(鶴壁市第三人民醫(yī)院，河南 鶴壁 458000)

近年來隨著經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人們的飲食習(xí)慣及生活模式亦改變，加之診斷技術(shù)的提高、壽命延長，我國人群糖尿病患病率逐年升高[1]。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，糖尿病患者，尤其是中老年群體，其機(jī)體的糖、蛋白質(zhì)、脂肪等代謝紊亂導(dǎo)致結(jié)核感染患者易發(fā)病，加重結(jié)核病[1,2]。對于部分無需住院治療的2型糖尿病(Type 2 diabetes mullitus， T2DM)伴結(jié)核病患者，加強(qiáng)院外監(jiān)控及健康管理是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。較常規(guī)的流程化溝通干預(yù)方式，微信院外跟蹤管理符合當(dāng)前人們的習(xí)慣，管理者能及時(shí)干預(yù)，提高患者的自護(hù)行為，起到一定的監(jiān)督作用。本文旨在分析微信線上管理聯(lián)合線下流程化溝通干預(yù)的雙重管理效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以鶴壁市第三人民醫(yī)院2017年5月～2020年10月收治的診斷為T2DM伴肺結(jié)核患者114例為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組57例。觀察組患者男37例，女20例，平均入組年齡(32.7±7.8)歲，平均病程(3.8±0.4)年；對照組中患者男29例，女28例，平均入組年齡(34.5±8.5)歲，平均病程(3.7±0.9)年。兩組基礎(chǔ)資料具有同質(zhì)性，可用于研究。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均了解此項(xiàng)研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者均予以流程化溝通干預(yù)，內(nèi)容如下；建立流程化溝通模式小組，選取工作年齡≥5年，具有豐富的理論知識的護(hù)理人員5名，由護(hù)士長擔(dān)任組長，就本科室T2DM伴肺結(jié)核患者常見的癥狀及院外服藥情況等進(jìn)行討論，制定一份電話問卷調(diào)查，包括患者對T2DM及肺結(jié)核治療藥物的認(rèn)識度、堅(jiān)持服藥情況、自我護(hù)理內(nèi)容等。了解患者基礎(chǔ)狀況后進(jìn)行雙向溝通，即護(hù)士詢問患者針對治療方案是否有疑問，護(hù)士需耐心、謹(jǐn)慎回答患者的每一個(gè)問題，難以抉擇時(shí)可記錄下來，待小組討論后24 h內(nèi)電話回復(fù)。每周電話詢問1次，每次約15 min。觀察組聯(lián)合微信跟蹤健康健康管理，內(nèi)容如下：a)由原小組人員進(jìn)行微信管理，并邀請1例技術(shù)人員人員管理微信，2名責(zé)任醫(yī)師就微信內(nèi)容進(jìn)行審核、提供意見。b)組建微信群及聊天公眾號，每周更新2～3次微信公眾號推送內(nèi)容，主題包括T2DM和肺結(jié)核的發(fā)病機(jī)制、診斷標(biāo)準(zhǔn)、誘發(fā)原因、生活模式改變注意事項(xiàng)等。為增強(qiáng)閱讀性，應(yīng)定期制作視頻講解，將正確、錯(cuò)誤的行為進(jìn)行比較，便于患者觀看、學(xué)習(xí)。在微信群中，制定每日服藥、運(yùn)動、飲食等計(jì)劃，鼓勵(lì)患者以打卡形式完成，對當(dāng)日未完成打卡任務(wù)者，應(yīng)進(jìn)行自我總結(jié)。c)邀請患者參與微信公眾號的建設(shè)中，如患者連續(xù)打卡30 d贈送小禮品，如毛巾、雨傘等，并邀請其參加本期公眾號視屏剪輯中，以第一視覺講述自己心里路程，尤其是抗結(jié)核藥的服用情況，激勵(lì)其他患者積極參與院外自我護(hù)理內(nèi)容中。兩組均干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

