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      延續(xù)性護(hù)理對(duì)乙肝肝硬化患者出院后心理狀態(tài)、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度的影響

      2021-03-09 03:25:28陳友蓮付光蕾許云耀林桂梅陳利霞
      中國當(dāng)代醫(yī)藥 2021年2期
      關(guān)鍵詞:乙肝出院肝硬化

      陳友蓮 付光蕾 許云耀 林桂梅 陳利霞

      1.中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院消化內(nèi)科,廣東梅州 514700;2.暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,廣東廣州 510630

      乙肝是乙型病毒性肝炎的簡稱,是我國最常見的慢性傳染病之一,其發(fā)展到后期易導(dǎo)致肝硬化[1]。乙肝肝硬化患者的病情通常較嚴(yán)重,且伴有諸多并發(fā)癥[2],甚至?xí)鸹颊咚劳?,?yán)重影響著患者的生命安全[3-5]。通常情況下,乙肝肝硬化患者進(jìn)行長時(shí)間的抗病毒治療,因治療時(shí)間較長,需要保證患者的服藥依從性,以確保患者良好的治療效果[6]。然而,長時(shí)間的藥物治療,不但增加患者的經(jīng)濟(jì)壓力,還容易使患者產(chǎn)生抑郁及焦慮等負(fù)面情緒,降低患者的日常生活質(zhì)量。有研究[7]顯示,非系統(tǒng)性出院計(jì)劃及不恰當(dāng)?shù)某鲈汉笞o(hù)理,是導(dǎo)致患者多次再入院的主要原因,需要給予患者有效的護(hù)理方式,而延續(xù)性護(hù)理有助于縮短患者住院時(shí)間,降低患者死亡率和再入院率,防止不良事件的發(fā)生。本研究對(duì)接收的乙肝肝硬化患者采用延續(xù)性護(hù)理對(duì)生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取2018年4月~2019年7月中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院治療的120 例乙肝肝硬化患者作為研究對(duì)象,采用拋硬幣法將患者分為對(duì)照組和干預(yù)組,每組各60 例。對(duì)照組中,男38 例,女22 例;年齡42~70 歲,平均(53.02±5.97)歲;文化程度:大學(xué)及以上7 例,中學(xué)28 例,小學(xué)21例,文盲4 例。干預(yù)組中,男36 例,女24 例;年齡43~69 歲;平均(53.13±5.96)歲;文化程度:大學(xué)及以上5 例,中學(xué)33 例,小學(xué)20 例,文盲2 例。兩組的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批。納入標(biāo)準(zhǔn):①與肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;②年齡>18 歲;③神志意識(shí)清楚,無認(rèn)知障礙者;④患者及家屬在自愿前提下簽署知情協(xié)議書,自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①肝癌患者;②短時(shí)間內(nèi)存在重度感染,包括尿路感染、敗血癥、腹膜炎及肺炎者;③言語功能障礙患者;④患者或家屬拒絕參與本試驗(yàn)者。

      1.2 方法

      1.2.1 對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理,包括為患者及者家屬講解引發(fā)乙肝肝硬化病因、預(yù)防對(duì)策、治療對(duì)策及傳播途徑等,出院前,告知患者根據(jù)醫(yī)生囑咐服用藥物,合理飲食,并定期復(fù)診。

      1.2.2 干預(yù)組 接受延續(xù)性護(hù)理,具體措施如下。①患者出院時(shí):為患者創(chuàng)建個(gè)人檔案,內(nèi)容有姓名、聯(lián)系電話、性別、治療藥物名稱、傳播途徑、服用劑量、家庭住址、心理狀態(tài)、健康狀況等。在患者出院前,給患者聯(lián)系卡,上面包括護(hù)士站電話。為患者及家屬講解延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容、流程、目的及時(shí)間,告知患者家屬將患者藥物服用狀況記錄下來。②患者出院后:以檔案內(nèi)容為依據(jù),平均15 d 開展1 次電話隨訪,強(qiáng)化健康教育宣傳,并對(duì)藥物服用記錄進(jìn)行掌握,對(duì)于未嚴(yán)格遵守囑咐的患者,對(duì)其原因進(jìn)行詢問,并給予相應(yīng)的勸導(dǎo)。對(duì)患者疾病變化狀況、不良反應(yīng)及生活習(xí)慣進(jìn)行跟蹤,并對(duì)護(hù)理方案適當(dāng)調(diào)整。③微信平臺(tái):在患者出院前,對(duì)本科微信平臺(tái)進(jìn)行觀察,編寫健康指導(dǎo),審核人員包括專科醫(yī)生和護(hù)士長,在審核合格后,將其上傳至微信平臺(tái),健康指導(dǎo)內(nèi)容包括藥物服用注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)、乙肝肝硬化知識(shí)及心理指導(dǎo)。針對(duì)患者及家屬提出問題,由??漆t(yī)生或護(hù)師及以上人員詳細(xì)解答。④利用微信平臺(tái)上傳心理測(cè)試問卷對(duì)患者心理狀況進(jìn)行了解,平均15 d 填寫1 次,并對(duì)患者實(shí)際心理狀況進(jìn)行觀察,通過電話隨訪方式給予患者足夠心理支持,護(hù)理人員主動(dòng)傾聽患者內(nèi)心訴述,盡可能將患者的孤寂感及顧慮消除,并予以患者鼓勵(lì)和支持,為患者介紹康復(fù)案例和經(jīng)驗(yàn),幫助患者樹立抵抗疾病的自信心[8]。⑤加強(qiáng)與患者及家屬的交流:從情感及心理兩個(gè)方面給予患者支持,減少家庭爭吵次數(shù),指導(dǎo)家屬多陪伴在患者;一旦產(chǎn)生突發(fā)癥狀,立即向醫(yī)院求救。

