佐 品 孫 健 張 軍

1.大連市第三人民醫(yī)院普通外科一病房，遼寧大連 116033；2 大連市第三人民醫(yī)院護(hù)理部，遼寧大連 116033

作為發(fā)病率較高的腹部外科疾病，闌尾炎有病情變化快、疼痛劇烈等特點，疾病發(fā)作時常伴有不同程度的惡心嘔吐、中性粒細(xì)胞升高、右下腹疼痛及壓痛等表現(xiàn)，若治療不及時或不合理，可誘發(fā)諸多嚴(yán)重并發(fā)癥，如腹腔大出血等，影響其正常工作及生活[1]。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，大部分闌尾炎患者病因與受涼勞累、飲食不當(dāng)?shù)纫蛩叵嚓P(guān)[2]。臨床常通過闌尾切除術(shù)治療，雖可一定程度減輕病情，但術(shù)后易出現(xiàn)腹脹感及切口劇烈疼痛，且切口愈合速度較慢，不利于術(shù)后康復(fù)，影響預(yù)后[3-4]。在闌尾切除術(shù)的圍術(shù)期實施合理、規(guī)范、全面的護(hù)理干預(yù)措施，以保障手術(shù)順序開展，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。鑒于此，本研究以臨床應(yīng)用角度出發(fā)，分析不同護(hù)理模式在闌尾炎術(shù)患者應(yīng)用效果，現(xiàn)報道下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月～2019年1月就診于大連市第三人民醫(yī)院的122 例闌尾炎手術(shù)患者，遵循隨機(jī)對照原則分為對照組和研究組，每組各61例。對照組中，男36 例，女25 例；年齡22～65 歲，平均（41.64±6.23）歲；疾病類型：化膿性闌尾炎18 例，單純性闌尾炎22 例，闌尾膿腫12 例，穿孔性闌尾炎9 例。研究組中，男38例，女23 例；年齡21～63 歲，平均（42.26±5.49）歲；疾病類型：化膿性闌尾炎16 例，單純性闌尾炎23 例，闌尾膿腫11例，穿孔性闌尾炎11例。兩組上述的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～80 歲；經(jīng)超聲、X 線片等影像學(xué)明確病情者；擇期行闌尾切除手術(shù)者；患者及家屬了解本研究，并在同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有腹部手術(shù)史、異常出血者；認(rèn)知功能障礙、精神異常、溝通障礙者；凝血功能障礙者；惡性腫瘤或重要臟器（心、肝、腎等）功能異常者；妊娠期或哺乳期者。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理，以常規(guī)術(shù)前檢查、監(jiān)測生命體征、保持室內(nèi)環(huán)境干凈衛(wèi)生、飲食護(hù)理等。在此基礎(chǔ)上，研究組開展綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。（1）術(shù)前護(hù)理。①心理護(hù)理：患者入院后，護(hù)理人員用友善的態(tài)度及通俗易懂語言與其交流，了解患者心理狀態(tài)；通過播放視頻、發(fā)放健康手冊方式為患者介紹知識，如疾病發(fā)病原因、手術(shù)方式、麻醉方案及術(shù)后注意事項等，耐心解答患者疑惑，及時改善、糾正其負(fù)面情緒。②術(shù)前準(zhǔn)備：加強(qiáng)病情變化及生命體征監(jiān)測，接受營養(yǎng)治療，靜脈滴注補(bǔ)液，以促進(jìn)水電解質(zhì)維持平衡；術(shù)前1 d 做好腸道準(zhǔn)備，將腹腔排空。（2）術(shù)中護(hù)理。幫助患者調(diào)整體位，并對其各項生命體征（心率、體溫、血壓）的波動情況進(jìn)行監(jiān)測，熟練配合醫(yī)師完成手術(shù)各操作；仔細(xì)核對手術(shù)器材，維持手術(shù)室適宜溫濕度，做好肢體的保溫措施；整個過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。