牟燕

胃炎作為常見的消化系統(tǒng)疾病，在臨床上具有極高的發(fā)生率，該病是由多種因素導(dǎo)致的胃黏膜急性或者慢性炎癥，以上腹疼痛、惡心、腹脹、消化道出血等為主要臨床表現(xiàn)，病發(fā)后若沒有獲得及時(shí)有效的治療，會(huì)給患者造成極大的痛苦，嚴(yán)重影響其工作、學(xué)習(xí)和生活，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)生癌變。

目前對(duì)于該病的治療主要以藥物治療為主。西醫(yī)治療能夠快速緩解患者的臨床癥狀，但是無(wú)法根除病灶且具有副作用和易復(fù)發(fā)。中醫(yī)治療胃炎以辨證論治為基礎(chǔ)，能從根本上改善患者的脾胃功能，藥效比較溫和，副作用小，適合長(zhǎng)期服用。而中西醫(yī)結(jié)合治療，能夠彌補(bǔ)單一治療的不足，既能明確診斷，也能夠豐富治療的方案。

一、急性胃炎的治療

急性胃炎指的是由多種病因?qū)е碌募毙晕葛つぱ装Y，病發(fā)后以上腹部癥狀為主。如果患者病發(fā)后的主要病損為糜爛和出血，則稱之為急性糜爛出血性胃炎。因?yàn)檫@類炎癥主要是由于急性應(yīng)激以及藥物導(dǎo)致的。因此又稱之為急性胃黏膜損害。

1.急性胃炎的病因和發(fā)病機(jī)制

（1）病因。急性胃炎的病因多種多樣，主要包括有藥物、乙醇、感染、急性應(yīng)激、缺血以及十二指腸液反流等。

（2）病理。胃黏膜固有等的中性粒細(xì)胞以及單個(gè)核細(xì)胞存在浸潤(rùn)，以重型粒細(xì)胞為主，存在上皮細(xì)胞喪失的情況，并且有血液滲出，腺體歪曲。通過內(nèi)鏡檢測(cè)可見胃黏膜存在程度不同的充血、水腫以及糜爛等病理改變，甚至存在淺表潰瘍。

2.西醫(yī)藥治療

（1）病因治療，就是去除病因，需要立即停止一切可能會(huì)刺激胃部的飲食和藥物，對(duì)于嚴(yán)重發(fā)病的患者，需要預(yù)防性的給予抑酸藥物。同時(shí)應(yīng)暫時(shí)性的禁食，或者改為流質(zhì)飲食，多喝水。

（2）對(duì)癥處理，給予患者654-2解痙，用胃復(fù)安或者嗎丁啉止吐，通過H2受體阻滯劑或者PPI抑酸。同時(shí)糾正患者的水電解質(zhì)平衡，對(duì)于嘔吐及腹瀉嚴(yán)重的患者需要給予輸液治療。對(duì)于存在上消化道出血的患者需要同時(shí)給予止血治療。

3.中醫(yī)辨證治療

在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上給予患者中醫(yī)辨證治療，具體治療方法如下：

（1）消食和胃，降逆止吐，主要治療辨證為食滯胃脘癥的急性胃炎患者，可采用保和丸加減治療。

（2）溫中散寒、止痛，主要治療辨證為寒邪犯胃證的急性胃炎患者，可采用的藥方為良附丸和吳茱萸湯加減治療。

（3）清熱和胃、通便，主要治療辨證為胃火熾盛證的急性胃炎患者，可采用的藥方為大黃黃連瀉心湯和二陳湯加減治療。

（4）解暑化濕、和胃，主要治療辨證為暑濕犯胃證的急性胃炎患者，可采用的藥方為藿香正氣散加減治療。

（5）疏肝理氣、和胃止痛，主要治療辨證為肝郁氣滯證的急性胃炎患者，可采用的藥方為柴胡疏肝散和小半夏湯加減治療。

二、慢性胃炎的治療

慢性胃炎是由多種原因?qū)е碌奈葛つぢ匝装Y，具體可分為淺表性胃炎、萎縮性胃炎、自身免疫性胃炎、特殊類型胃炎以及多灶萎縮性胃炎。

1.慢性胃炎的病因和發(fā)病機(jī)制

（1）病因，幽門螺桿菌（HP）感染和慢性胃炎的發(fā)生有密切的關(guān)聯(lián)，是導(dǎo)致該病發(fā)生的一個(gè)重要病因，根除HP能夠消除胃黏膜的炎癥。

（2）病理，慢性胃炎病發(fā)后會(huì)從淺表逐漸向腺區(qū)擴(kuò)展，隨著病情的進(jìn)展，腺體會(huì)有一個(gè)逐漸破壞和減少的過程。

2.慢性胃炎的西醫(yī)藥治療

西醫(yī)治療慢性胃炎主要是消除或者削弱攻擊因子，以及根除HP。具體的治療方案包括以下幾種：

2.1根除HP感染的治療方法

（1）鉍劑聯(lián)合兩種抗生素，常用的抗生素主要有阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素以及四環(huán)素。

（2）質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合兩種抗生素治療，其中可用的抗生素有克拉霉素。阿莫西林以及甲硝唑。

（3）其他方案，一種是用雷尼替丁枸櫞酸鉍代替方案2中的質(zhì)子泵抑制劑。還有一種是用H2受體阻斷劑或者質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合方案1，組成四聯(lián)療法進(jìn)行治療。

2.2 抑酸或者抗酸治療

抑酸或者抗酸治療主要適用于胃黏膜糜爛，或者有燒心、上腹饑餓痛、反酸等癥狀的慢性胃炎患者。具體需要根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度給予康算計(jì)、質(zhì)子泵抑制劑或者H2受體阻斷劑進(jìn)行治療。

2.3 其他治療

（1）針對(duì)膽汁反流給予相應(yīng)的治療。

（2）對(duì)于胃黏膜糜爛、出血以及癥狀明顯的患者，需要增強(qiáng)其胃黏膜的防御能夠力。

（3）對(duì)于有上腹飽脹等癥狀的患者，給予動(dòng)力促動(dòng)劑。

（4）消除致病因子，包括糾正不良的生活和飲食習(xí)慣、停用損害胃黏膜的藥物等。

（5）對(duì)癥治療，具體包括有潔凈、助消化、補(bǔ)充維生素等。對(duì)于睡眠差的患者給予鎮(zhèn)靜藥物，對(duì)于惡性貧血患者，給予維他命B12，對(duì)于重度不典型增生，實(shí)施預(yù)防性手術(shù)治療。

3.中醫(yī)治療慢性胃炎

在西藥治療的基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)辨證治療。具體治療方法如下：

（1）消食和胃、降逆止吐，適用于治療辨證為飲食積滯證者，可采用保和丸加減治療。

（2）清熱和胃、通便，適用于治療辨證為胃腑郁熱證者，可采用大黃黃連瀉心湯合清胃湯加減治療。

（3）益氣溫胃、止痛，適用于治療辨證為脾胃虛寒證者，可采用理中湯合吳茱萸湯加減治療。

（4）益陰養(yǎng)胃，適用于治療辨證為胃陰虧虛證者，可采用益胃湯加減治療。

（5）疏肝理氣、和胃止痛，適用于治療辨證為肝郁犯胃證者，可采用柴胡舒肝散合小半夏湯加減治療。

編輯：遲昊? XuDaPing123@163.com