(開封市中醫(yī)院,河南 開封 475000)

股骨頭壞死、GardenⅢ和Ⅳ股骨頸骨折、強直性脊柱炎患者通常需要接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，其中股骨頸粉碎性骨折患者的治療極具挑戰(zhàn)性，手術(shù)死亡率為30%[1]。常規(guī)護理對接受傳統(tǒng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)前準備不足，容易導致術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，影響患者生活質(zhì)量[2，3]。本研究探討探討圍術(shù)期快速康復護理(FTS)理念對關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇開封市中醫(yī)院收治住院的關(guān)節(jié)置換術(shù)患者348例。將2015年3月～2018年3月患者分為對照組(n=168)，2018年3月～2020年8月患者分為觀察組(n=180)，患者一般特征見表1。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審批通過，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理。在此基礎(chǔ)上觀察組接受快速康復護理：a)住院教育和心理輔導。成立由主治醫(yī)師、護士長、責任護士、助理護士組成的快速康復護理團隊。入院后患者接受團隊成員的住院教育和心理疏導。術(shù)前努力確?；颊咴谑中g(shù)過程中處于盡可能處于良好的心理狀態(tài)。此外，團隊成員介紹髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后采取的預防措施，并介紹了國內(nèi)外成功案例，主要通過播放成功接受關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者的視頻，并指導患者進行術(shù)前鍛煉，減輕心理負擔。b)腸道管理。在手術(shù)前6 h內(nèi)禁止固體食物，2 h內(nèi)禁止液體食物。術(shù)前2～3 h飲用碳酸飲料可以增加手術(shù)過程中耐受力，減少術(shù)后胃排空的感覺，為術(shù)后早期功能訓練提供支持。c)營養(yǎng)評估。護理人員在入院當天、手術(shù)當天、手術(shù)后第3天和第5天監(jiān)測白蛋白水平，并幫助患者盡快恢復功能性營養(yǎng)狀態(tài)。d)術(shù)中措施。手術(shù)過程中通過添加毯子、提高室溫和加熱輸入液體可以有效增溫，避免患者體溫過低。手術(shù)期間輸液過多，尤其是含鈉液體會導致術(shù)后腸麻痹。因此，縮短手術(shù)時間，有效止血，可以減少所需補液量，促進患者術(shù)后活動。e)疼痛護理。采用多模式鎮(zhèn)痛管理方法，通常避免使用阿片類鎮(zhèn)痛藥，因為其可以引起尿潴留、低血壓、嗜睡、惡心和嘔吐等并發(fā)癥。f)術(shù)后早期鍛煉。術(shù)后6 h開始行股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)背屈等簡單運動。術(shù)后2天內(nèi)拔除患者尿管和引流管，并進行伸展舉重練習。術(shù)后1周內(nèi)患者需逐漸從臥位轉(zhuǎn)為站立位，可不拄拐杖行走。康復訓練需要康復醫(yī)生的專業(yè)指導，幫助患者盡快停止使用拐杖，自行行走。

1.3 評價指標

采用視覺模擬量表評分(VAS)來評估患者的疼痛程度，0分表示無痛，10分表示劇痛；采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對護理前和護理后的心理健康狀況進行評價，分數(shù)越高表示患者心理健康狀況越差。記錄并發(fā)癥率情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料比較(見表1)

表1 兩組患者基線資料比較

2.2 兩組疼痛、焦慮和抑郁評分比較(見表2)

表2 兩組疼痛、焦慮和抑郁評分比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(見表2)

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率 例

3 討論

FTS最早在外科領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。近年來，F(xiàn)TS也廣泛應(yīng)用于骨科手術(shù)。盡管部分研究探討了各種康復護理在關(guān)節(jié)置換中的應(yīng)用價值，但很少有研究關(guān)注護理服務(wù)對關(guān)節(jié)置換術(shù)患者心理-生理的影響[1，2]。本研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)TS可以有效減輕關(guān)節(jié)置換術(shù)患者焦慮、抑郁評分，改善疼痛癥狀，保證患者順利完成手術(shù)治療。FTS護理服務(wù)可以保證護理人員積極照顧患者，告知手術(shù)大致過程，并向患者說明影響康復的各種因素及預防措施。首先，F(xiàn)TS為手術(shù)患者提供術(shù)前心理指導，減輕患者的心理壓力，使患者能夠更好地應(yīng)對手術(shù)帶來的負面影響。其次，F(xiàn)TS提供長期隨訪，持續(xù)解決患者心理問題，促進心理康復。第三，F(xiàn)TS積極激勵患者正確運動，從而幫助患者完成快速康復。本研究認為，F(xiàn)TS改變了術(shù)前禁食和禁水要求。本研究中FTS組患者術(shù)前6 h禁食固體食物，術(shù)前2 h禁飲液體。手術(shù)前2～3 h飲用碳酸飲料，這些措施可以增加患者手術(shù)期間身體耐受性，減少手術(shù)后胃排空感覺。術(shù)前飲用碳酸飲料也為術(shù)后早期身體機能訓練提供了必要的能量。其次，術(shù)后鎮(zhèn)痛至關(guān)重要，F(xiàn)TS的目標是鼓勵患者術(shù)后盡快離開病床運動，而劇烈疼痛可能影響訓練的進行，導致一系列并發(fā)癥，例如關(guān)節(jié)僵硬，同時還會延長術(shù)后住院時間，增加醫(yī)療費用。FTS組患者接受了超前鎮(zhèn)痛和多模式鎮(zhèn)痛管理，這些策略有利于患者術(shù)后恢復。最后，我們鼓勵患者在術(shù)后盡早下床運動，這樣可以促進康復并預防感染發(fā)生。

綜上所述，快速康復護理可以減輕髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后疼痛，緩解焦慮和抑郁，提高患者護理滿意度。