重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理在上消化道出血患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值

楊美霞

(商丘市第一人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)室，河南 商丘 476100)

在重癥監(jiān)護(hù)病房(Intensive Care Unit，ICU)內(nèi)住院的上消化道出血患者常伴有較多并發(fā)癥，病情進(jìn)展快，易引發(fā)多器官功能障礙綜合征[1]。隨著重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步，利用現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備對(duì)ICU內(nèi)上消化道出血患者進(jìn)行數(shù)字化監(jiān)控，便于醫(yī)務(wù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常情況，隨時(shí)了解患者病情變化，制定針對(duì)性護(hù)理措施。這對(duì)提高患者的生存質(zhì)量具有重要作用。本研究探討重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理在上消化道出血患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月至2019年4月商丘市第一人民醫(yī)院ICU收治的60例上消化道出血患者。按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組：女10例，男20例；年齡39～66歲，平均(52.54±3.42)歲；原發(fā)病為腦出血7例，呼吸衰竭6例，腦梗死7例，心肌梗死6例，其他4例。觀察組：女11例，男19例；年齡40～63歲，平均(51.71±3.30)歲；原發(fā)病為腦出血6例，呼吸衰竭7例，腦梗死8例，心肌梗死5例，其他4例。兩組性別、年齡、原發(fā)病類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)商丘市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?/p>

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南(2009，杭州)》[2]中有關(guān)上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者主要表現(xiàn)為嘔血、腹痛、黑便等，或伴有胃管引流出咖啡色樣液體；③既往無(wú)消化道出血史。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有免疫系統(tǒng)疾病者；②合并肝、腎疾病者。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1對(duì)照組 給予對(duì)照組患者重癥監(jiān)護(hù)室常規(guī)護(hù)理：(1)保持病房環(huán)境衛(wèi)生、整潔，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，若出現(xiàn)異常立即告知醫(yī)生；(2)禁食、止血等，遵醫(yī)囑給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)各種并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防；(3)減少家屬探望次數(shù)，縮短每次探望時(shí)間，保證病房環(huán)境安靜。

1.3.2觀察組 給予觀察組患者重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理，具體如下。(1)采用德爾格監(jiān)護(hù)儀(Infin Vista X1)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)上消化道出血情況、血紅蛋白水平、水電解質(zhì)水平等，開啟層流空氣凈化系統(tǒng)，觀察心、腦、腎等器官變化。(2)向患者及家屬詳細(xì)講解病情，明確治療目的并介紹疾病相關(guān)治療方法，解除患者及家屬對(duì)疾病不必要的顧慮。列舉成功案例，增加患者及家屬治療信心。(3)根據(jù)患者的實(shí)際情況決定是否禁食。對(duì)出現(xiàn)惡心、嘔吐的患者可禁食，存在無(wú)嘔吐卻少量出血患者少量流質(zhì)飲食，出血停止患者高熱量、高維生素飲食。(4)及時(shí)清理積血，確保患者呼吸通暢；每日早、中、晚定時(shí)為患者進(jìn)行口腔清潔護(hù)理，避免導(dǎo)管堵塞，觀察口腔黏膜變化情況；定時(shí)進(jìn)行肢體按摩，避免壓力性損傷發(fā)生；根據(jù)患者恢復(fù)情況為其制定早期康復(fù)訓(xùn)練方案，促進(jìn)其康復(fù)，提高機(jī)體免疫力。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1出血情況 記錄患者的出血量、止血時(shí)間。

1.4.2生存質(zhì)量 分別于干預(yù)前、干預(yù)1周后采用生存質(zhì)量綜合評(píng)分表(greneric quarity of life inventor-74，GQOLI-74)[3]評(píng)估患者的生存質(zhì)量，包括物質(zhì)生活狀態(tài)、社會(huì)功能、心理功能、軀體功能4項(xiàng)，各項(xiàng)總分為100分，評(píng)分越高表明生存質(zhì)量越高。

1.4.3心理狀態(tài) 分別于干預(yù)前、干預(yù)1周后采用抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)[4]、焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)[4]進(jìn)行抑郁、焦慮的評(píng)估。SDS、SAS均包括20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法。SDS以53分為界值，正常<53分，輕度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁>72分。SAS以50分為界值，正常<50分，輕度焦慮50～59分，中度焦慮60～69分，重度焦慮>69分。

2 結(jié)果

2.1 出血情況觀察組出血量少于對(duì)照組，止血時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組出血情況比較

2.2 生存質(zhì)量干預(yù)前，兩組物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、心理功能評(píng)分、軀體功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1周，兩組物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、心理功能評(píng)分、軀體功能評(píng)分均升高，觀察組物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、心理功能評(píng)分、軀體功能評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后GQOLI-74評(píng)分比較分)

2.3 焦慮、抑郁評(píng)分干預(yù)前，兩組SDS、SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1周后，兩組SDS、SAS評(píng)分均降低，觀察組SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分比較分)

3 討論

上消化道出血是屈氏韌帶以上的消化道出血，常見(jiàn)的發(fā)病原因?yàn)橄詽?、肝硬化、急性胃黏膜損害及門靜脈高壓等，臨床表現(xiàn)以嘔血、黑便、腹痛或便血為主，影響康復(fù)進(jìn)程，造成患者營(yíng)養(yǎng)狀況不佳，對(duì)治療有一定影響[5]。

利用重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理中動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)對(duì)患者生命器官各參數(shù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)低鈉血癥、活動(dòng)性出血、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等，避免營(yíng)養(yǎng)管發(fā)生移位、堵塞等意外事件[6]。為患者提供疾病相關(guān)知識(shí)宣教，告知患者氣管插管的重要性，提高患者對(duì)治療的重視，配合心理疏導(dǎo)可減輕患者的抵觸心理，防止其出現(xiàn)過(guò)激行為，有效緩解患者的不良情緒[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組出血量少于對(duì)照組，止血時(shí)間短于對(duì)照組，且觀察組干預(yù)后GQOLI-74量表各維度評(píng)分均較對(duì)照組高。這表明對(duì)上消化道出血患者應(yīng)用重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理可有效減少患者出血量，縮短止血時(shí)間，提高生存質(zhì)量。重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理通過(guò)提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度減輕應(yīng)激反應(yīng)。加強(qiáng)對(duì)患者口腔的護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)管理，減少胃潴留及惡心、嘔吐等現(xiàn)象，根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液流速及供給量，減輕患者胃負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者的康復(fù)[6]。在本研究中，觀察組干預(yù)1周后SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，可見(jiàn)運(yùn)用重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理可有效緩解ICU上消化道出血患者的不良情緒，緩解心理壓力。

綜上所述，對(duì)ICU收治的上消化道出血患者應(yīng)用重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理可有效縮短止血時(shí)間，減少患者出血量，提高生存質(zhì)量，緩解患者抑郁、焦慮，利于患者康復(fù)。