凌杭 汪東亮

摘要：目的：探討血液灌流聯(lián)合血液透析治療急診重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的應(yīng)用效果。方法：選擇2019年7月至2020年10月期間本科收治的60例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，將采取血液透析治療的20例患者作為對(duì)照組，將采取血液灌流聯(lián)合血液透析治療的40例患者作為觀察組。對(duì)比兩組患者昏迷時(shí)間、血清膽堿酯酶（CHE）水平活性恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等情況以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：對(duì)照組昏迷時(shí)間、CHE水平活性恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組并發(fā)癥率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在急診重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者治療中使用血液灌流聯(lián)合血液透析治療，其療效確切，同時(shí)能減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：血液灌流;血液透析;急診;有機(jī)磷農(nóng)藥中毒;效果

有機(jī)磷農(nóng)藥，大多為油狀液體，可以經(jīng)皮膚黏膜、呼吸道、消化道吸收，迅速分布在肝和腎、肺、脾等全身各器官，肝內(nèi)的濃度最高，肌肉和腦含量最少[1]。一旦患者發(fā)生中毒后，首先要將患者離開(kāi)中毒環(huán)境，同時(shí)要脫掉被污染的衣物;其次，要大量的喝水，刺激咽部嘔吐也就是催吐;最后，要及時(shí)的送到醫(yī)院里面再進(jìn)一步治療[2]。故本研究主要探討血液灌流聯(lián)合血液透析治療急診重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

一、研究資料及方法

1.研究資料

選擇2019年7月至2020年10月期間本科收治的60例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者。其中對(duì)照組男13例，女7例;年齡在23-66歲，平均年齡為（44.5±0.6）歲。觀察組男21例，女19例;年齡在24-69歲，平均年齡為（46.5±0.6）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.方法

兩組患者均在入院后常規(guī)給予徹底洗胃、導(dǎo)瀉、吸氧，靜脈注射氯磷定、阿托品及充分輸液，根據(jù)患者具體病情狀況，行氣管插管，呼吸機(jī)給氧和心電監(jiān)護(hù)等綜合治療。觀察組患者同時(shí)予以血液灌流聯(lián)合血液透析治療。采用德國(guó)費(fèi)森尤斯-4008B血透機(jī)及F6血液透析器和專用血透管路，以及HA樹(shù)脂血液灌流器。血液灌流器在前，透祈器在后進(jìn)行串聯(lián)，通過(guò)動(dòng)靜脈直接穿刺或深靜脈置管建立血管通路。選用普通肝素抗凝，首劑1.0 mg/kg，追加6-8 mgh，血流量180-200 mL/min，灌流時(shí)間2-2.5h。灌流結(jié)束后，靜脈使用魚(yú)精蛋白（1：1）中和肝素，視患者病情恢復(fù)情況，決定血液灌流的次數(shù)，每日1次。視病情可反復(fù)應(yīng)用，每日不超過(guò)5次。對(duì)照組未行血液灌流治療，其余操作同上。

3.觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

①觀察并記錄兩組患者兩組患者昏迷時(shí)間、血清膽堿酯酶（CHE）水平活性恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等情況。②觀察并記錄兩組患者并發(fā)癥率的發(fā)生情況，包括：過(guò)敏反應(yīng)、凝血功能障礙、氣體栓塞、低溫、反跳等。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)在Excel中儲(chǔ)存，采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較使用χ2 檢驗(yàn)或Fisher 精確檢驗(yàn)。以p<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.兩組患者昏迷時(shí)間、CHE水平活性恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較

本研究結(jié)果顯示，觀察組昏迷時(shí)間（100.02±25.53）min、CHE水平活性恢復(fù)時(shí)間（6.12±2.36）d、住院時(shí)間（9.62±1.83）d;對(duì)照組昏迷時(shí)間（178.83±76.40）min、CHE水平活性恢復(fù)時(shí)間（15.26±5.98）d、住院時(shí)間（14.23±6.32）d。兩組對(duì)比，差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.936、8.488、4.298;P=0.001、0.001、0.001<0.05）。

2.兩組患者并發(fā)癥率比較

本研究結(jié)果顯示，觀察組發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)1例、凝血功能障礙0例、氣體栓塞0例、低溫2例、反跳1例，總體并發(fā)癥率為10.00%;對(duì)照組發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)1例、凝血功能障礙1例、氣體栓塞1例、低溫3例、反跳2例，總體并發(fā)癥率為40.00%;。兩組對(duì)比，差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=24.000;P=0.001<0.05）

三、討論

急性有機(jī)磷中毒以后，患者會(huì)出現(xiàn)面色蒼白、惡心、嘔吐、腹痛、瞳孔縮小、胸悶、呼吸困難、多汗、流淚、流涎、氣道分泌物增多、雙肺干濕性啰音，重癥患者瞳孔呈針尖樣，并且有肺水腫。同時(shí)患者還會(huì)出現(xiàn)肌纖維的顫動(dòng)，出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙[3]。

臨床最常用的氯解磷定和阿托品。但藥物的劑量不易掌握，極易過(guò)量和用量不足。而采用血液灌流聯(lián)合血液透析串聯(lián)治療，能夠直接、迅速的清除血液內(nèi)蛋白質(zhì)或脂類結(jié)合的有機(jī)磷，從而有效解除有機(jī)磷對(duì)機(jī)體的損害，又能保護(hù)重要臟器，達(dá)到最終的救治目的[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組昏迷時(shí)間、CHE水平活性恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05）。同時(shí)在并發(fā)癥發(fā)生方面，觀察組為10.00%，明顯低于對(duì)照組的40.00%，差異明顯（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)急診重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)用血液灌流聯(lián)合血液透析治療，有確切效果，可提高治愈率、縮短住院時(shí)間，具有較高的應(yīng)用意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]王樹(shù)禮. 急診重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)用血液灌流聯(lián)合血液透析治療的效果觀察[J]. 中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2020，12（24）：5+4.

[2]劉瑩瑩. 血液灌流聯(lián)合血液透析治療急診重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的療效[J]. 醫(yī)療裝備， 2020， 33（8）：123-124.

[3]張建. 血液灌流聯(lián)合血液透析治療重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床效果分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2019， 17（25）：60-61.

[4]張曄. 血液灌流聯(lián)合血液透析在重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床應(yīng)用分析[J]. 飲食保健，2019，6（12）：27-28.

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