      1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

      對(duì)兩組的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度進(jìn)行分析,并記錄數(shù)據(jù)。生活質(zhì)量應(yīng)用世界衛(wèi)生組織與健康相關(guān)生活質(zhì)量測(cè)定量表(WHOQOL)進(jìn)行判定,包括物質(zhì)狀態(tài)功能、社會(huì)功能、心理功能及軀體功能,分值越高表示生活質(zhì)量越好。心理狀態(tài)應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)判定,分值越高表示焦慮及抑郁越嚴(yán)重。護(hù)理滿意程度:總分100 分,分值在80~100 分則表示十分滿意;分值在60~80 分則表示較為滿意;分值在60 分以下則表示不滿意;護(hù)理總滿意度=(十分滿意+較為滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組間比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組護(hù)理前后HAMD 及HAMA 評(píng)分的比較

      干預(yù)組護(hù)理后的HAMD 和HAMA 評(píng)分低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組護(hù)理前的HAMD和HAMA 評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)組護(hù)理后的HAMD 和HAMA 評(píng)分均低于護(hù)理前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),對(duì)照組護(hù)理后的HAMD和HAMA 評(píng)分與護(hù)理前比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

      表1 兩組護(hù)理前后HAMD 及HAMA 評(píng)分的比較(分,±s)

      表1 兩組護(hù)理前后HAMD 及HAMA 評(píng)分的比較(分,±s)

      組別例數(shù)HAMD 評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后t 值P 值HAMA 評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后t 值P 值對(duì)照組干預(yù)組t 值P 值60 60 12.32±2.19 12.52±2.29 0.489 0.626 11.73±1.44 7.55±1.68 14.650 0.000 1.848 13.323 0.070 0.000 13.65±2.46 13.60±2.49 0.111 0.912 12.95±2.38 8.57±2.27 10.330 0.000 1.504 12.522 0.138 0.000

      2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分的比較

      護(hù)理后,干預(yù)組的物質(zhì)狀態(tài)功能、社會(huì)功能、心理功能及軀體功能評(píng)分高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

      表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分的比較(分,±s)

      表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分的比較(分,±s)

      組別例數(shù) 物質(zhì)狀態(tài)功能 社會(huì)功能心理功能軀體功能對(duì)照組干預(yù)組t 值P 值60 60 55.13±12.96 81.79±13.29 11.125 0.000 59.68±16.43 79.23±13.38 7.147 0.000 53.67±13.21 80.89±16.28 10.057 0.000 58.47±13.96 82.64±14.89 9.173 0.000

      2.3 兩組護(hù)理總滿意度的比較

      干預(yù)組的護(hù)理滿意度為96.67%,高于對(duì)照組的83.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

      表3 兩組護(hù)理總滿意度的比較(n)

      3 討論

      乙型肝硬化的臨床特征包括假小葉、再生結(jié)節(jié)及肝組織纖維化、彌漫性肝硬化等[9-11],患者通常會(huì)產(chǎn)生抑郁、焦慮及緊張等負(fù)面情緒,截止到目前為止,無徹底治療痊愈的方法,疾病多次發(fā)展會(huì)使患者生活質(zhì)量降低。常規(guī)護(hù)理期間,護(hù)理人員通常根據(jù)醫(yī)囑給患者相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策,缺乏個(gè)性化護(hù)理措施,特別在出院后,常規(guī)護(hù)理隨之結(jié)束,患者依舊需要繼續(xù)服用藥物,而有些患者并未能全面認(rèn)識(shí)疾病,所以服藥依從性和遵醫(yī)態(tài)度較差。

      延續(xù)性護(hù)理是一種以患者為中心的人性化護(hù)理服務(wù)模式,是在患者出院后,繼續(xù)給予患者專業(yè)指導(dǎo)及護(hù)理[12],以保證患者安全、準(zhǔn)確的接受家庭治療,即患者出院后繼續(xù)接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù);待患者出院后,護(hù)理人員通過家庭隨訪、電話隨訪方式,了解患者的具體狀況,針對(duì)患者提出的問題耐心解答,并給予相應(yīng)的健康教育宣傳,促進(jìn)患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握及積極性的提高[13];另外,及時(shí)根據(jù)患者心理變化程度及疾病發(fā)展?fàn)顩r調(diào)整心理干預(yù)對(duì)策,將患者家屬陪伴及監(jiān)督作用發(fā)揮出來,降低藥物錯(cuò)誤服用率和漏服率,使患者感受到家庭的溫暖,而緩解患者抑郁及焦慮等負(fù)面情緒[14-15],改善其心理狀態(tài),以提高患者的治療依從性,改善患者治療效果,促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。

      本研究結(jié)果顯示,在HAMD 和HAMA 評(píng)分,護(hù)理前,組間差異比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,干預(yù)組的HAMD 和HAMA 評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);物質(zhì)狀態(tài)功能、社會(huì)功能、心理功能及軀體功能評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);干預(yù)組護(hù)理總滿意度為96.67%,高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于乙肝肝硬化患者效果良好。

      綜上所述,將延續(xù)性護(hù)理用于乙肝肝硬化患者,不僅可使患者焦慮及抑郁狀態(tài)得到改善,同時(shí)也可提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度及生活質(zhì)量[16],值得臨床推廣和應(yīng)用。

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