MRI檢查在顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值

李立新，阮錦榮，馮幫強(qiáng)

陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院影像介入科，廣東 陽(yáng)江 529500

鞍區(qū)屬于顱內(nèi)腫瘤較常見(jiàn)的發(fā)生部位之一，因組織的起源差異，顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤通常在患病部位與發(fā)展方式方面存在特定性，但因鞍區(qū)狹小，往往和相鄰組織存在復(fù)雜的關(guān)聯(lián)，在診斷方面難度較大［1］。作為顱內(nèi)好發(fā)的占位性病變之一，鞍區(qū)結(jié)構(gòu)分為鞍內(nèi)、鞍上與鞍旁，常見(jiàn)的鞍區(qū)腫瘤包含腦膜瘤、垂體瘤及顱咽管瘤等，相同腫瘤的影像學(xué)特征可能存在差異，且不同類型腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)也可能接近［2］。伴隨影像學(xué)水平發(fā)展迅速，MRI 與CT 診斷現(xiàn)已逐漸發(fā)展為臨床廣泛使用的影像學(xué)技術(shù)之一，且在鞍區(qū)腫瘤診斷方面輔助運(yùn)用較多，但有關(guān)二者的診斷效果臨床上評(píng)價(jià)不一，且未有統(tǒng)一的定論［3］。本研究對(duì)顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤患者分別運(yùn)用CT 與MRI 診斷，并二者診斷的運(yùn)用價(jià)值。具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年3 月—2019 年6 月陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院收治的顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤患者50 例，所有患者均由病理檢查診斷確診，其中男29 例，女21 例；年齡16～57 歲，平均年齡（39.98±8.64）歲；腫瘤分型：顱咽管瘤15 例，垂體瘤19例，腦膜瘤6例，膠質(zhì)瘤6例，惡性生殖細(xì)胞瘤4例。所有患者臨床表現(xiàn)包含頭暈頭痛、惡心嘔吐、閉經(jīng)、視物模糊、肢端肥大等。本研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)所有患者均行CT與MRI檢查。（1）CT檢查：設(shè)備為SOMATOM Definition AC 128 層螺旋CT 掃描儀Philips Brilliance 16層螺旋CT機(jī)，掃描范圍為C2椎體的下緣至顱頂，橫軸位及冠狀位的掃描層厚均設(shè)置3 mm，使用50～80 mL的碘海醇完成增強(qiáng)掃描。（2）MRI 檢查：設(shè)備為SOMATOM Avanto 1.5T 磁共振掃描儀Philips Achieva 1.5T 超導(dǎo)磁共振機(jī)。以常規(guī)軸位及冠狀位、矢狀位對(duì)頭頸線圈完成掃描，參數(shù)設(shè)置：T1WI TR 為500 ms，TE 為20 ms，T2WI TR 為2 500 ms，TE 為100 ms，層厚與間隙均設(shè)置3 mm，256×256 矩陣，以釓噴替酸葡甲胺進(jìn)行增強(qiáng)掃描，0.01 mmol/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

分析CT 與MRI 用于顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤診斷檢出率，并探析兩種方法用于鞍區(qū)腫瘤診斷的影像學(xué)表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分百比（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT與MRI診斷顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤檢出率

MRI 診斷顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤檢出率略高于CT 診斷，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 CT與MRI診斷顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤檢出率對(duì)比 例（%）

2.2 CT、MEI診斷不同腫瘤的影像學(xué)特征

2.2.1 垂體瘤：病理學(xué)檢查結(jié)果顯示，19例垂體瘤中垂體大腺瘤14 例、垂體微腺瘤5 例。CT 診斷：瘤體呈類圓形或圓形，存在垂體窩囊實(shí)性腫塊，且邊緣清晰光滑，腫瘤大部分在鞍內(nèi)，朝兩側(cè)生長(zhǎng)或朝鞍上生長(zhǎng)，使鞍上池發(fā)生形變擴(kuò)大垂體窩，垂體信號(hào)消失；葫蘆狀腫瘤較多見(jiàn)，其中有7 例生長(zhǎng)突破鞍隔呈現(xiàn)“束腰狀”，可觀察到等密度、高密度的腫塊，腫瘤有3例出現(xiàn)中心鈣化情況呈現(xiàn)斑塊樣。MRI 診斷：鞍區(qū)中存在軟組織腫塊，且邊緣光滑，超鞍上、鞍下、鞍旁延伸生長(zhǎng)，大部分垂體腺瘤呈現(xiàn)T1WI 低等信號(hào)，T2WI 為高、稍高信號(hào)。囊性病變的信號(hào)顯示不均勻，伴出血表現(xiàn)的腫瘤T1WI與T2WI呈高信號(hào)。

