陳貞冉，董萬里

(南陽市中心醫(yī)院 心胸外科，河南 南陽 473000)

臨床多采用單孔胸腔鏡手術(shù)治療肺大皰伴自發(fā)性氣胸患者，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，但術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響手術(shù)治療效果[1-3]。合理的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)加快患者康復(fù)及減少術(shù)后并發(fā)癥具有積極意義。以加速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)理念為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)策略，即于圍手術(shù)期采用經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)科學(xué)有效的優(yōu)化護(hù)理措施，以減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者快速恢復(fù)健康[4-5]。本研究探討以ERAS理念為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)策略在肺大皰伴自發(fā)性氣胸患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年5月至2019年5月南陽市中心醫(yī)院收治的88例肺大皰伴自發(fā)性氣胸患者。患者均接受單孔胸腔鏡手術(shù)治療。依照入院時(shí)間將患者分為常規(guī)護(hù)理組(44例)和ERAS組(44例)。常規(guī)護(hù)理組男24例，女20例，年齡42～73歲，平均(57.26±6.12)歲。ERAS組男25例，女19例，年齡41～74歲，平均(56.43±6.29)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床表現(xiàn)、CT檢查確診為肺大皰伴自發(fā)性氣胸。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙性疾?。虎跍贤ㄕ系K；③認(rèn)知功能不全。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1常規(guī)護(hù)理組 患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)：(1)常規(guī)術(shù)前宣教，囑患者戒煙等；(2)指導(dǎo)患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，術(shù)前禁食8 h，禁水4 h；(3)術(shù)后密切觀察患者的基礎(chǔ)生命體征，保持引流通暢，給予飲食管理。

1.3.2ERAS組 于常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受以ERAS理念為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。(1)入院宣教：①患者入病房后，由主管護(hù)士向患者及家屬講解ERAS理念的基本內(nèi)容、目的及意義；②利用多媒體講解術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練、術(shù)后早期下床活動(dòng)的重要性，以及術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后配合要點(diǎn)；③針對(duì)患者緊張、焦慮情緒，向患者列舉典型康復(fù)病例，消除患者疑慮，增強(qiáng)患者康復(fù)信心。(2)術(shù)前呼吸功能鍛煉：①指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，即一手置于腹部，另一手置于胸前，利用鼻子吸氣至腹部隆起，呼氣時(shí)縮攏口唇緩慢呼氣至腹部凹陷；②縮唇呼吸訓(xùn)練，即指導(dǎo)患者收緊腹部，經(jīng)鼻吸氣，暫停2 s后縮唇狀呼出氣體。每種呼吸方式每分鐘各訓(xùn)練6～8次，每次10～15 min，每日2～3次。(3)術(shù)后早期下床活動(dòng)：術(shù)后6 h協(xié)助患者坐在床邊，雙腿下垂約5 min，無異常感覺可慢慢站立，站立2～3 min無胸悶、心悸、憋氣感后開始行走。下床活動(dòng)時(shí)，保持引流管道通暢，避免折疊、脫出，首次下床活動(dòng)時(shí)間3～5 min為宜，后逐漸增加活動(dòng)量。(4)并發(fā)癥護(hù)理：①保持胸腔閉式引流管管道密封性，護(hù)理引流管過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，保持引流順暢，防止逆行感染；②囑患者不可用力咳嗽、咳痰，密切觀察患者呼吸音變化，發(fā)生肺漏氣及時(shí)遵醫(yī)囑處理。

1.4 觀察指標(biāo)(1)圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，包括術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、胸管引流時(shí)間、肛門排氣時(shí)間。(2)入院時(shí)、入手術(shù)室時(shí)血壓，包括收縮壓(systolic blood pressure，SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)。(3)并發(fā)癥，包括縱隔氣腫、肺部感染、皮下氣胸、血?dú)庑亍?4)采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(Newcastle with satisfaction scale，NSNS)評(píng)估護(hù)理滿意度，分值范圍19～95分。<35分為非常不滿意，35～69分為不滿意，70～76分為一般滿意，77～85分為滿意，≥86分為非常滿意。護(hù)理滿意度為一般滿意率、滿意率與非常滿意率之和。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)ERAS組首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、胸管引流時(shí)間、肛門排氣時(shí)間均短于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 血壓入院時(shí)，兩組SBP、DBP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；入手術(shù)室時(shí)，ERAS組SBP、DBP水平低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)；入手術(shù)室時(shí)，常規(guī)護(hù)理組SBP與DBP水平高于入院時(shí)(P<0.05)；入手術(shù)室時(shí)，ERAS組SBP、DBP水平與入院時(shí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組入院時(shí)、入手術(shù)室時(shí)血壓水平比較

2.3 并發(fā)癥常規(guī)護(hù)理組發(fā)生縱隔氣腫2例，肺部感染4例，皮下氣胸2例，血?dú)庑?例；ERAS組發(fā)生縱隔氣腫1例，肺部感染1例。ERAS組并發(fā)癥發(fā)生率[4.55%(2/44)]較常規(guī)護(hù)理組[20.45%(9/44)]低(χ2=5.091，P=0.024)。

2.4 護(hù)理滿意度ERAS組護(hù)理滿意度高于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

自發(fā)性氣胸多繼發(fā)于肺部基礎(chǔ)疾病，以肺大皰患者最為常見。采用傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療肺大皰伴自發(fā)性氣胸患者的創(chuàng)傷較大，不利于預(yù)后[6]。隨著胸腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，單孔胸腔鏡手術(shù)治療逐漸得到臨床的廣泛應(yīng)用。為減少術(shù)后并發(fā)癥，提高疾病治療效果，配合適當(dāng)?shù)膰中g(shù)期護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。

ERAS將多個(gè)學(xué)科相結(jié)合，通過優(yōu)化臨床路徑，以減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)，縮短患者住院時(shí)間[7-8]。本研究結(jié)果顯示，ERAS組術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、胸管引流時(shí)間、肛門排氣時(shí)間均短于常規(guī)護(hù)理組，提示將以ERAS理念為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)策略應(yīng)用于肺大皰伴自發(fā)性氣胸患者圍手術(shù)期，可縮短患者下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等，促進(jìn)患者恢復(fù)健康。于術(shù)后指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)，循序漸進(jìn)提高機(jī)體活動(dòng)量，患者接受度高，下床活動(dòng)配合度好，有助于加快患者康復(fù)進(jìn)程。由本研究結(jié)果可知，入手術(shù)室時(shí)ERAS組SBP、DBP水平較常規(guī)護(hù)理組低，表明通過術(shù)前宣教向患者講解ERAS理念并列舉典型的康復(fù)病例，可緩解患者緊張、焦慮的情緒，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)血壓水平保持平穩(wěn)，為確保手術(shù)的順利進(jìn)行打下良好的基礎(chǔ)。并發(fā)癥的發(fā)生可造成患者住院時(shí)間延長，增加患者痛苦的同時(shí)加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)患者身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。由本研究結(jié)果可知，ERAS組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組，護(hù)理滿意度高于常規(guī)護(hù)理組。通過呼吸功能鍛煉和并發(fā)癥護(hù)理可改善患者的肺功能，促進(jìn)痰液排出，降低肺部感染及縱隔氣腫等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者護(hù)理滿意度。

將以ERAS理念為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)策略應(yīng)用于肺大皰伴自發(fā)性氣胸患者圍手術(shù)期，可促進(jìn)血壓保持穩(wěn)定，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者恢復(fù)健康，提高護(hù)理滿意度。