(河南省人民醫(yī)院,河南 鄭州 450000)

剖宮產(chǎn)手術(shù)是指對(duì)妊娠28周后的孕婦行經(jīng)腹切開子宮方式取出胎兒的手術(shù)方式[1]。剖宮產(chǎn)手術(shù)作為一種應(yīng)激源可導(dǎo)致孕婦產(chǎn)生一系列應(yīng)激反應(yīng)，臨床多表現(xiàn)為身心焦慮緊張、麻醉效果較差、手術(shù)痛感加劇等，這些應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重影響手術(shù)的正常進(jìn)行和孕婦產(chǎn)后恢復(fù)[2，3]。本研究從實(shí)際應(yīng)用出發(fā)，探索心理療法對(duì)擇期剖宮產(chǎn)孕婦心理應(yīng)激與母乳喂養(yǎng)情況的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在河南省人民醫(yī)院行擇期剖宮產(chǎn)孕婦180例，2016年5月～2018年5月為對(duì)照組，2018年6月～2020年6月為試驗(yàn)組，各90例。試驗(yàn)組孕婦年齡23～39歲，平均年齡(28.53±3.55)歲；孕周32～38 w，平均(35.12±1.36)w；初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦54例。對(duì)照組孕婦年齡24～40歲，平均年齡(28.68±3.61)歲；孕周32～38 w，平均(35.32±1.66)w；初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦52例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組孕婦入院后給予常規(guī)剖宮產(chǎn)術(shù)護(hù)理干預(yù)。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上施加心理療法。該組孕婦均為擇期手術(shù)，術(shù)前孕婦同其家屬、醫(yī)師均進(jìn)行有效溝通，在自愿、簽署手術(shù)同意書的情況下開展相應(yīng)的心理療法，具體內(nèi)容如下：干預(yù)前采用SAS、SDS評(píng)分量表孕婦的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，通過評(píng)分項(xiàng)目了解孕婦對(duì)擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)及分娩后的身體狀況的擔(dān)憂程度。如孕婦以軀體癥狀為主(手足顫抖、軀體疼痛、自覺頭昏乏力、昏厥感、尿意頻繁等)，在科室宣教室中，組織出現(xiàn)上述癥狀的孕婦共同進(jìn)行，播放舒緩性音樂緩解患者焦慮情緒，邀請(qǐng)?jiān)袐D學(xué)校的孕婦瑜伽指導(dǎo)老師來現(xiàn)場(chǎng)，指導(dǎo)患者深呼吸、肌肉放松等實(shí)用性技巧，并進(jìn)行適宜的瑜伽球肌肉舒緩訓(xùn)練，通過適宜的運(yùn)動(dòng)緩解孕婦腰背緊張感、四肢疼痛感等，音樂療法每次40～60 min。健康宜教以科室播放孕婦擇期剖宮產(chǎn)宣教片為宜，護(hù)士利用道具在宣教室進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演示，從選定手術(shù)日期、術(shù)前準(zhǔn)備、孕母身體反應(yīng)、送入產(chǎn)房、剖宮產(chǎn)手術(shù)、術(shù)畢等系列過程，護(hù)士在講解時(shí)注意用詞應(yīng)專業(yè)、客觀，切勿使用感情色彩強(qiáng)烈的詞語以免刺激孕婦，與音樂療法可在同一天實(shí)施。如孕婦以精神癥狀為主(悲觀主義、經(jīng)常下意識(shí)害怕、失眠且經(jīng)常做噩夢(mèng))，小組則采用認(rèn)知行為療法，在宣教室中采用半結(jié)構(gòu)式訪談，引導(dǎo)孕婦傾訴當(dāng)前自己對(duì)剖宮產(chǎn)后的疼痛、腹部美觀、家庭支持、婚姻生活等認(rèn)識(shí)，如孕婦不善溝通，護(hù)士建議孕婦以寫日記形式將內(nèi)心感受講述出來，邀請(qǐng)具有醫(yī)學(xué)背景且獲得心理咨詢資格證的心理治療師參與心理干預(yù)，促使孕婦正確認(rèn)識(shí)當(dāng)前心理改變情況，護(hù)士還可想孕婦講述剖宮產(chǎn)前過度應(yīng)激不利于麻醉后生命體征的平穩(wěn)、產(chǎn)后激素的分泌等，很可能導(dǎo)致產(chǎn)后如乳汁分泌，同樣也不利于胎兒的生長(zhǎng)，幫助孕婦了解自己過激行為可能帶來的不良后果。時(shí)長(zhǎng)約40 min～1 h，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