（3）術(shù)后護(hù)理。①早期進(jìn)食干預(yù)：清醒6 h 后，給予患者溫開水漱口；10 h 后給予患者口服0.9%氯化鈉溶液，每隔2 h 給予患者飲水1 次，每次控制在20～30 mL；術(shù)后24 h 指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)食物，于肛門首次排氣后轉(zhuǎn)為半流質(zhì)食物。②體位護(hù)理：幫助患者選取去枕平臥位，以免誤吸；患者血壓水平穩(wěn)定后，換為半臥位，以加快腸蠕動、促進(jìn)呼吸通暢。③理療干預(yù)：選用CDB-1 型臺式超短波電療機(jī)（上海力勤生物科技有限公司）對患者術(shù)后進(jìn)行脈沖超短波理療，將最大輸出功率設(shè)置為250 W，波長為7.2 m，板狀電極2個，頻率為40.68 MHz，面積為28 cm×20 cm，間隙為3～4 cm，腹部及腰部對置，溫?zé)崃俊?0～20 min/次，1 次/d，連續(xù)理療3～5 d 為1 個療程，理療至患者出院結(jié)束。④運動指導(dǎo)：麻醉消除后，可對患者下肢肌肉（如腓腸肌、小腿等）適當(dāng)按摩；術(shù)后1 d，協(xié)助其進(jìn)行屈伸運動，循序漸進(jìn)，轉(zhuǎn)為床上坐起、翻身等運動，5 次/d；術(shù)后2 d，指導(dǎo)患者沿床運動，逐漸下床散步；指導(dǎo)患者正確深呼吸，3 min/次，共5 次，以促進(jìn)二氧化碳置換。⑤減痛干預(yù)：待病情穩(wěn)定后，按摩患者的足底及四肢，以促進(jìn)血流量改善；對患者肩背部、季肋按摩，15 min/次，3 次/d，以加快血液循環(huán)及代謝；針對疼痛明顯者，避免其體位變化，以降低咳嗽、深呼吸牽拉傷口，同時采用冷敷、熱敷、聽音樂等方式減輕疼痛；針對疼痛劇烈者，實施鎮(zhèn)痛泵治療。⑥切口護(hù)理：予抗生素抗感染，對定期監(jiān)測切口處是否有滲液、滲血或紅腫情況，保持切口周圍皮膚的清潔干燥；針對放置腹腔引流管患者，定時對引流管擠壓，并觀察引流量及引流液的性質(zhì)、顏色等，及時反饋異常情況。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。記錄兩組的術(shù)后排便、肛門排氣、臥床及住院所需時間，采用視覺模擬評分量表（VAS）評估患者術(shù)后24 h 的疼痛程度，該量表共10 分，疼痛程度與分值高低呈正相關(guān)。②心理狀態(tài)。通過漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對患者術(shù)前、術(shù)后3 個月的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，HAMA涉及焦慮心境、認(rèn)知功能、抑郁心境、害怕、感覺及肌肉系統(tǒng)的軀體性焦慮、心血管系統(tǒng)癥狀、生殖泌尿系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)焦慮心境等14 個項目，使用5 級評分法，0～56 分，焦慮程度與分值高低呈正相關(guān)；HAMD 涉及抑郁情緒、睡眠不深、入睡困難、工作和興趣、精神性焦慮、疑病、遲緩等17 個項目，0～54 分，抑郁程度與分值高低成正相關(guān)[5]。③生活質(zhì)量。通過生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）對患者術(shù)前、術(shù)后3 個月的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，生活質(zhì)量與分值高低呈正相關(guān)[6]。④并發(fā)癥。術(shù)后3 個月內(nèi)觀察兩組的出現(xiàn)腸梗阻、切口感染、糞瘺、切口開裂等不適癥狀。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

