新入職護(hù)士應(yīng)對(duì)方式與社會(huì)支持現(xiàn)狀調(diào)查

于明峰，劉 于，汪 暉

新入職護(hù)士從學(xué)校進(jìn)入醫(yī)院工作，由于對(duì)環(huán)境的不適應(yīng)、角色的轉(zhuǎn)變、人際關(guān)系的變化、知識(shí)及能力的儲(chǔ)備不足等，在臨床工作中可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)型沖擊，能直接或間接影響心理健康和身體健康[1-3]，可能導(dǎo)致離職和轉(zhuǎn)行[4]，很多新入職護(hù)士的心理問題和臨床實(shí)踐中的問題均沒有被管理者發(fā)現(xiàn)[5]。而新入職護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊與社會(huì)支持及應(yīng)對(duì)方式相關(guān)[6]。社會(huì)支持是在社會(huì)生存環(huán)境下,個(gè)體得到來自社會(huì)各方物質(zhì)與心理上的支持或援助[7]。應(yīng)對(duì)方式是個(gè)體對(duì)應(yīng)激的認(rèn)知評(píng)價(jià)及評(píng)價(jià)之后為平衡自身精神狀態(tài)采取的措施，應(yīng)對(duì)方式將直接影響人的情緒狀態(tài),進(jìn)而影響人的身心健康[7]。本研究通過調(diào)查了解新入職護(hù)士社會(huì)支持以及應(yīng)對(duì)方式的現(xiàn)狀及影響因素，為護(hù)理管理者制定相關(guān)的培訓(xùn)干預(yù)措施提供參考，從而促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理人才隊(duì)伍穩(wěn)定和人才數(shù)量和質(zhì)量的提高，管理效率提升，更好地滿足我國人民群眾日益增加的護(hù)理服務(wù)需求。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2017年4月采用整群抽樣法抽取武漢市2所三級(jí)甲等醫(yī)院入職1年內(nèi)的應(yīng)屆護(hù)士521人為研究對(duì)象，其中男11人，女510人；年齡20～29歲，平均23.3歲；文化程度：?？?4人，本科458人，碩士19人；婚姻狀況：未婚511人，已婚10人；獨(dú)生子女123人，非獨(dú)生子女398人。

1.2 調(diào)查工具 ①一般情況調(diào)查表：該調(diào)查表由研究者自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、婚姻狀況、最終學(xué)歷、是否獨(dú)生子女、畢業(yè)院校等。②簡易應(yīng)對(duì)方式量表：解亞寧[8]簡易應(yīng)對(duì)方式問卷由積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)2個(gè)維度(分量表)組成，包括20個(gè)條目。量表的重測(cè)相關(guān)系數(shù)為0.89，Cronbach′s α系數(shù)為0.90；積極應(yīng)對(duì)分量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.89；消極應(yīng)對(duì)分量表的Cronbach′s α系數(shù)0.78。③社會(huì)支持評(píng)定量表：此量表由肖水源[9]編制，包括主觀支持、客觀支持、對(duì)社會(huì)支持的利用度3個(gè)維度，共10個(gè)條目。總量表及3個(gè)維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.896、0.849、0.825、0.833，表明量表信度較高。

1.3 調(diào)查方法 由研究者與2所醫(yī)院護(hù)理部門管理者取得調(diào)查許可，并對(duì)相關(guān)調(diào)研員3人進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，集中召集新入職護(hù)士或新入職護(hù)士培訓(xùn)學(xué)習(xí)時(shí)調(diào)查，在研究對(duì)象知情同意的情況下，由調(diào)研員負(fù)責(zé)問卷的現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放、填寫范式指導(dǎo)和疑問解答。1 h后回收，保證填寫質(zhì)量。本研究發(fā)放問卷591份，回收有效問卷521份，有效回收率88.16%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

表1 新入職護(hù)士應(yīng)對(duì)方式各維度得分情況(n=521) 單位：分

表2 新入職護(hù)士社會(huì)支持各維度得分(n=521) 單位：分

表3 不同情況下新入職護(hù)士應(yīng)對(duì)方式得分比較 單位：分

表4 不同人口學(xué)特征新入職護(hù)士社會(huì)支持及其各維度得分比較 單位：分

3 討論

3.1 新入職護(hù)士應(yīng)對(duì)方式現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，521名新入職護(hù)士積極應(yīng)對(duì)總分為(23.42±5.29)分，積極應(yīng)對(duì)分量表的平均分為(1.95±0.44)分，高于全國常模[10]，消極應(yīng)對(duì)總得分為(8.06±4.41)分，其分量表的平均分為(1.01±0.55)分，低于全國常模[10]。說明本研究中大部分新入職護(hù)士在轉(zhuǎn)型期間能采用積極的應(yīng)對(duì)方式。本研究結(jié)果表明，新入職護(hù)士是否是獨(dú)生子女、科室是否有帶教老師、科室氛圍及畢業(yè)院校不同，其應(yīng)對(duì)能力不同。