心理應(yīng)激：于入院時(shí)和剖宮產(chǎn)術(shù)后5 d采用焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)產(chǎn)婦心理應(yīng)激程度進(jìn)行定量評(píng)價(jià)，SAS量表分值區(qū)間為25～100分，50～60分為輕度焦慮、61～70分為中度焦慮、71～100為重度焦慮；SDS量表參照中國(guó)常模分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。兩組量表均為分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。母乳喂養(yǎng)情況：對(duì)孕婦分娩后嬰兒喂養(yǎng)方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，純母乳喂養(yǎng)：完全采用母乳喂養(yǎng)方式；混合喂養(yǎng)：采用母乳喂養(yǎng)與人工喂養(yǎng)相結(jié)合方式；人工喂養(yǎng)：采用其他奶制品代替母乳喂養(yǎng)來喂養(yǎng)寶寶的方式。母乳喂養(yǎng)率=(純母乳喂養(yǎng)+混合喂養(yǎng))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組心理應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較(見表1)

表1 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 分

2.2 兩組分娩前后嬰兒喂養(yǎng)方式比較

試驗(yàn)組孕婦分娩后母乳喂養(yǎng)率大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.10，P<0.05)。見表2。

表2 兩組孕婦分娩前后嬰兒喂養(yǎng)方式比較[例(%)]

3 討論

有研究表明術(shù)中緊張及擔(dān)心情緒過度產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)對(duì)母親及后代會(huì)產(chǎn)生一定的健康隱患[1-4]?，F(xiàn)行降低應(yīng)激反應(yīng)的技術(shù)有剖宮產(chǎn)視頻講解、教育提供、催眠、乳房按摩、心理訓(xùn)練、穴位按摩等，這些干預(yù)措施均屬于單一性降低措施，效果往往較為片面且對(duì)不同孕婦缺乏針對(duì)性護(hù)理，缺乏對(duì)孕婦住院期間接觸時(shí)間最長(zhǎng)的護(hù)士及護(hù)師考量，因此，臨床效果往往不佳。本研究在充分分析孕婦自身狀況條件下精準(zhǔn)使用心理療法，采用針對(duì)方式進(jìn)行心理治療，本研究結(jié)果顯示，通過心理療法干預(yù)后，試驗(yàn)組孕婦SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),一方面提示臨床，擇期剖宮產(chǎn)的孕婦對(duì)手術(shù)、分娩、產(chǎn)后恢復(fù)等不定因素可能出現(xiàn)焦慮、緊張的負(fù)性情緒，另一方面也表明對(duì)此類人群予以心理療法有積極的意義，針對(duì)不同類型的焦慮、抑郁，臨床護(hù)士可選擇暴露療法、行為認(rèn)知療法、音樂療法等，有針對(duì)性的進(jìn)行心理干預(yù)，緩解孕婦的恐懼心理，進(jìn)而獲得更為良好的生產(chǎn)效果，使孕婦獲得更為良好的生產(chǎn)體驗(yàn)。此外，試驗(yàn)組孕婦分娩后母乳喂養(yǎng)率顯著大于對(duì)照組，表明通過母乳喂養(yǎng)方式詳細(xì)講解后，孕婦對(duì)母乳喂養(yǎng)好處認(rèn)識(shí)度得到顯著提升、更好的掌握了母乳喂養(yǎng)的方式，增強(qiáng)了孕婦對(duì)于母乳喂養(yǎng)的信心。本研究樣本量較少，術(shù)后追蹤時(shí)間較短，存在一定缺陷，在后期試驗(yàn)中，將增長(zhǎng)試驗(yàn)時(shí)間以使結(jié)果更為可靠。

綜上，采用心理療法可有效緩解剖宮產(chǎn)孕婦心理應(yīng)激水平，提高母乳喂養(yǎng)率。