自制遵醫(yī)行為量表，共68個(gè)條目，包括患者基礎(chǔ)用藥情況、衛(wèi)生服務(wù)利用情況、對疾病的態(tài)度及疾病了解等四個(gè)方面，采用反向計(jì)分方式，每條目1～5分，分?jǐn)?shù)越高表示遵醫(yī)行為越差。干預(yù)前后采用自護(hù)能力量表(ESCA量表)評估患者自我護(hù)理能力，該量表可分為自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能及健康知識水平，共42個(gè)條目，按照0～4等級評分，總分168分，分?jǐn)?shù)越高表示自護(hù)能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組遵醫(yī)行為指標(biāo)均為計(jì)量資料，采用兩獨(dú)立樣本分析，本研究取治療前后兩組自護(hù)能力評分各項(xiàng)差值進(jìn)行比較，采用兩獨(dú)立樣本分析，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)均為0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組遵醫(yī)行為比較(見表1)

表1 兩組遵醫(yī)行為比較 分

2.2 兩組自護(hù)能力評分比較(見表2)

表2 兩組自護(hù)能力評分改善比較 分

3 討論

T2DM伴肺結(jié)核的治療是一個(gè)長期、連續(xù)的過程，必須兩病同時(shí)治療才能達(dá)到治療的效果[3]。較單純的T2DM患者而言，無疑增加疾病管理難度，患者不僅需進(jìn)行飲食控制、口服降糖藥、注射胰島素等糖尿病治療，同時(shí)還需服用抗結(jié)核藥，堅(jiān)持早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程的抗結(jié)核治療，對患者的自律及自護(hù)意識是個(gè)較大的挑戰(zhàn)。既往臨床采用的是流程化溝通干預(yù)，以電話溝通為主，囑咐患者定期入院體檢，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化情況相應(yīng)調(diào)節(jié)抗結(jié)核藥的類型、劑量，并評估糖尿病改善情況，避免二者病情惡化、相互影響[4]。但該流程主要是詢問了解、提問解答、提醒檢查內(nèi)容，缺乏機(jī)動性，僅每周1次，無法滿足患者對醫(yī)療服務(wù)的需求，對患者的遵醫(yī)行為及自護(hù)能力的影響較小。為此，本研究采用微信院外跟蹤健康管理模式，通過組間微信群、微信公眾號等監(jiān)督患者日常服藥、運(yùn)動及飲食改善情況，且通過視頻進(jìn)行健康，較大程度上鼓勵(lì)患者參與其中，提升患者的積極性，增強(qiáng)其對T2DM和肺結(jié)核的認(rèn)識，在正確認(rèn)識的基礎(chǔ)上，完成各項(xiàng)任務(wù)，比如血糖的監(jiān)控，定時(shí)、定量服用降糖藥，盡量減少私自更換藥物、減少劑量的不良行為。經(jīng)干預(yù)6個(gè)月后，觀察組患者的遵醫(yī)行為、自護(hù)能力評分明顯改善，且均優(yōu)于對照組，表明在流程化溝通模式基礎(chǔ)上采用微信院外跟蹤隨訪，促使患者正確認(rèn)識疾病，重視藥物治療。同時(shí)也間接表明，延續(xù)性護(hù)理的重點(diǎn)在于提升患者遵醫(yī)行為和自護(hù)能力，重塑患者的疾病觀尤為重要。

終上所述，T2DM合并肺結(jié)核患者的遵醫(yī)行為和自護(hù)能力是院外護(hù)理的重點(diǎn)，在流程化溝通的基礎(chǔ)上聯(lián)合微信跟蹤健康管理，符合當(dāng)前人們的生活習(xí)慣，便于護(hù)理人員跟蹤隨訪，且能有效提高患者的遵醫(yī)行為和自護(hù)能力，該護(hù)理干預(yù)模式可進(jìn)行推廣。