本研究結(jié)果顯示，獨(dú)生子女新入職護(hù)士其積極應(yīng)對(duì)能力較非獨(dú)生子女差。可能由于獨(dú)生子女被父母過度庇護(hù)，面對(duì)壓力應(yīng)對(duì)能力差。本研究結(jié)果顯示，沒有帶教老師的新入職護(hù)士其積極應(yīng)對(duì)能力較有帶教老師差。帶教老師能指導(dǎo)新入職護(hù)士專業(yè)理論和技能水平，培養(yǎng)新入職護(hù)士獨(dú)立分析解決問題能力，幫助盡快適應(yīng)新環(huán)境，減輕壓力。良好的科室氣氛使新入職護(hù)士能獲得較多的同事支持，積極應(yīng)對(duì)能力較強(qiáng)。在消極應(yīng)對(duì)方式上，本研究結(jié)果顯示畢業(yè)院校為985或211院校、所在科室氛圍差的新入職護(hù)士消極應(yīng)對(duì)得分較高。畢業(yè)院校為985或211重點(diǎn)院校的新入職護(hù)士可能對(duì)自己期望較高，且醫(yī)院護(hù)理管理者對(duì)其期望和要求較高，當(dāng)護(hù)理知識(shí)準(zhǔn)備不充分時(shí)極易導(dǎo)致護(hù)士工作壓力加重[11]，對(duì)應(yīng)對(duì)方式產(chǎn)生不同水平的影響，相較于低學(xué)歷者更易發(fā)生離職[12]。對(duì)新入職護(hù)士來說工作科室氛圍差，與其他同事有沖突、缺乏社會(huì)支持等會(huì)使其感受到心理壓力，難以避免會(huì)采用消極的方式面對(duì)壓力。

3.2 新入職護(hù)士社會(huì)支持現(xiàn)狀 本研究中新入職護(hù)士社會(huì)支持的總分為(34.71±6.19)分，與廖玉聯(lián)等[13]對(duì)低年資護(hù)士社會(huì)支持水平處于中下狀態(tài)一致，較蘇雅芳等[14]的研究中護(hù)士社會(huì)支持得分為(42.51±7.14分)低，這可能是由于本研究對(duì)象為新入職護(hù)士，工作時(shí)間短，經(jīng)驗(yàn)缺乏，人際關(guān)系緊張，其社會(huì)支持來源較少[15]，以及對(duì)社會(huì)支持的利用度不足。林麗珍[16]認(rèn)為新入職護(hù)士的心理健康與社會(huì)支持水平密切相關(guān),其社會(huì)支持水平較低。本研究也發(fā)現(xiàn)，不同婚姻狀況、轉(zhuǎn)科頻率、畢業(yè)院校、科室氛圍及是否是獨(dú)生子女的新入職護(hù)士，其社會(huì)支持水平不同。

本研究結(jié)果顯示，已婚新入職護(hù)士在客觀支持和主觀支持上得分較高，說明在社會(huì)支持中已婚新入職護(hù)士來自家庭支撐的較多，而未婚新入職護(hù)士的家庭支持主要來源于父母，但是本研究對(duì)象大多數(shù)是外地人，與父母分開居住，難免會(huì)有孤獨(dú)的體驗(yàn)，感受來自社會(huì)的壓力也比較多[17]。本研究結(jié)果顯示，獨(dú)生子女新入職護(hù)士在主觀支持和對(duì)社會(huì)支持的利用度上得分較低，與谷巖梅等[18]研究結(jié)果一致。可能由于獨(dú)生子女特殊家庭和生活背景，心理承受能力較差，在相同的應(yīng)激源情況下產(chǎn)生壓力程度較高。本研究結(jié)果顯示，>6個(gè)月轉(zhuǎn)1次科室的新入職護(hù)士在主觀支持及對(duì)社會(huì)支持的利用度方面得分較低，這可能是由于護(hù)士在相同時(shí)間的臨床實(shí)踐下，輪轉(zhuǎn)過的科室越多，接觸的臨床知識(shí)技能和對(duì)技能運(yùn)用的能力越強(qiáng)，能感受到更多的外界資源并充分利用，越能增加新入職護(hù)士對(duì)護(hù)理實(shí)踐的信心。新入職護(hù)士在科室氛圍良好的情況下所獲得和感受到的社會(huì)資源較多，可以增加其總體幸福感、職業(yè)認(rèn)同感、提高工作滿意度。而科室氛圍差的情況下新入職護(hù)士可能得到科室同事支持較少，直接影響他們自身的心理健康，從而影響他們適應(yīng)新的工作環(huán)境[19]。

于明峰等[6]認(rèn)為新入職護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊水平與積極應(yīng)對(duì)、社會(huì)支持呈負(fù)相關(guān)，與消極應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)。新入職護(hù)士在轉(zhuǎn)型期間多能采用積極應(yīng)對(duì)方式，但社會(huì)支持水平不高。護(hù)士應(yīng)對(duì)方式對(duì)其職業(yè)壓力具有較大影響[20]，有學(xué)者認(rèn)為護(hù)理管理者應(yīng)該盡可能地為護(hù)士提供社會(huì)支持的能力是重點(diǎn)[21]，作為護(hù)理管理者應(yīng)重視對(duì)低年資護(hù)士提供必要的支持與幫助，促進(jìn)心理健康，營造輕松和諧的執(zhí)業(yè)環(huán)境[22]，使其快速地適應(yīng)新環(huán)境及角色的改變，充分發(fā)揮最大潛能，提升留職意愿。并建立合理科室輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，對(duì)新入職護(hù)士的個(gè)人工作能力動(dòng)態(tài)進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合科室需求及個(gè)人發(fā)展為其制訂輪轉(zhuǎn)計(jì)劃。實(shí)施導(dǎo)師帶教制，為每位新入職護(hù)士配備1名資深的護(hù)士作為帶教老師，兩者一起接受護(hù)理實(shí)踐訓(xùn)練，開展日常的臨床護(hù)理工作和臨床研究討論，指導(dǎo)老師在這個(gè)過程中對(duì)新入職護(hù)士提供專業(yè)支持和心理指導(dǎo)。