劉玉簡(jiǎn) 黃 健 林絲敏 陳深泉 陳彩眉
1.廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院泌尿外科,廣東肇慶 526060;2.廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院手術(shù)室,廣東肇慶 526060
前列腺電切術(shù)和膀胱碎石術(shù)是目前治療前列腺增生(BPH)和膀胱結(jié)石的重要手段,具有對(duì)患者損傷小、安全性高等優(yōu)點(diǎn),因此術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥情況及患者疼痛情況是目前臨床所關(guān)注的重點(diǎn)[1]。在常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理中,并無有效措施加快該疾病患者恢復(fù)速度、減輕患者疼痛[2]。目前,快速康復(fù)外科(fast track surgery,F(xiàn)TS)理念被廣泛用于外科手術(shù)護(hù)理中,對(duì)減小手術(shù)創(chuàng)傷、加快術(shù)后康復(fù)有確切的效果,但對(duì)前列腺電切聯(lián)合膀胱碎石圍術(shù)期的疼痛情況、焦慮情況、及并發(fā)癥情況的效果有待更多探討[3],本研究探討FTS 護(hù)理用于高齡高危前列腺電切聯(lián)合膀胱碎石的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取2018年10月~2019年10月廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院收治的80 例高齡高危BPH 合幷膀胱結(jié)石患者為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組各40 例。對(duì)照組中,年齡71~82 歲,平均(75.34±4.58)歲;病程0.4~7.1年,平均(3.68±1.21)年;前列腺平均體積(45.68±3.21)mL;膀胱結(jié)石平均直徑(2.43±0.37)mm。觀察組中,年齡72~83 歲,平均(75.41±4.54)歲;病程0.3~7.5年,平均(3.71±1.19)年;前列腺平均體積(45.71±3.24)mL;膀胱結(jié)石平均直徑(2.44±0.36)mm。兩組的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及患者和家屬簽署知情同意書。
①年齡≥70 歲,且≤85 歲;②影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)前列腺存在增生現(xiàn)象,且存在膀胱結(jié)石,結(jié)石大小在1~4 cm;③體時(shí)可見前列腺體積增大;④合并一種或多種重要臟腑及器官疾病。
①有前列腺手術(shù)病史者;②合并前列腺其他疾病者;③不符合前列腺電切和膀胱結(jié)石碎石指證者;④合并尿路感染者;⑤合并神經(jīng)系統(tǒng)或精神方面疾病者。
對(duì)照組給予前列腺電切聯(lián)合膀胱碎石圍術(shù)期的常規(guī)護(hù)理。術(shù)前:①相關(guān)知識(shí)宣講和心理疏導(dǎo)。②常規(guī)肥皂水灌腸,并飲食干預(yù),術(shù)前12 h 禁食,術(shù)前6 h禁飲。③準(zhǔn)備前列腺電切聯(lián)合膀胱碎石術(shù)的相關(guān)藥品和醫(yī)療器械。術(shù)中:①尿管留置。②持續(xù)沖洗膀胱。術(shù)后:①保持平臥6 h 以上,并對(duì)患者四肢按摩。②根據(jù)患者情況,術(shù)后1 d 可進(jìn)食流質(zhì)飲食。③繼續(xù)持續(xù)沖洗膀胱2~3 d。④術(shù)后3 d 后,根據(jù)患者情況讓患者下床活動(dòng),并進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘虎菪g(shù)后6~9 d,可拔出留置尿管。
觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加入FTS 護(hù)理。術(shù)前:①模多式進(jìn)行手術(shù)、疾病、康復(fù)知識(shí)的宣傳及心理輔導(dǎo)。②不進(jìn)行灌腸,僅予以飲食干預(yù),術(shù)前4 h 禁食,術(shù)前2 h 禁飲。③術(shù)前2 h 補(bǔ)償碳水化合物。④進(jìn)行呼吸功能鍛煉,通過吹氣球訓(xùn)練提高血氧飽和度。術(shù)中:①保溫措施,包括監(jiān)測(cè)患者體溫,以加熱保暖裝置對(duì)患者保暖。②縮短手術(shù)時(shí)間,優(yōu)化手術(shù)流程,提前熟悉手術(shù)流程;③限制輸液劑量和速度。術(shù)后:①加熱膀胱沖洗液至36℃。②以中藥穴位貼敷促進(jìn)腸蠕動(dòng),術(shù)后2 h 可少量飲水或進(jìn)食流質(zhì)食物。③多模式鎮(zhèn)痛處理,根據(jù)患者情況予以多種鎮(zhèn)痛藥物和方式鎮(zhèn)痛。④早期康復(fù)訓(xùn)練,根據(jù)患者情況進(jìn)行適當(dāng)康復(fù)鍛煉,對(duì)患者下肢肌肉按摩。⑤術(shù)后3~6 d 可拔出尿管。
觀察兩組的術(shù)后恢復(fù)情況、疼痛情況和焦慮情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。
術(shù)后恢復(fù)情況觀察并記錄持續(xù)膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間。
疼痛情況于術(shù)后1 h 和術(shù)后24 h 通過視覺模擬量表(VAS)評(píng)分進(jìn)行評(píng)估,分值0~10 分,分值高則疼痛情況嚴(yán)重[4]。
焦慮情況于術(shù)前和術(shù)后3 d 通過焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分評(píng)估,分值25~100 分,分值高則焦慮情況嚴(yán)重[5]。
術(shù)后并發(fā)癥包括膀胱痙攣、血尿、胃炎、尿道堵塞等。
采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
術(shù)后觀察組的持續(xù)膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。
表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況的比較(d,±s)
表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況的比較(d,±s)
組別持續(xù)膀胱沖洗時(shí)間尿管留置時(shí)間首次下床活動(dòng)時(shí)間首次排氣時(shí)間(h)住院時(shí)間對(duì)照組(n=40)觀察組(n=40)t 值P 值4.32±0.71 3.64±0.62 4.563<0.05 6.74±0.31 5.02±0.19 29.919<0.05 4.36±0.76 1.61±0.59 18.077<0.05 36.25±6.78 14.51±4.39 17.023<0.05 9.54±0.89 6.24±0.79 17.538<0.05
術(shù)前兩組的VAS 和SAS 評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后3 d,兩組的VAS 和SAS 評(píng)分低于術(shù)前,且觀察組的VAS 和SAS 評(píng)分低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。
表2 兩組手術(shù)前后VAS 和SAS 評(píng)分的比較(分,±s)
表2 兩組手術(shù)前后VAS 和SAS 評(píng)分的比較(分,±s)
與本組術(shù)前比較,*P<0.05
組別VAS 評(píng)分術(shù)前術(shù)后3 d SAS 評(píng)分術(shù)前術(shù)后3 d對(duì)照組(n=40)觀察組(n=40)t 值P 值6.13±1.45 6.09±1.44 0.124>0.05 4.31±0.82*2.64±0.68*9.915 0.05 51.89±3.48 52.14±3.50 0.320>0.05 48.43±3.28*40.14±3.41*11.068<0.05
術(shù)后觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為12.50%,低于對(duì)照組的32.50%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。
表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n(%)]
BPH 聯(lián)合膀胱結(jié)石是目前泌尿外科常見疾病之一,因其病位和臨床癥狀特殊性,給患者術(shù)前術(shù)后帶來極大的痛苦,嚴(yán)重影響患者的情緒[6]。FTS 護(hù)理在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上,注重患者圍術(shù)期心理輔導(dǎo)和健康教育和早期康復(fù)訓(xùn)練,對(duì)于緩解患者焦慮和緊張情緒、加快其康復(fù)進(jìn)程均有較好的效果[7]。因此,如將FTS 護(hù)理用于高齡高危前列腺電切聯(lián)合膀胱碎石患者,可更好地減輕患者痛苦,給患者更好護(hù)理體驗(yàn)。
