郭建鵬

【摘要】目的：分析核磁共振（Magnetic Resonance Imaging，MRI）對布魯菌性脊柱炎與結核性脊柱炎的鑒別價值。方法：以我院2019.1～2020.12內收治的布魯菌性脊柱炎（112例，布魯菌性脊柱炎組）與結核性脊柱炎（85例，結核性脊柱炎組）患者MRI檢查結果為本次研究資料，回顧性分析兩組患者檢查結果差異。結果：兩組患者T1WI低信號、附件破壞、硬膜外膿腫無對比差異（P>0.05），布魯菌性脊柱炎組患者的T2WI高信號、輕度椎體破壞、椎體骨質增生、椎間隙正常、椎旁膿腫、未超出病變椎體等占比顯著高于結核性脊柱炎組（P<0.05），T2壓脂高信號、重度椎體破壞、≤1/2椎體楔形變、>1/2椎體楔形變、后突畸形、有死骨、椎間隙變窄、椎間隙消失、腰大肌膿腫、膿腫超出病變椎體占比顯著低于結核性脊柱炎組（P<0.05）。結論：MRI可通過骨質增生、椎體破壞、椎體楔形變、后突畸形、有死骨、椎間隙異常，以及椎旁膿腫及腰大肌膿腫情況差異，有效鑒別診斷布魯菌性脊柱炎與結核性脊柱炎，可有效保障患者的治療效果。

【關鍵字】布魯菌性脊柱炎;結核性脊柱炎;MRI檢查;臨床診斷

布魯菌性脊柱炎是指經布魯氏桿菌侵襲脊柱引起的感染性疾病，常見于腰椎間盤或椎體，其次為胸椎，腰背疼痛是其主要癥狀，由于布魯氏桿菌是一種革蘭氏陰性的不運動細菌，無莢膜，氧化酶陽性，絕對的嗜氧菌可還原硝酸鹽，細胞內寄生，可以在很多家畜體內存活[1]。近年來，隨著家養(yǎng)寵物的普遍性，導致布魯菌性脊柱炎發(fā)病率逐年上升。但因臨床較為少見，較易引起誤診，延誤患者最佳治療時機，加重病情。結核性脊柱炎是指經患者經結核桿菌侵襲脊柱引起的感染性疾病，發(fā)病位置與臨床癥狀與布魯菌性脊柱炎一致，因此，在臨床診斷時，兩者較易混淆，導致誤診誤治[2]。因此，加強兩者臨床診斷，提高疾病診斷準確率，是保障患者治療效果，促進患者快速康復的關鍵。當前臨床的上多采用影像學技術及血清檢驗等方式對布魯菌性脊柱炎與結核性脊柱炎進行診斷，其中血清檢查耗時長，且屬于有創(chuàng)檢查，患者接受度較低，但準確度較高，屬于布魯菌性脊柱炎與結核性脊柱炎診斷金標準[3]。而MRI技術作為臨床常用影像學診斷方式，對骨質結構變化及炎性滲出等反應具有較佳判斷價值[4]。基于此，為明確MRI對對布魯菌性脊柱炎與結核性脊柱炎的鑒別價值，本文就以我院2019.1～2020.12內收治的布魯菌性脊柱炎與結核性脊柱炎患者均進行MRI檢查，分析檢查結果差異，具體內容如下：

1 對象和方法

1.1 對象

將我院2019.1～2020.12內收治的布魯菌性脊柱炎（男59例、女53例;年齡段在18～60歲，平均39.03±11.12歲）與結核性脊柱炎（男47例、女38例;年齡段在18～60歲，平均38.49±10.41歲）患者MRI檢查結果為本次研究資料，回顧性分析兩組患者檢查結果差異。兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），同時所有患者均自愿參與本研究。我院倫理委員會對本研究完全知情，并批準研究。

