任嘉寧，王文妍，戴力輝，張亦雯，韓征，鄧迪

醫(yī)院藥學(xué)

北京市門診患者中藥湯劑服用依從性影響因素研究

任嘉寧1，王文妍2，戴力輝1，張亦雯1，韓征3，鄧迪4

1.北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，北京 102488；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，北京 102488； 3.北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，北京 102488； 4.北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，北京 102488

了解北京市門診患者中藥湯劑服用依從性現(xiàn)狀及其影響因素，探討改善患者中藥湯劑服用依從性的措施。采用方便抽樣方法，于2019年5－10月在北京市8家醫(yī)院中醫(yī)門診進(jìn)行問卷調(diào)查，采用自填式問卷調(diào)查法，通過課題組編制的問卷對患者中藥湯劑服用依從性進(jìn)行評分。共調(diào)查有湯劑服用經(jīng)歷或正在服用湯劑的患者296例。中藥湯劑服用依從性平均得分（20.46±3.25）分，161例（54.4%）患者有良好的依從性。多元逐步回歸分析顯示，康復(fù)信念、堅(jiān)持信心、親友支持、就診方便程度、交流中醫(yī)藥頻率是中藥湯劑服用依從性的影響因素（＜0.05）。北京市門診患者服用中藥湯劑依從性較好，但有待提高。增強(qiáng)患者服藥和康復(fù)的信念可作為探索中醫(yī)藥健康教育干預(yù)的方向，構(gòu)建有效的社會支持系統(tǒng)可成為中醫(yī)藥政策制訂的重點(diǎn)內(nèi)容。

服藥依從性；中藥湯劑；門診患者；北京市

用藥依從性是指一個(gè)人的行為對醫(yī)療或健康建議的遵從程度，包括用藥、膳食、生活方式等[1]。研究表明，用藥依從性與自覺療效存在明顯相關(guān)性[2]。良好的用藥依從性可保證藥物療效，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸[3]。國內(nèi)外研究者基于健康信念模式、社會支持理論對化學(xué)藥物的服用依從性進(jìn)行了大量研究[4-6]。針對中藥湯劑的研究大多從藥物因素、自覺療效等方面開展[7-8]，有關(guān)個(gè)人態(tài)度、社會支持因素對中藥湯劑服用依從性影響的研究鮮見報(bào)道。本研究對北京市中醫(yī)門診患者進(jìn)行調(diào)查，從個(gè)人態(tài)度、社會支持角度探尋影響中藥湯劑服用依從性的社會、心理因素，探索提高患者中藥湯劑服用依從性的方式?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

采用方便抽樣方法，2019年5－10月對中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)國醫(yī)堂中醫(yī)門診部、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院共8家醫(yī)院的中醫(yī)門診患者進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①在中醫(yī)門診就醫(yī)；②有中藥湯劑服用經(jīng)歷或正在服用湯劑；③年齡≥18歲；④被調(diào)查者對調(diào)查知情同意，自愿參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病或病情嚴(yán)重者；②不能理解調(diào)查問卷者。

1.3 調(diào)查方法

課題組自行編制問卷，采用自填式問卷調(diào)查法。在經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員詳細(xì)講解量表說明并取得被調(diào)查者同意后，由被調(diào)查者自行填寫調(diào)查表。

問卷包括三方面內(nèi)容。①基本信息：性別、年齡、文化程度、職業(yè)狀態(tài)、收入、是否有醫(yī)保報(bào)銷、服藥時(shí)間。②依從性量表：參考曹文婷等[9]中藥湯劑煎服依從性問卷。量表由5個(gè)條目組成，包括服藥時(shí)間、服藥量、服藥次數(shù)、是否私自中斷服藥、是否考慮飲食禁忌?！皬牟弧庇?jì)5分，“偶爾”計(jì)4分，“有時(shí)”計(jì)3分，“經(jīng)常”計(jì)2分，“總是”計(jì)1分，總分25分。得分越高表明患者服藥依從性越高。本調(diào)查量表的內(nèi)部一致性Cronbach’s α系數(shù)為0.703，提示調(diào)查量表信度在可接受范圍[10]。③影響因素：參考健康信念量表[11]和相關(guān)文獻(xiàn)[7，12-13]，設(shè)置康復(fù)信念、堅(jiān)持信心、親友支持、醫(yī)護(hù)支持、病友支持、服藥方便程度、就診方便程度、交流中醫(yī)藥頻率8個(gè)條目，每個(gè)條目有5個(gè)程度選項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次調(diào)查發(fā)放問卷308份，回收296份，有效回收率為96.1%。其中，中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院99份、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院79份、北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院47份、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院39份、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院16份、北京中醫(yī)藥大學(xué)國醫(yī)堂中醫(yī)門診部8份、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院5份、北京積水潭醫(yī)院3份。研究對象一般資料見表1。

