黃曉琴, 喻燕敏, 蘆肖璠, 張何琴

(江西省人民醫(yī)院 腫瘤科, 江西 南昌, 330006)

鼻咽癌是臨床常見腫瘤，惡性程度較高，且局部呈現(xiàn)顯著浸潤性，致病因素主要包括遺傳、環(huán)境因素以及EB病毒感染[1]。研究[2]顯示，近年來鼻咽癌的發(fā)病率呈現(xiàn)顯著上升趨勢(shì)。放療、化療為鼻咽癌的主要治療方法，可取得良好的治療效果，但30%～40%的患者會(huì)在4年內(nèi)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差[3]。治療過程中，醫(yī)護(hù)人員不僅需及時(shí)關(guān)注患者的生理狀況，還應(yīng)注重心理干預(yù)，從而有效改善患者預(yù)后。ADOPT護(hù)理模式是一種包括態(tài)度(A)、定義(D)、開放思維(O)、計(jì)劃(P)、實(shí)驗(yàn)(T)5個(gè)操作步驟的問題解決模式，需要患者參與整個(gè)護(hù)理過程，可提升患者的自我護(hù)理能力和思考能力[4], 進(jìn)而更好地幫助醫(yī)護(hù)人員解決問題。團(tuán)體干預(yù)模式是指醫(yī)護(hù)人員、家屬和患者共同參與治療的一種方法，可提升護(hù)理質(zhì)量[5]。本研究觀察了ADOPT護(hù)理模式聯(lián)合團(tuán)體干預(yù)在鼻咽癌患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2019年12月本院收治的鼻咽癌患者120例作為研究對(duì)象，男65例，女55例，年齡45～65歲，平均(57.51±2.37)歲，體質(zhì)量45～70 kg, 平均(61.40±2.37)kg, 體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(25.81±1.29)kg/m2, TNM分期為ⅡA期69例、Ⅲ期51例。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合鼻咽癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]者; ② 不存在轉(zhuǎn)移情況者; ③ 簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 心、肝、腎功能嚴(yán)重障礙患者; ② 其他器質(zhì)性病變患者。將患者按照隨機(jī)原則分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組男30例、女30例，年齡(57.31±2.16)歲, BMI為(25.61±1.33)kg/m2, TNM分期為ⅡA期36例、Ⅲ期24例; 對(duì)照組男35例、女25例，年齡(57.71±2.52)歲，BMI為(26.01±1.16)kg/m2, TNM分期為ⅡA期33例、Ⅲ期27例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

2組患者均接受三維適形放射治療，治療前先進(jìn)行CT掃描，明確腫瘤精確位置，根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果，及時(shí)對(duì)臨床靶區(qū)、計(jì)劃治療靶區(qū)以及治療中的敏感區(qū)域進(jìn)行確認(rèn)，再根據(jù)患者淋巴結(jié)侵犯范圍分別對(duì)大體腫瘤區(qū)以及臨床靶區(qū)進(jìn)行確認(rèn)，放療劑量66 Gy, 照射33次, 5次/周。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組在此基礎(chǔ)上采用ADOPT護(hù)理模式聯(lián)合團(tuán)體干預(yù)，干預(yù)時(shí)間均為7周。

ADOPT護(hù)理模式: 患者入院后，護(hù)理人員主動(dòng)了解患者的基礎(chǔ)資料及心理狀況，及時(shí)采用共情護(hù)理、健康教育等干預(yù)措施疏導(dǎo)患者的不良情緒(放療前1 d), 治療過程中定期開展心理問卷調(diào)查，及時(shí)了解患者的負(fù)面情緒，并采用轉(zhuǎn)移注意力、播放音樂、心理疏導(dǎo)等干預(yù)方式幫助患者保持積極向上的心態(tài)。治療過程中，醫(yī)護(hù)人員與患者建立良好關(guān)系，注意傾聽患者感受，使其不良情緒得以宣泄，護(hù)理過程中注意收集患者資料，分析患者心理狀態(tài)，采用心理暗示、心理疏導(dǎo)等方法幫助患者建立正確的人生觀和價(jià)值觀，重建生活信心。治療前，醫(yī)護(hù)人員向患者介紹放療的必要性以及可能產(chǎn)生的并發(fā)癥，以減輕患者的恐懼心理(例如提前告知女性患者準(zhǔn)備假發(fā)，可減輕治療過程中脫發(fā)對(duì)患者造成的打擊)。改善患者的治療環(huán)境，消除患者陌生感，提升其治療積極性。及時(shí)與患者家屬溝通，囑其及時(shí)主動(dòng)地與患者交流，給予患者更多的耐心和寬容，使患者感受到家庭溫暖，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。了解患者日常飲食習(xí)慣，加強(qiáng)營養(yǎng)護(hù)理，合理改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，減少營養(yǎng)不良的發(fā)生，提升患者生存質(zhì)量。護(hù)理人員還應(yīng)引導(dǎo)患者成為自我護(hù)理專家，使患者及時(shí)有效地參與到自我護(hù)理過程中，并在治療過程中引導(dǎo)患者思考，從而更積極地參與到疾病護(hù)理過程中。

