(南陽醫(yī)學高等?？茖W校第二附屬醫(yī)院，河南 南陽 473000)

乳腺癌是全球女性最常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率分別位居第一和第二位，是重要的公共衛(wèi)生問題。早期乳腺癌的主要治療方式是手術聯(lián)合輔助治療，包括化療、放療和內(nèi)分泌治療[1]。然而，輔助治療會引起疼痛、疲勞和睡眠障礙等副作用，影響患者生活質量。幾種護理干預策略已被用于改善乳腺癌患者生活質量，包括正念訓練、功能活動、生物心理社會干預等。盡管這些護理策略產(chǎn)生了令人滿意的結果，但尚少見有研究將其結合的干預方法[2]。本研究中使用健康信念模型用作理論框架來指導護理干預措施，以患者為中心，圍繞患者生理、心理和社會等方面需求提供咨詢指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

南陽醫(yī)學高等專科學校第二附屬醫(yī)院2017年9月～2021年2月收治乳腺患者111例，根據(jù)護理方式將其分為觀察組(n=56)和對照組(n=55)，觀察組年齡(49.84±8.85)歲，Ⅰ期18例、Ⅱ期28例、Ⅲ期10例，改良根治術15例、全乳切除術31例、保乳手術10例；對照組年齡(49.98±9.84)歲，Ⅰ期16例、Ⅱ期31例、Ⅲ期8例，改良根治術25例、全乳切除術20例、保乳手術10例，兩組患者基線特征比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，包括疾病教育、營養(yǎng)建議、環(huán)境管理等。在此基礎上觀察組采用多模式護理程序干預。

從入院到手術階段:a)身體康復：提供個性化健康指導，包括疾病狀況；手術計劃和輔助治療；飲食、休息和活動管理建議。手術側上肢運動訓練：通過面對面講解和視頻播放指導患者依次從手指→手腕→肘部→肩部→上肢進行鍛煉，30 min/次,3次/周。b)心理康復：面對面講解和視頻播放指導患者放松訓練，1次/d，30 min/次，包括肌肉放松、聽音樂、冥想；與親戚或同齡人交流或寫日記表達情感。c)社會康復：幫助適應患者角色配合治療；在獲得許可的情況下進行自主活動，例如散步、太極運動等，每日飯后半小時；社會訓練：保持原有社會關系，避免自我隔離，與專業(yè)人員和病友建立良好的關系。

手術后1～6個月：a)身體康復：護理人員提供有關術后并發(fā)癥、輔助治療不良反應、外周中心導管或植入式靜脈通路端口并發(fā)癥的護理指導；制定和更新以患者為中心的飲食、休息和活動管理計劃；通過放松訓練包括肌肉放松、聽音樂、冥想緩解疲勞和睡眠不佳，每日上午集中訓練一次，每次20 min。b)心理康復：提供以患者需求為導向的心理咨詢；由專業(yè)人員面對面指導家屬和配偶了解患者的感受，滿足患者的需求，盡可能陪伴患者，1次/周，1 h/次。c)社會康復：逐步完成從病人到原來的家庭-社會角色轉換；指導患者重新履行原有的家庭-社會角色。

1.3 觀察指標

采用中文版癌癥治療功能評估-認知功能量表(FACT-Cog)評定患者認知功能，得分越高認知功能越好。采用疼痛數(shù)字等級評定量表(NRS)評定疼痛、疲勞和睡眠情況，得分越高提示疼痛較重、疲勞或睡眠不佳。采用健康促進策略量表(SUPPH)評定自我效能，得分越高提示自我效能越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組認知功能及自我效能評分比較(見表1)

表1 兩組認知功能及自我效能評分

2.2 兩組不良反應比較(見表2)

表2 兩組不良反應比較 例

3 討論

本研究通過多模式護理干預乳腺癌手術患者，發(fā)現(xiàn)多模式護理干預顯著改善乳腺癌患者術后康復指標。與干預前相比，觀察組和對照組患者在術后FACT-Cog評分均降低，表明術后患者FACT-Cog評分明顯受影響，但觀察組患者的FACT-Cog評分明顯低于對照組，說明多模式護理干預對提高患者認知功能具有重要作用，表明該方法有助于改善乳腺癌術后患者對疾病的認知程度，有利于配合治療，改善預后情況[2]。本研究在護理計劃中重點對患者身體健康和情緒健康進行護理服務，結果顯示，干預后觀察組NRS評分低于對照組，表明多模式護理計劃有助于減輕患者疼痛、癌性疲勞，提高睡眠質量。腫瘤患者情緒健康對于治療依從性和預后具有重要影響；多模式護理干預在術后早期改善了患者的情緒健康，保證患者以積極樂觀的情緒狀態(tài)面對治療，提示該護理計劃是乳腺癌患者早期心理干預的有效策略[3]。觀察組護理干預后疼痛緩解更顯著，這將大大減少疼痛引起的負面心理狀態(tài)(如焦慮和抑郁)、疲勞、睡眠障礙的機會。其次，干預后更好的疾病認知功能可能有益于患者更輕松地完成自我護理和日常活動，這是術后身體、心理健康的重要預測指標，進一步證實了多模式護理干預策略的有效性。

綜上所述，多模式護理計劃可以顯著改善乳腺癌手術患者生活質量，促進患者術后康復。