表1 296例患者中藥湯劑服用情況一般資料

2.2 中藥湯劑服用依從性基本情況分析

單因素分析結(jié)果顯示，不同收入的患者人群間依從性比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。2.3 中藥湯劑服用依從性影響因素單因素分析

本研究共調(diào)查了8個(gè)影響因素對中藥湯劑服用依從性的影響，各因素患者自評情況、依從性評分及秩和檢驗(yàn)結(jié)果見表3?？祻?fù)信念、堅(jiān)持信心，以及親友支持、醫(yī)護(hù)支持、病友支持、服藥方便程度、就診方便程度不同患者人群間依從性比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。

表2 296例患者中藥湯劑服用依從性基本情況單因素分析

表3 中藥湯劑服用依從性影響因素單因素分析

2.4 中藥湯劑服用依從性影響因素多元逐步回歸分析

在單因素分析基礎(chǔ)上，以患者服用湯劑依從性得分為因變量，為避免遺漏重要的影響因素，將檢驗(yàn)水準(zhǔn)放寬至＜0.2，即以單因素分析中＜0.2且不存在共線性的9個(gè)變量為自變量（年齡因素存在共線性被剔除），收入因素設(shè)置為啞變量（賦值方式見表4），進(jìn)行多元逐步回歸分析。得到回歸模型值為9.840，2值為0.193，調(diào)整2值為0.173，＜0.01。見表5。

表4 啞變量賦值

表5 中藥湯劑服用依從性影響因素多元逐步回歸分析

表5顯示，有5個(gè)變量進(jìn)入回歸方程，標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)絕對值越大，表明自變量對因變量的貢獻(xiàn)越大。由此可見，影響作用從大到小依次為親友支持、康復(fù)信念、交流中醫(yī)藥頻率、堅(jiān)持信心、就診方便程度。結(jié)果提示，康復(fù)信念越強(qiáng)、堅(jiān)持信心和親友支持力度越大、就診方便程度越高的患者，服藥依從性越好；交流中醫(yī)藥頻率越高的患者，服藥依從性越差。

3 討論

3.1 個(gè)人態(tài)度——康復(fù)信念、堅(jiān)持信心

健康信念模式是用社會心理學(xué)方法，從健康信念形成的角度解釋影響人們采取健康行為因素的重要理論模式[14]。健康信念模式認(rèn)為，個(gè)體是否會采取某種健康行為，主要取決于個(gè)體的健康信念。健康信念水平越高，采取某種行為的可能性也越大。本研究多因素分析顯示，擁有康復(fù)信念和堅(jiān)持信心是影響服藥依從性的重要因素，這證實(shí)了健康信念模式中的假設(shè)。徐紅[15]基于健康信念模式對高血壓患者的調(diào)查顯示，行為效益認(rèn)知、自我效能對遵醫(yī)服藥行為的影響是積極、正向的，與本研究結(jié)果一致。究其原因，病痛減輕、病情好轉(zhuǎn)是患者最為關(guān)心的?；颊哒J(rèn)為嚴(yán)格遵醫(yī)服藥能促進(jìn)自身康復(fù)，感知到服藥行為帶來的益處，則對醫(yī)囑執(zhí)行更積極主動(dòng)。而相信自己能夠堅(jiān)持服藥的患者，可以控制漏服等行為的發(fā)生，以保持良好的依從性。

3.2 社會支持力度——親友支持、就診方便程度、交流中醫(yī)藥頻率

索茨（Thoits）將社會支持定義為：重要的他人如家庭成員、朋友、同事、親屬和鄰居等為某個(gè)人所提供的幫助功能，這些功能典型地包括社會情感幫助、實(shí)際幫助和信息幫助[16]?；颊呤艿絹碜陨鐣鞣降膸椭兄跍p輕壓力、增加信心。因此社會支持是患者克服依從性差的有效資源，在患者依從性行為的形成過程中有重要作用。

本研究對象為門診患者，患者在家服藥缺乏醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督，且中藥湯劑煎服的復(fù)雜性與長時(shí)間性使社會支持顯得尤為重要。本研究多元逐步回歸分析顯示，親友支持力度越大，服藥依從性越好。一方面，親友能經(jīng)常給予患者呵護(hù)及關(guān)愛，且部分親友代替患者煎藥等行為可減少患者因服藥不便產(chǎn)生的懈怠情緒；另一方面，親友監(jiān)督能減少患者遺忘服藥等情況的次數(shù)，也能監(jiān)督患者采取正確方式煎藥，從而提高服藥依從性。