納入標準：布魯菌性脊柱炎組及結核性脊柱炎組患者均經血清檢查明確診斷為布魯菌性脊柱炎及結核性脊柱炎;所有患者均了解本研究內容后自愿參與本研究;所有患者行病變部位脊柱MRI檢查（有T1W1、T2WI及STIR圖像），病歷資料完整。

排除標準：排除患有其他脊柱炎疾病患者;排除無行病變部位脊柱MRI患者;排除MRI圖像不完整或圖像質量不佳的患者。

1.2 方法

兩組患者均行MRI檢查，即引導患者仰臥于檢查床上，使用GE BRIVO MR355 1.5T掃描儀。設置參數：橫軸面快速自旋回波（TSE）T2WI序列重復時間（TR）為2758.2ms、回波時間（明療數據120ms;矢狀面T1WI序列TR為400ms、TE為8ms;矢狀面T2WI序列TR為2500ms、TE為100ms;矢狀面T2 WI脂肪抑制序列（T2 W-SPAIR）TR為3000ms、TE為60ms。層厚層間距分別為4mm、6mm，矩陣為332×233。隨后所有患者均行MRI增強掃描檢查，高壓注射器對患者肘部行釓貝酸葡胺造影劑（莫迪司）0.2ml/kg靜脈注射，完成后通過生理鹽水沖洗，行多平面掃描。由兩名資深影像科醫(yī)師閱片，通過觀察其影像學表現，評價兩組患者在感染發(fā)生部位、累及椎體數、椎體破壞位置、椎體破壞類型，有無椎旁膿腫、椎間隙狹窄、椎間盤破壞、骨質硬化、椎體變扁、骨質疏松、侵犯附件及肌肉、死骨、侵犯椎管、胯關節(jié)等方面的異同，意見一致則為閱片有效，若不一致則通過協商達成一致。

1.3 觀察指標

統計對比兩組患者檢查結果。

1.4 統計學分析

研究所得數據均錄入至Excel 2010中予以校對，采用SPSS20.0軟件進行處理。百分比（%）表示計數資料，而計數資料用卡方（χ2）檢驗。P評定檢驗結果，P>0.05提示無統計學差異，P<0.05提示有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者MRI檢查結果分析;

布魯菌性脊柱炎組（112）與結核性脊柱炎組（85）患者的檢查結果分別為：T1WI低信號108例（96.43%）、81例（95.29%）;T2WI高信號54例（48.21%）、26例（30.59%）;T2壓脂高信號49例（43.75%）、82例（96.47%）;輕度椎體破壞69例（61.61%）、25例（29.41%）;重度椎體破壞16例（14.29%）、68例（80.00%）;≤1/2椎體楔形變15例（13.39%）、76例（89.41%）;>1/2椎體楔形變8例（7.14%）、24例（21.43%）;后突畸形3例（2.68%）、35例（41.18%）;附件破壞20例（17.86%）、15例（17.65%）;有死骨3例（2.68%）、55例（64.71%）;椎體骨質增生81例（72.32%）、31例（36.47%）;椎間隙正常32例（28.57%）、3例（3.53%）;椎間隙變窄51例（45.54%）、80例（94.12%）;椎間隙消失2例（1.79%）、22例（25.88%）;腰大肌膿腫3例（2.68%）、74例（87.06%）;硬膜外膿腫30例（26.79%）、25例（29.41%）;椎旁膿腫60例（53.57%）、32例（37.65%）;膿腫超出病變椎體1例（0.89%）、79例（92.94%）;未超出病變椎體34例（30.36%）、3例（3.53%）。統計對比顯示，兩組患者T1WI低信號、附件破壞、硬膜外膿腫無對比差異（P>0.05），布魯菌性脊柱炎組患者的T2WI高信號、輕度椎體破壞、椎體骨質增生、椎間隙正常、椎旁膿腫、未超出病變椎體等占比顯著高于結核性脊柱炎組（P<0.05），T2壓脂高信號、重度椎體破壞、≤1/2椎體楔形變、>1/2椎體楔形變、后突畸形、有死骨、椎間隙變窄、椎間隙消失、腰大肌膿腫、膿腫超出病變椎體占比顯著低于結核性脊柱炎組（P<0.05）。