團(tuán)體干預(yù): 患者、家屬和醫(yī)護(hù)人員共同參與干預(yù)過程，主要從認(rèn)知、行為、信念3個(gè)方面進(jìn)行調(diào)整。① 認(rèn)知調(diào)整，通過健康教育使患者充分了解疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，促進(jìn)患者對(duì)自身疾病狀態(tài)的認(rèn)可，并通過自我歸因方法干預(yù)，提升患者對(duì)疾病的主動(dòng)關(guān)注程度。② 信念調(diào)整，觀察患者日常治療中的疾病狀態(tài)和生理狀態(tài)，取得患者信任，及時(shí)實(shí)施心理干預(yù)，介紹以往成功案例，增強(qiáng)患者的治療信心，使患者始終保持樂觀、自信的生活態(tài)度。③ 行為調(diào)整: 調(diào)查患者日常生活習(xí)慣與行為方式，并對(duì)不良習(xí)慣與方式進(jìn)行及時(shí)矯正，減少治療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 癌癥患者生活質(zhì)量測(cè)定量表(FACT)評(píng)分[7]: 分別從日?；顒?dòng)、家庭生活、情緒、活動(dòng)能力方面進(jìn)行評(píng)估。評(píng)分越高，表示生活質(zhì)量越好。

1.3.2 放射性口腔黏膜損傷: 比較2組患者護(hù)理3個(gè)月后的放射性口腔黏膜損傷情況。0度，口腔黏膜正常; 1度，口腔黏膜輕度疼痛，同時(shí)表現(xiàn)為充血或紅斑; 2度，口腔黏膜中度疼痛，能進(jìn)流食，可見炎性分泌物; 3度，口腔黏膜重度疼痛，不能進(jìn)流食，黏膜潰瘍、出血或壞死[8]。

1.3.3 門齒距: 比較2組患者護(hù)理前和護(hù)理3個(gè)月后的門齒距。

1.3.4 張口困難程度: 依據(jù)患者的門齒距評(píng)價(jià)其張口困難程度。門齒距21～30 mm為1度，門齒距11～<21 mm為2度，門齒距5～<11 mm為3度，門齒距<5 mm為4度[9]。

2 結(jié) 果

2.1 FACT評(píng)分比較

護(hù)理前, 2組日?；顒?dòng)、家庭生活、情緒、活動(dòng)能力評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 護(hù)理后，2組日常活動(dòng)、家庭生活、情緒、活動(dòng)能力評(píng)分高于護(hù)理前，且觀察組各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組FACT評(píng)分比較 分

2.2 放射性口腔黏膜損傷情況比較

觀察組口腔黏膜損傷程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組放射性口腔黏膜損傷情況比較[n(%)]

2.3 門齒距、張口困難程度比較

護(hù)理前, 2組患者門齒距、張口困難程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 護(hù)理后, 2組門齒距均大于護(hù)理前，且觀察組門齒距大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 護(hù)理后, 2組張口困難程度均低于護(hù)理前，且觀察組張口困難程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組門齒距、張口困難程度比較

3 討 論

傳統(tǒng)護(hù)理模式一般采用填鴨式健康教育使患者被動(dòng)地接受信息，雖流程相對(duì)規(guī)范，能夠起到一定護(hù)理效果，但無法滿足患者的個(gè)性化需求，也無法調(diào)動(dòng)患者的積極能動(dòng)性。ADOPT模式是由國外學(xué)者提出的一種問題解決模式[10], 護(hù)理工作者在對(duì)患者實(shí)施行為干預(yù)的過程中，及時(shí)引導(dǎo)患者成為自我護(hù)理專家，并在健康教育的同時(shí)積極指導(dǎo)患者理論結(jié)合實(shí)際[11], 及時(shí)引導(dǎo)患者參與到自我護(hù)理過程中。該模式可及時(shí)引導(dǎo)患者在疾病治療過程中進(jìn)行思考，使其主動(dòng)積極地參與到自我護(hù)理過程中，并使其在護(hù)理全過程保持愉悅心情，進(jìn)而改善臨床護(hù)理效果[12]。在ADOPT護(hù)理模式基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施團(tuán)體干預(yù)，不僅可使患者參與到自我護(hù)理過程中，還提升了患者家屬的參與積極性，充分調(diào)動(dòng)了社會(huì)支持力量，使患者感受到家庭及社會(huì)的溫暖，從而改善患者的情緒，提升生活質(zhì)量[13]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組日常生活、家庭生活、情緒、活動(dòng)能力評(píng)分高于對(duì)照組，口腔黏膜損傷程度、張口困難程度低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因, ADOPT護(hù)理模式聯(lián)合團(tuán)體干預(yù)增加了護(hù)士、患者、家屬間的互動(dòng)[14], 提升了三者的溝通能力和配合度，同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員不間斷地觀察患者的身心狀態(tài)并進(jìn)行有效評(píng)價(jià)，可有效糾正患者的不良生活方式，引導(dǎo)其積極參與治療，從而改善臨床治療效果。放療可對(duì)患者生理、心理造成雙重傷害，而ADOPT護(hù)理模式聯(lián)合團(tuán)體干預(yù)可有效提升患者的自我效能。相關(guān)研究[15]認(rèn)為，自我效能的提升可顯著提高患者對(duì)疾病的自我管理能力，并降低不良反應(yīng)發(fā)生率。分析原因，患者在治療過程中已預(yù)知可能的不良后果，對(duì)預(yù)期痛苦有了充足的心理準(zhǔn)備，且在日后康復(fù)治療過程中能有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，減輕不良應(yīng)激反應(yīng)，提升治療積極性。

綜上所述, ADOPT護(hù)理模式聯(lián)合團(tuán)體干預(yù)應(yīng)用于鼻咽癌患者的治療中，可降低放射性口腔黏膜損傷程度和張口困難程度，提高患者生活質(zhì)量。