劉 威

河南科技大學第一附屬醫(yī)院心內科，河南 洛陽 471000

急性心肌梗死（STEMI）是指冠狀動脈急性閉塞導致血流中斷，從而造成局部心肌缺血性壞死，該病具有發(fā)病快、致死率高、預后差等特點，發(fā)病期及時搶救對患者有重大意義。隨著目前醫(yī)療科技不斷發(fā)展，治療STEMI方式較多，血栓抽吸是目前興起的一種治療手段，該方式是利用抽吸導管將血栓吸出的介入治療，但老年患者手術存在較大風險，且該方式易引發(fā)各種不良心血管事件，因此，治療期間給予關鍵藥物穩(wěn)定病情尤為重要。替羅非班是一種可逆性GPIIb/IIIa 受體拮抗劑，具有抗血小板聚集作用，可有效改善心肌灌注及心肌缺血、缺氧情況，但對于使用方式存在較大異議［1-2］。因此，本研究探討替羅非班不同用藥方法對老年STEMI血栓抽吸患者不良心血管事件的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年8 月—2019 年12 月河南科技大學第一附屬醫(yī)院收治的老年STEMI 血栓抽吸患者120 例，根據(jù)抽簽法將其分為兩組，每組各60 例。觀察組中男38 例，女22例；年齡62～78 歲，平均年齡（70.56±3.17）歲。對照組中男33 例，女27 例；年齡65～78 歲，平均年齡（71.25±3.33）歲。納入標準：經實驗室及心電圖檢查診斷為STEMI；均于發(fā)病12 小時內入院治療；經冠狀動脈造影顯示，至少有1 條血管狹窄程度＞75%；均采用血栓抽吸治療；患者家屬知情并簽署同意書。排除標準：合并其他器臟嚴重功能障礙者；患慢性感染、免疫系統(tǒng)疾病或結締組織疾病等；患精神系統(tǒng)疾病；對本研究藥物過敏者。兩組上述資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

確診后立即給予服用阿司匹林（黑龍江省地納制藥有限公司，國藥準字H23022211，規(guī)格：300 mg）300 mg、硫酸氫氯吡格雷（Sanofi Clir SNC，H20150257，規(guī)格：300 mg）300 mg，迅速完成心電圖、血常規(guī)、血生化等相關檢查，確認無手術禁忌后，立即送入心導管室進行急診手術，根據(jù)冠狀動脈造影確認病變部位，采用血栓抽吸術，反復3～5 次吸出血栓后，再次造影確認冠狀動脈有無血栓征象。

1.2.1 對照組：經造影后，給予靜脈推注鹽酸替羅非班注射液（Correvio Australia Pty Ltd，H20150589，規(guī)格：50 ml:12.5 mg，以C22H36N2O5S計）10 μg/kg。

1.2.2 觀察組：經造影后，給予閉塞或重度狹窄冠狀脈開口處注射鹽酸替羅非班注射液10 μg/kg。兩組均持續(xù)給予0.15 μg/kg·min）劑量，通過微量泵靜脈持續(xù)泵入，連續(xù)使用36 h。

1.3 觀察指標

（1）不良心血管事件：對兩組患者進行為期6 個月隨訪，記錄6 個月內患者再次出現(xiàn)心絞痛、血運重建、非致命性心肌梗死、嚴重心律失常、心力衰竭、心源性死亡等不良心血管事件發(fā)生率。（2）心功能：分別于治療前、治療1 周后，采用超聲心電圖對兩組左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室舒張末內徑（LVEDd）等心功能指標進行評估。（3）ST段回落程度：治療1周后，觀察兩組ST段回落程度，根據(jù)J 點后20 ms 計算ST 段回落程度，ST 段回落＞70%為完全回落；回落在30%～70%之間為部分回落；回落＜30%判定為無回落，并計算完全回落、部分回落總和。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不良心血管事件

隨訪6 個月內，觀察組不良心血管事件總發(fā)生率6.67%低于對照組20.00%（P＜0.05），見表1。

2.2 心功能恢復情況

治療后，兩組LVEF 水平較治療前上升，LVEDd 水平較治療前下降，且觀察組水平優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 比較兩組不良心血管事件發(fā)生率 例（%）

表2 比較兩組心功能恢復情況（±s）

表2 比較兩組心功能恢復情況（±s）

注：較同組治療前對比，aP＜0.05

時間治療前組別觀察組（n=60）對照組（n=60）tP治療后觀察組（n=60）對照組（n=60）tP LVEF（%）40.42±10.46 40.33±10.58 0.047 0.963 59.54±12.07a 55.31±9.86a 2.102 0.038 LVEDd（mm）60.52±9.56 60.87±9.71 0.199 0.843 49.85±6.29a 54.58±6.87a 3.934＜0.001

2.3 ST段回落程度

治療1 周后，觀察組ST 段總回落率98.33%高于對照組86.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組ST段回落程度 例（%）

3 討論

STMEI 是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺氧缺血所致的心肌壞死，是最嚴重的一種冠心病類型，其發(fā)病機制較為復雜，多與過度勞累、情緒激動、暴飲暴食等因素有關，該病多發(fā)于中老年人群，因目前人口老年化上升和日常生活不斷轉變，STEMI 發(fā)病率已成流行趨勢，且具有發(fā)病快、致死率高、預后差等特點，發(fā)病12小時內緊急治療對患者生命安全有重大意義［3］。臨床治療STEMI方式較多，隨著目前醫(yī)療科技不斷發(fā)展，血栓抽吸治療被廣泛應用，該方式雖可在治療期間通過導管引流出血栓，起到預防冠狀脈無復流等并發(fā)癥作用，但因老年急性患者病情危急，治療期間風險性極大，因此，在治療期間給予藥物穩(wěn)定病情尤為重要。有研究顯示，替羅非班對于治療STEMI有較大成就，該藥具有較強抗血栓性、改善心肌灌注等作用，但對于用藥方式存在較大爭議［4-5］。

本研究結果顯示，治療后，觀察組不良心血管事件發(fā)生率低于對照組，心功能恢復情況及ST 段回落程度均優(yōu)于對照組，分析原因在于，替羅非班是一種可逆性GPIIb/IIIa 受體拮抗劑，屬于新型抗血小板藥物，該藥可與GPIIb/IIIa 受體結合，占據(jù)其交聯(lián)位點起到競爭性抑制血小板匯聚作用，促進冠狀動脈及心肌組織灌注恢復，該藥還具有可逆性、高選擇性等特點，是臨床效果最佳的抗血小板聚集藥物。該藥還可降低血清可溶性CD40 配體、缺氧誘導因子α 及誘導型一氧化氮合酶水平，從而降低血管炎癥反應，保護血管內皮［6-7］；通過梗阻冠狀脈開口處注射可使藥物直達病變部位，冠狀脈及局部微循環(huán)內藥物濃度較高，提高藥物與GPIIb/IIIa 受體結合率，抑制纖維蛋白與GPIIb/IIIa受體結合，抑制冠狀脈微血管血栓形成，從而改善心肌灌注；替羅非班還具有藥效快的特點，通過閉塞或重度狹窄冠狀脈開口處注射可迅速抑制炎癥反應，保護血管內皮，從而改善心肌缺氧缺血情況，降低心血管不良事件發(fā)生率［8-10］。

綜上所述，通過閉塞或重度狹窄冠脈開口處注射替羅非班可有效降低老年STEMI血栓抽吸患者不良心血管事件發(fā)生率，改善心功能，提高ST段回落程度。