研究組的術(shù)后排便時間、肛門排氣時間、臥床時間及住院時間短于對照組，術(shù)后24 h 的VAS 評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

組別排便時間（d）肛門排氣時間（d）臥床時間（d）住院時間（d）術(shù)后24 h VAS 評分（分）對照組（n=61）研究組（n=61）t 值P 值2.76±0.98 1.89±0.55 6.046 0.000 2.12±0.78 1.09±0.26 9.784 0.000 3.34±0.97 1.89±0.78 9.098 0.000 7.26±2.52 5.98±1.87 3.186 0.002 4.62±1.26 2.76±0.76 9.873 0.000

2.2 兩組手術(shù)前后HAMA、HAMD 評分的比較

術(shù)前兩組的HAMA、HAMD 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組術(shù)后3 個月的HAMA、HAMD 評分低于對照組；兩組術(shù)后3 個月的HAMA、HAMD 評分低于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 兩組手術(shù)前后GQOLI-74 評分的比較

術(shù)前兩組的GQOLI-74 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組術(shù)后3 個月的GQOLI-74 中心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)及社會功能評分高于對照組；兩組術(shù)后3 個月的GQOLI-74 表中心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)及社會功能評分高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表2 兩組手術(shù)前后HAMA、HAMD 評分的比較（分，±s）

表2 兩組手術(shù)前后HAMA、HAMD 評分的比較（分，±s）

組別HAMA 評分術(shù)前術(shù)后3 個月t 值P 值HAMD 評分術(shù)前術(shù)后3 個月t 值P 值對照組（n=61）研究組（n=61）t 值P 值26.32±6.47 27.57±6.74 1.045 0.298 12.75±4.93 10.63±4.02 2.603 0.010 13.030 16.859 0.000 0.000 22.25±6.11 23.02±6.07 0.698 0.486 14.46±4.27 12.53±3.74 2.656 0.009 8.162 11.491 0.000 0.000

表3 兩組手術(shù)前后GQOLI-74 評分的比較（分，±s）

表3 兩組手術(shù)前后GQOLI-74 評分的比較（分，±s）

與本組術(shù)前比較，aP＜0.05

組別心理功能術(shù)前術(shù)后3 個月軀體功能術(shù)前術(shù)后3 個月物質(zhì)生活狀態(tài)術(shù)前術(shù)后3 個月對照組（n=61）研究組（n=61）t 值P 值43.64±8.49 44.83±8.94 0.754 0.452 54.47±9.25a 59.95±10.45a 3.067 0.003 48.27±7.45 49.36±6.97 0.835 0.406 57.64±9.13a 63.37±10.24a 3.262 0.001 52.63±8.84 53.73±8.49 0.701 0.485 59.95±9.35a 64.38±10.45a 2.468 0.015社會功能術(shù)前術(shù)后3 個月47.74±6.83 48.82±7.36 0.840 0.403 54.47±7.74a 59.95±8.82a 3.648 0.000

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

近年來，在生物—社會—心理醫(yī)學(xué)模式推動下，加之人們對生活質(zhì)量要求逐漸提高，綜合護(hù)理模式得到臨床廣泛應(yīng)用[7-9]。傳統(tǒng)護(hù)理中，往往被動執(zhí)行醫(yī)院護(hù)理操作，以“病情”為工作中心，缺乏與患者見互動，且難以隨時監(jiān)控患者的身體狀況。而綜合護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)以“患者”為中心，在護(hù)理中，要求護(hù)理人員及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，全面發(fā)揮其專業(yè)素養(yǎng)，并提出針對性策略性解決方案，可滿足患者對優(yōu)質(zhì)服務(wù)的需求[10]。本研究旨在進(jìn)一步、深層次的剖析綜合護(hù)理干預(yù)用于闌尾炎手術(shù)中所帶來的臨床效益。