高齡高危前列腺電切聯(lián)合膀胱碎石患者圍術(shù)期的問題如下[8]:①術(shù)前術(shù)后緊張和焦慮的心理狀態(tài);②因手術(shù)而導(dǎo)致的胃腸道不適;③術(shù)后因疾病和手術(shù)帶來的疼痛;④術(shù)后恢復(fù)情況。TFS 護(hù)理中,通過術(shù)前術(shù)后的多模式知識(shí)宣傳和心理疏導(dǎo),可有效改善患者的心理狀態(tài);術(shù)前不灌腸、術(shù)中予以保溫及術(shù)后中藥穴位貼敷,盡可能減少手術(shù)對(duì)胃腸道的影響,也加速胃腸道功能恢復(fù)速度,減少出現(xiàn)胃炎等并發(fā)癥的概率;通過多模式鎮(zhèn)痛,根據(jù)患者具體情況給予針對(duì)性鎮(zhèn)痛方案,更快速而有效起到鎮(zhèn)痛效果,減少患者疼痛;通過早期的康復(fù)訓(xùn)練,增強(qiáng)患者體質(zhì),通過運(yùn)動(dòng)可降低膀胱痙攣和尿道堵塞的概率[9]。
對(duì)于前列腺電切聯(lián)合膀胱碎石患者,持續(xù)膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間可直接體現(xiàn)其術(shù)后恢復(fù)情況[10]。研究結(jié)果顯示,術(shù)后觀察組的持續(xù)膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。這提示FTS 護(hù)理可有效改善前列腺電切聯(lián)合膀胱碎石患者的術(shù)后恢復(fù)情況,加快其恢復(fù)速度。其原因可能是:FTS 護(hù)理術(shù)前無灌腸準(zhǔn)備,這極大減小手術(shù)對(duì)其胃腸道的影響,同時(shí)術(shù)后中藥穴位貼敷有改善胃腸道功能,促進(jìn)腸道蠕動(dòng)的作用,而縮短首次排氣的時(shí)間[11];通過加熱膀胱沖洗液,可加強(qiáng)膀胱持續(xù)沖洗的效果,而縮短持續(xù)膀胱沖洗時(shí)間和尿管留置時(shí)間;而術(shù)中優(yōu)化流程和措施,可減小手術(shù)所造成創(chuàng)傷,而加快首次下床;早期康復(fù)訓(xùn)練通過鍛煉,增強(qiáng)患者體質(zhì),促進(jìn)碎石排除,而加快其恢復(fù)速度,縮短住院時(shí)間[12]。
疼痛和焦慮是前列腺電切聯(lián)合膀胱碎石患者圍術(shù)期的重要表現(xiàn),通過VAS 和SAS 評(píng)分來評(píng)估患者的疼痛情況和焦慮情況。研究結(jié)果顯示,術(shù)后3 d 觀察組的VAS 和SAS 評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。提示FTS護(hù)理可有效緩解該病患者術(shù)后疼痛,改善其焦慮狀況。其原因可能是FTS 護(hù)理用多模式鎮(zhèn)痛管理,較常規(guī)鎮(zhèn)痛更有專一性,從而對(duì)患者的疼痛情況起到更好鎮(zhèn)痛效果;術(shù)前相關(guān)知識(shí)宣傳和心理疏導(dǎo),可最大限度緩解患者因擔(dān)心和緊張引起的焦慮狀況[13-14]。
手術(shù)不當(dāng)、術(shù)后運(yùn)動(dòng)過少、術(shù)前灌腸等因素均可能導(dǎo)致尿道堵塞、胃炎等并發(fā)癥的發(fā)生。研究結(jié)果顯示,術(shù)后觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率(12.50%)低于對(duì)照組(32.50%)(P<0.05)。其原因可能是FTS 護(hù)理術(shù)前不灌腸,可有效減少對(duì)胃腸道的傷害,減少術(shù)后胃炎的發(fā)生;對(duì)膀胱沖洗液的加熱,極大避免膀胱痙攣的發(fā)生;通過對(duì)手術(shù)程序優(yōu)化,可一定程度減少手術(shù)對(duì)尿道損害,減小血尿發(fā)生可能;通過術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練,可促進(jìn)結(jié)石排除,而減少尿道堵塞的發(fā)生[15]。
綜上所述,F(xiàn)TS 護(hù)理可有效改善前列腺電切聯(lián)合膀胱碎石患者的術(shù)后恢復(fù)情況,加快其恢復(fù)速度,緩解患者術(shù)后疼痛,改善其焦慮狀況,降低并發(fā)癥的發(fā)生。