本研究顯示，就診越方便，患者的服藥依從性越好。趙麗芳等[12]研究表明，縮短患者候診時(shí)間可提高門診患者滿意度，從而間接提高患者服藥依從性。究其原因，就診越便利，意味著患者獲取中醫(yī)藥服務(wù)的時(shí)間和經(jīng)濟(jì)成本越低，從而保證其按時(shí)復(fù)診的積極性。醫(yī)生可及時(shí)通過辨證調(diào)整處方，反復(fù)提醒患者遵照醫(yī)囑服藥的重要性，提高其依從度。

本研究發(fā)現(xiàn)，與醫(yī)務(wù)人員等專業(yè)人士交流疾病相關(guān)中醫(yī)藥知識的頻率越高，患者服藥依從性越差，這與溝通效果不佳等因素有關(guān)。雖然具體原因有待進(jìn)一步研究，但該結(jié)果提示，患者通過交流中醫(yī)藥知識而獲得的信息支持對其依從性存在影響，探索信息支持的內(nèi)容和方式對改善依從性有一定作用。

3.3 建議

提高服藥依從性不僅需要患者自行調(diào)整到積極樂觀的治療態(tài)度，且需要構(gòu)建更加完善的社會支持體系以幫助患者維持良好的健康行為。一方面鼓勵(lì)更多人群參與患者的治療，提供情感支持；另一方面，利用先進(jìn)的技術(shù)和服務(wù)增加實(shí)際幫助和信息幫助。如醫(yī)院可推出網(wǎng)上預(yù)約掛號、智慧藥房、遠(yuǎn)程醫(yī)療等個(gè)性化服務(wù)，減少患者就醫(yī)取藥的實(shí)際困難。同時(shí)調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療人員發(fā)揮作用，采取家庭責(zé)任醫(yī)生簽約模式下的護(hù)理干預(yù)[17]等形式，展開健康教育、醫(yī)療咨詢等內(nèi)容的信息交流，有效提高患者服藥依從性。

4 結(jié)語

本研究針對北京市中醫(yī)門診患者進(jìn)行依從性相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該群體服用中藥湯劑的依從性較好但有待提高?？祻?fù)信念、堅(jiān)持信心、親友支持、就診方便程度、交流中醫(yī)藥頻率是服藥依從性的影響因素。中藥湯劑的臨床療效一直以來受到廣泛認(rèn)可，但服藥不依從現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，與個(gè)人態(tài)度不積極、社會支持系統(tǒng)不健全等因素有關(guān)。因此，增強(qiáng)患者服藥和康復(fù)的信念可作為探索中醫(yī)藥健康教育干預(yù)的方向，構(gòu)建有效的社會支持系統(tǒng)可成為中醫(yī)藥政策制訂的重點(diǎn)內(nèi)容，最終達(dá)到改善患者中藥湯劑服用依從性的目的。

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Study on Influencing Factors of TCM Decoction Taking Compliance in Outpatients in Beijing

REN Jianing1, WANG Wenyan2, DAI Lihui1, ZHANG Yiwen1, HAN Zheng3, DENG Di4

To investigate the status quo and influencing factors of TCM decoction taking compliance in outpatients in Beijing; To explore the measures of improving TCM decoction taking compliance.The convenient sampling method was adopted to conduct a questionnaire survey in TCM outpatient clinics of eight hospitals in Beijing from May 2019 to October 2019. Self-administered questionnaires were conducted. TCM decoction taking compliance was scored through the questionnaires prepared by the research group.A total of 296 patients who had been or were taking decoction were investigated. The mean score of TCM decoction taking compliance was (20.46±3.25), and 161 cases (54.4%) of the patients had good compliance. Multivariate stepwise regression analysis showed that belief in rehabilitation, confidence in persistence, support of relatives and friends, convenience of visiting doctors, and frequency of communicating TCM were influencing factors of TCM decoction taking compliance (0.05).TCM decoction taking compliance in outpatients of Beijing is good but needs to be improved. Strengthening the patients’ belief in medication and rehabilitation can serve as a direction to explore health education interventions in TCM, and building an effective social support system can become a key content of TCM policy formulation.

medication compliance; TCM decoction; outpatient; Beijing

R288

A

1005-5304(2021)02-0127-05

10.19879/j.cnki.1005-5304.202002253

北京中醫(yī)藥大學(xué)國家級大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練項(xiàng)目（201910026120）；北京中醫(yī)藥大學(xué)科研發(fā)展基金（2017-ZXFZJJ-014）

戴力輝，E-mail：wangdlh@189.cn

（收稿日期：2020-02-16）

（修回日期：2020-03-09；編輯：季巍?。?/p>