疼痛是臨床外科術(shù)后常見癥狀，因機(jī)體受到侵襲后表現(xiàn)出一種保護(hù)性防御反應(yīng)，可造成不愉快情感體驗，患者常伴有不同程度情緒、心理及生理上變化[11]。若未及時控制疼痛，可使患者血管收縮、心率加快、心肌血液循環(huán)阻力及機(jī)體耗氧量加大，進(jìn)一步提高心肌梗死、心肌缺血等發(fā)生風(fēng)險；過度的疼痛加大患者精神痛苦，影響其靜養(yǎng)休息及食欲，降低其術(shù)后生活質(zhì)量及康復(fù)效果；疼痛還可增加肌肉張力，誘發(fā)肌肉痙攣，影響術(shù)后鍛煉[12]。本研究中，研究組術(shù)后24 h 的VAS 評分低于對照組（P＜0.05），提示闌尾炎術(shù)的圍術(shù)期實施綜合護(hù)理干預(yù)有助于降低患者疼痛程度，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。分析原因在于采用冥想、聽音樂等方式可促進(jìn)患者情緒平復(fù)，轉(zhuǎn)移疼痛注意力，進(jìn)而降低疼痛程度；采用冷敷、熱敷及按摩等方式，可促進(jìn)肌肉舒張、收縮，增加機(jī)體分泌兒茶酚胺，促進(jìn)患者心理舒適；對疼痛劇烈者，給予鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛干預(yù)，可減輕疼痛，提高睡眠質(zhì)量[13]。

本研究中，研究組的術(shù)后排便時間、肛門排氣時間、臥床時間及住院時間均短于對照組，術(shù)后3 個月的HAMA、HAMD 評分低于對照組，GQOLI-74 評分高于對照組（P＜0.05），術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示綜合護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)闌尾炎術(shù)患者術(shù)后腸胃功能快速恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，降低其負(fù)面情緒，提高術(shù)后生活質(zhì)量。究其原因在于由于患者發(fā)病后疼痛明顯，加之缺乏對手術(shù)等相關(guān)知識了解，易產(chǎn)生諸多負(fù)面情緒，如恐懼、焦慮等，無法積極配合護(hù)理及治療，影響康復(fù)效果。故術(shù)前通過與患者溝通，并通過多元化形式對患者健康宣教，可糾正其以往錯誤認(rèn)知，緩解不良心理狀態(tài)；術(shù)后早期進(jìn)食及減痛等措施，可促進(jìn)人體消化液及激素分泌作用的改善，加快胃腸道蠕動，且可調(diào)節(jié)腸道微生物及靜脈循環(huán)，進(jìn)而在恢復(fù)胃腸道功能基礎(chǔ)上可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；術(shù)后體位護(hù)理，可避免誤吸分泌物或嘔吐物而誘發(fā)吸入性肺炎；術(shù)后指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)運動鍛煉，可促進(jìn)肢體血液循環(huán)，加快腸胃蠕動，避免靜脈血栓的發(fā)生；術(shù)后觀察切口周圍組織情況，判斷是否有紅腫、滲液等發(fā)生，給予抗生素抗感染治療，可預(yù)防切口感染等并發(fā)癥發(fā)生[14]。術(shù)后理療干預(yù)中通過超短波電療機(jī)于人體中發(fā)揮熱效應(yīng)，對炎癥軟化吸收作用良好，其具體的作用機(jī)制為：①促進(jìn)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能提升，強(qiáng)化白細(xì)胞及吞噬細(xì)胞的作用；②擴(kuò)張患處血管，促進(jìn)患者局部組織的血液循環(huán)，以加快新陳代謝，有助于組織營養(yǎng)；③降低局部鉀離子，增多鈣離子，減輕局部炎癥反應(yīng)及組織酸中毒現(xiàn)象，改善局部組織微循環(huán)，加快炎癥的吸收及消散，進(jìn)而預(yù)防切口感染[15]。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)可明顯促進(jìn)闌尾炎手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)，改善心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。