3 討論

布魯氏桿菌屬于革蘭陰性桿菌，牛、羊、豬等動物容易感染，引起牲畜流產或者睪丸腫脹，但是牲畜多數癥狀不典型。當人體皮膚的破損處或者粘膜處接觸布魯氏桿菌污染的動物血液或者分泌物，即可患病[5]。此病臨床癥狀多樣，常見是發(fā)熱，多汗，乏力，腰骶部關節(jié)酸痛，睪丸腫痛，累及中樞神經系統可以出現頭痛等不適。結核桿菌的傳染源主要是指肺結核痰菌陽性的患者，患者通過咳嗽、打噴嚏等方式將結核菌排入空氣后，結核桿菌通過飛沫、空氣等傳播，結核桿菌雖主要累及肺組織，但對全身各個組織器官均可侵襲，若侵襲脊柱，即引起結合性脊柱炎，嚴重降低患者的生活質量，危害患者身體健康[6]。

MRI作為無創(chuàng)檢查方式，對炎癥反應及骨結構形態(tài)改變等均有較高的敏感性，用于診斷脊柱炎具有較佳應用價值。將其用于脊柱炎患者的臨床診斷中，還可有效反映患者軟組織及硬膜外結構改變情況，對患者脊柱病變情況等均具有積極應用價值[7]。本研究將其用于布魯菌性脊柱炎與結核性脊柱炎患者的臨床鑒別中發(fā)現，布魯菌性脊柱炎組患者T2WI高信號占比顯著高于結核性脊柱炎組。提示布魯氏桿菌主要侵襲人體腰椎，結核桿菌主要侵襲胸腰椎。

其次，布魯菌性脊柱炎組患者輕度椎體破壞、椎體骨質增生等占比顯著高于結核性脊柱炎組，椎體楔形變、有死骨、后突畸形占比顯著低于結核性脊柱炎組。提示布魯氏桿菌對骨質破壞存在局限，在破壞骨質的同時，有新生骨形成，其新生速度高于破壞速度，因此椎體形態(tài)一般較為完整或僅存在輕度楔形改變。而結核桿菌可對骨質造成彌散性破壞，可對骨質造成嚴重損害，破壞程度大于骨新生速度，較易出現骨質缺損，形成明顯楔形改變，甚至出現椎體后突畸形等。

本研究結果還是顯示，布魯菌性脊柱炎組患者的椎間隙正常、椎旁膿腫、未超出病變椎體等占比顯著高于結核性脊柱炎組，T2壓脂高信號、重度椎體破壞、椎間隙變窄、椎間隙消失、腰大肌膿腫、膿腫超出病變椎體占比顯著低于結核性脊柱炎組。提示，布魯菌性脊柱炎可引起椎旁膿腫，膿腫范圍小，存在發(fā)展局限，難以超出病變椎體，且膿腫壁較薄。而結核性脊柱炎易形成腰大肌膿腫，且膿腫范圍大，膿腫壁厚等。由此可見，在布魯菌性脊柱炎與結核性脊柱炎的臨床鑒別診斷中，MRI可通過反映上述差異，取得理想的疾病診斷價值，對患者的治療方案提供可靠參考，對改善患者預后和保障患者治療效果具有積極應用價值。這與麥菊旦·提黑然[8]等人的研究結果一致。

綜上所述，MRI可通過骨質增生、椎體破壞、椎體楔形變、后突畸形、有死骨、椎間隙異常，以及椎旁膿腫及腰大肌膿腫情況差異，有效鑒別診斷布魯菌性脊柱炎與結核性脊柱炎，可有效保障患者的治療效果。

參考文獻

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