胡曉靈, 趙 虎, 楊蘭蘭

(1.河南省永城市人民醫(yī)院 婦科, 河南 商丘, 476000;2.鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 婦科, 河南 鄭州, 450000)

宮頸癌是婦科常見(jiàn)惡性腫瘤，由人類(lèi)乳頭瘤病毒感染所致，近年來(lái)發(fā)病逐漸年輕化[1]。宮頸癌患者早期常無(wú)明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展，確診時(shí)往往已發(fā)展至中晚期，可出現(xiàn)感染、尿頻、尿痛、便秘、膿性白帶、下肢腫痛等繼發(fā)性改變。宮頸癌主要轉(zhuǎn)移方式為直接蔓延或淋巴轉(zhuǎn)移，僅靠手術(shù)治療不能完全抑制腫瘤，常需聯(lián)合化療、放療等手段進(jìn)行治療。逆向調(diào)強(qiáng)放療(IMRT)常被用于治療宮頸癌，晚期宮頸癌患者放療后生存率可顯著提高，但放療也會(huì)對(duì)宮頸相鄰正常器官造成一定損傷，從而影響患者的生活質(zhì)量[2]。自適應(yīng)調(diào)強(qiáng)放療(ART)可改善局部晚期宮頸癌患者的臨床治療效果，目前已在臨床廣泛應(yīng)用。本研究觀察了ART治療局部晚期宮頸癌的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南省永城市人民醫(yī)院婦科2015年1月—2018年7月收治的85例局部晚期宮頸癌患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組42例和觀察組43例。對(duì)照組患者年齡27～49歲，平均(38.75±2.38)歲; 病程1～4年，平均(2.76±0.76)年; 病理類(lèi)型為鱗癌38例，腺癌4例; 接觸性陰道出血35例，無(wú)接觸性陰道出血7例。觀察組患者年齡28～50歲，平均(39.45±2.41)歲; 病程1～4年，平均(2.59±0.34)年; 病理類(lèi)型為鱗癌37例，腺癌6例; 接觸性陰道出血37例，無(wú)接觸性陰道出血6例。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合《中國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤診療規(guī)范》[3]中宮頸癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者; ② 經(jīng)病理檢查證實(shí)宮頸癌晚期者; ③ 患者及家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 存在其他惡性腫瘤者; ② 伴有心、肝、肺、腦等疾病者; ③ 入院前接受過(guò)其他宮頸癌治療者。

1.2 方法

2組患者均常規(guī)采用順鉑(齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033936)為主的化療藥物進(jìn)行治療，順鉑劑量75 mg/m2, 4次/周，共治療8周。① 對(duì)照組在化療基礎(chǔ)上聯(lián)合采用逆向IMRT治療: 患者治療前先排空直腸，然后飲入足量水保持膀胱充盈后取仰臥位，計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)、磁共振成像(MRI)掃描范圍為胸10椎體上緣至陰道外口下10 cm, 照射4次/周，治療8周。② 觀察組在化療基礎(chǔ)上聯(lián)合采用ART治療: 患者照射前先排空直腸，并飲入足量水保持膀胱充盈，照射12次后重新掃描評(píng)價(jià)計(jì)劃靶區(qū)，照射4次/周，治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

① 臨床療效: 依照世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的療效標(biāo)準(zhǔn)[4]于治療前后對(duì)患者的病灶情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。治愈，病灶完全消失; 有效，病灶減小50%及以上; 無(wú)效，病灶未減小?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。② 危及器官劑量學(xué)指標(biāo)水平：放療后，比較2組患者治療1 d末和治療8周末身體其他器官(直腸、小腸、膀胱)的受損情況，指標(biāo)水平越高表示受損越嚴(yán)重。③ 不良反應(yīng)發(fā)生情況: 比較2組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括白細(xì)胞減少、血小板減少、惡心嘔吐、肝功能異常、腎功能異常等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

治療后，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 危及器官劑量學(xué)指標(biāo)水平

治療1 d末, 2組危及器官劑量學(xué)指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療8周末，2組危及器官劑量學(xué)指標(biāo)水平均低于治療1 d末，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2 2組患者危及器官劑量學(xué)指標(biāo)水平比較 Gy

2.3 不良反應(yīng)

治療后，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表3。

表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

宮頸癌是女性常見(jiàn)惡性腫瘤，治療后易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，晚期患者常因腫瘤體積較大無(wú)法進(jìn)行手術(shù)治療[5]?；熆山档蛯m頸癌的轉(zhuǎn)移率或復(fù)發(fā)率，提高臨床療效。順鉑是臨床常用的化療藥物，能夠破壞DNA復(fù)制和轉(zhuǎn)錄，高濃度時(shí)還可抑制RNA及蛋白質(zhì)的合成，遏制腫瘤細(xì)胞增殖分化，從而治療宮頸癌，但具有一定毒性，會(huì)引發(fā)胃腸道不適、骨髓抑制等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[6]。近年來(lái), ART被廣泛應(yīng)用于宮頸癌、前列腺癌等疾病的治療中，其可減少病灶周?chē)＝M織的放射劑量，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量。

ART通過(guò)抑制DNA復(fù)制而發(fā)揮療效，可對(duì)細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)造成損傷，從而有效殺滅腫瘤細(xì)胞(相同條件下，腫瘤細(xì)胞比正常細(xì)胞增殖速度快，敏感性更高)。ART還能夠改善患者泌尿系統(tǒng)癥狀，且對(duì)胃腸道以及腎臟功能的損害較小，從而可改善宮頸癌患者預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組治療總有效率為93.02%(40/43), 高于對(duì)照組的73.81%(31/42), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 與康海利等[7]研究結(jié)論一致。

ART主要通過(guò)計(jì)算機(jī)輔助程序來(lái)確定非均勻分布單個(gè)放射野內(nèi)劑量，可減少宮頸癌患者病灶周?chē)＝M織(如直腸、小腸和膀胱)的放射劑量，增加腫瘤病灶靶區(qū)劑量，從而有效提升療效。ART還可以對(duì)宮頸癌患者體內(nèi)的免疫細(xì)胞進(jìn)行調(diào)節(jié)，抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)，減小病灶體積，提升機(jī)體抗腫瘤能力。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療8周末的危及器官劑量學(xué)指標(biāo)水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 與雍家慧等[8]研究結(jié)果一致。

宮頸癌患者采用ART治療能夠減少對(duì)周?chē)＝M織的損傷，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，從而改善患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，治療8周后，觀察組白細(xì)胞減少、惡心嘔吐和肝功能異常等不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因, ART能夠顯著增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞功能，促進(jìn)巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞生成，提高宮頸癌患者的免疫功能。同時(shí), ART還能誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)，改善患者免疫功能，縮小患者病灶體積，減少腫瘤病灶周?chē)?，最終減少不良反應(yīng)的發(fā)生[9]。

綜上所述，ART治療局部晚期宮頸癌患者療效顯著，可提高病灶靶區(qū)劑量，并減輕周?chē)M織損傷，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善患者預(yù)后。