2.2.2 顱咽管瘤：CT 診斷：顱咽管瘤在鞍上，或同時(shí)存在于鞍上與鞍內(nèi)，大部分存在鈣化情況。MRI 診斷：影像學(xué)表現(xiàn)存在差異，存在T1WI 等高信號(hào)與T2WI 高信號(hào)表現(xiàn)，或表現(xiàn)為T(mén)1WI低信號(hào)與T2WI等高信號(hào)。增強(qiáng)掃面發(fā)現(xiàn)病灶囊的強(qiáng)化不均情況。

2.2.3 腦膜瘤：CT 診斷：瘤體為卵圓或圓狀，有清晰的葉邊界，稍高密度或等密度病變，少數(shù)存在顆粒狀或性狀均勻的鈣化現(xiàn)象。MRI 診斷：T1WI 表現(xiàn)中等信號(hào)或稍低信號(hào)，T2WI 稍高信號(hào)。增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)信號(hào)有強(qiáng)化現(xiàn)象，存在特征性的腦膜尾表現(xiàn)。

2.2.4 膠質(zhì)瘤：CT 診斷：瘤體多為不規(guī)律的分葉狀，邊緣光滑且清晰，多在鞍上，瘤周幾乎無(wú)水腫情況，瘤體內(nèi)部囊變呈多發(fā)性。MRI 診斷：瘤體為不規(guī)則或橢圓狀，邊緣清晰，T1WI呈等低信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)。

2.2.5 惡性生殖細(xì)胞瘤：均在鞍上池，突破進(jìn)側(cè)腦室造成腦梗水。MRI增強(qiáng)發(fā)現(xiàn)不均勻強(qiáng)化表現(xiàn)。

3 討論

鞍區(qū)定義范圍為顱內(nèi)中窩蝶鞍和相鄰部位，其解剖區(qū)域狹小，結(jié)構(gòu)精細(xì)且十分復(fù)雜。鞍區(qū)腫瘤指的是在該部位形成的可壓迫周圍組織或影響垂體功能的病變，因其組織的來(lái)源不一，在疾病發(fā)生部位與生長(zhǎng)的方式方面存在差異，對(duì)臨床診療造成一定困擾［4］。鞍區(qū)腫瘤通過(guò)病理學(xué)診斷分型可分為多種類型，而對(duì)各類型腫瘤的治療方法存在差異，因此需積極開(kāi)展早期診斷，以提升治療的有效性。

近年來(lái)，隨著影像醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展日益成熟，CT、MRI在臨床上運(yùn)用逐漸廣泛。其中CT 診斷能夠有效掃描腫瘤所處位置、邊緣情況及大小結(jié)構(gòu)等，針對(duì)鈣化及高密度表現(xiàn)的成像效果較佳。而MRI能夠?qū)⒛[瘤病變部位的多方位成像清晰反映，對(duì)比效果較佳，且所獲圖像的清晰度較為理想，能夠反映出瘤體和周圍組織與血管之間的聯(lián)系［5］。但使用CT 檢查可能存在偽影情況，所獲影像清晰度不高，容易出現(xiàn)誤診情況。MRI 所獲圖像的清晰度較高，對(duì)于細(xì)微的結(jié)構(gòu)組織及病變情況等能夠清晰分辨。臨床醫(yī)師在對(duì)鞍區(qū)腫瘤患者使用MRI診斷時(shí)能夠有效對(duì)腫瘤進(jìn)行定位與定性，從而使診斷的準(zhǔn)確度提升［6］。本研究結(jié)果顯示，垂體瘤在鞍區(qū)腫瘤中發(fā)生率最高，通過(guò)MRI檢查可確認(rèn)瘤體大小及與周圍相鄰組織間的聯(lián)系，檢查發(fā)現(xiàn)大腺瘤多由“束腰”狀表現(xiàn)，增強(qiáng)掃描顯示信號(hào)增強(qiáng)明顯，而微腺瘤T1WI 呈現(xiàn)等信號(hào)及稍低信號(hào)，強(qiáng)化時(shí)間則較正常的垂體早，對(duì)定性診斷有利。本研究診斷顱咽管瘤時(shí)，CT 診斷的檢出率較MRI診斷檢出率高，原因分析主要是顱咽管瘤患者鈣化情況較常見(jiàn)，因此通過(guò)CT 診斷的檢出率更高。同時(shí)顱咽管瘤病灶成分較為復(fù)雜，使用MRI診斷的特征信號(hào)不足，干擾診斷［7］。此外，二者用于其他分型腫瘤的診斷表現(xiàn)亦存在差異，建議在顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤的診斷中可分別運(yùn)用CT與MRI診斷，以提升診斷的準(zhǔn)確性。

綜上所述，鞍區(qū)腫瘤的影像學(xué)特征具多樣性，通過(guò)MRI 診斷能夠有效反映出鞍區(qū)腫瘤及其與周圍組織、血管間的關(guān)聯(lián)，但輔以CT 診斷可使鞍區(qū)腫瘤影像學(xué)反映更充分，可提升診斷的準(zhǔn)確性。