳道腺樣囊性癌好發(fā)于中年人，女性稍多于男性。本病進(jìn)展緩慢，但早期易浸潤神經(jīng)，引起感覺麻木或疼痛。臨床主要表現(xiàn)為耳痛和耳內(nèi)腫塊，部分患者有耳部流膿、聽力下降等癥狀。影像學(xué)檢查有助于疑似患者的診斷。

本例患者超聲檢查示右耳前富血供低回聲團(tuán)塊，形態(tài)不規(guī)則，無包膜，與腮腺前葉分界不清，提示腫塊侵犯腮腺，需與源于腮腺組織的腫瘤病變、外耳道炎、外耳道其他類型癌及外耳道結(jié)核相鑒別[2-3]。外耳道腺樣囊性癌為低度惡性腫瘤，生長緩慢，即使術(shù)后易復(fù)發(fā)，患者仍有較長生存期[4]。

外耳道腫瘤的影像學(xué)檢查首選CT或MRI[1]。但本病累及腮腺的幾率為59%，約35%的患者術(shù)前CT或MRI檢查未提示累及腮腺[5]。高頻超聲可清晰顯示皮下軟組織結(jié)構(gòu)，對(duì)淺表軟組織腫物有較高的診斷價(jià)值[6]。外耳道腺樣囊性癌多起源于外耳道軟骨部，并常向皮下及腮腺浸潤。因此，對(duì)于反復(fù)耳痛、且外耳道通暢者可行超聲檢查顳部及腮腺區(qū)域。對(duì)可疑腫塊應(yīng)及時(shí)行CT或MRI檢查，必要時(shí)行病理活檢確診。