陳小良 鄭立彤 林慶強(qiáng)

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院，寧德，355000)

睡眠呼吸暫停綜合征的病因較多，扁桃體肥大、腺樣體肥大為導(dǎo)致阻塞病變的常見原因，對于該類患者早期實(shí)施有效的治療十分重要。多數(shù)患者實(shí)施腺樣體切除術(shù)治療，但是受多種因素影響，治療效果多不佳[1]。而通過對患者實(shí)施扁桃體切除術(shù)，取得顯著效果，扁桃體切除術(shù)方式較多，如激光切除、低溫、剝離法、擠切法等，雖然上述方法具有一定效果，但是由于多種因素影響，導(dǎo)致單一治療效果不佳；而通過實(shí)施懸雍垂腭咽成形術(shù)、扁桃體等離子切除術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，能夠取得顯著效果[2]。因此，本研究采用懸雍垂腭咽成形術(shù)聯(lián)合扁桃體等離子切除術(shù)治療睡眠呼吸暫停綜合征，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2019年12月福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院收治的睡眠呼吸暫停綜合征患者30例作為研究對象，分為對照組和觀察組，每組15例。觀察組中男8例，女7例；年齡25～46歲，平均年齡(35.51±1.30)歲。對照組中男9例，女6例，年齡26～46歲，平均年齡(36.02±1.52)歲。一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合睡眠呼吸暫停綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且病因是扁桃體和腺樣體肥大者；2)對本研究知情同意，且簽署知情同意書者；3)每小時呼吸暫停次數(shù)(AHI)>30次者；4)無手術(shù)禁忌證者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)伴有其他引起睡眠呼吸暫停綜合征疾病者，比如肢端肥大癥、甲狀腺功能低下等；2)存在中樞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征者；3)合并其他嚴(yán)重疾病者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 對照組實(shí)施懸雍垂腭咽成形術(shù)治療，給予患者氣管插管全麻，并進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，采用開口器張口，使其口咽部充分暴露，向外側(cè)縫合患者后弓黏膜、扁桃體窩、前弓黏膜，消滅死腔，將咽腔有效面積擴(kuò)大。沿懸雍垂根部切開，并將部分肥厚的腭咽弓黏膜皮瓣進(jìn)行游離，轉(zhuǎn)移直至右扁桃體窩下極創(chuàng)面，將部分懸雍垂切除，采用3-0可吸收線進(jìn)行縫合。用等離子刀消融塑形懸雍垂，并采用2-0可吸收線縫合創(chuàng)面，術(shù)后咽腔明顯擴(kuò)大。若患者病情程度輕，可對患者腭帆間隙實(shí)施解剖，將黏膜下脂肪組織切除，對患者肌肉組織實(shí)施鈍性分離，對于腭帆張肌與腭帆提肌進(jìn)行保留，并沿懸雍垂兩側(cè)切開軟腭咽面黏膜，切除部分腭舌弓以及腭咽弓黏膜及肌層，再縫扎成型。

1.4.2 觀察組 觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予其扁桃體等離子切除術(shù)治療，采用本研究提供的離子射頻刀完成手術(shù)，在術(shù)前對每位患者扁桃體的大小實(shí)施評估，再根據(jù)每位患者的扁桃體大小情況，對切除范圍進(jìn)行確定，一般切除患者雙側(cè)全部扁桃體，使殘留的扁桃體游離緣平咽腭弓水平，從而利于患者口咽腔擴(kuò)大。具體操作方法：用等離子刀作右前、后腭弓游離緣黏膜切口，并與包膜緊貼、分離，將扁桃體于扁桃體窩進(jìn)行游離，直至將右側(cè)扁桃體摘除，若扁桃體窩存在少許活動性出血，給予其電凝止血，用等離子刀將右側(cè)部分肥厚腭咽-懸雍垂黏膜組織消融，按照上述方法完成左扁桃體摘除。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察比較2組患者的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。1)臨床療效：參照中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會2009年制定的相關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)，其中AHI<5次/h為顯效；AHI<20次/h，且降低幅度≥50%為有效；AHI降低幅度<20%為無效?？傆行?顯效率+有效率。排除AHI指標(biāo)外，應(yīng)充分考慮低氧血癥、主觀癥狀程度變化。2)不良反應(yīng)：包括出血、呼吸困難、不適。分別觀察統(tǒng)計2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的臨床療效比較 觀察組的總有效率為93.33%，顯著高于對照組的53.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的臨床療效比較[例(%)]

2.2 2組患者不良反應(yīng)率比較 觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，顯著低于對照組的40.00%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的不良反應(yīng)率比較[例(%)]

3 討論

在臨床睡眠呼吸障礙疾病中，睡眠呼吸暫停綜合征十分常見，此病常發(fā)生于夜間，以睡眠覺醒、呼吸暫停、呼吸不規(guī)則等為主要臨床表現(xiàn)，而部分患者還伴有其他臨床表現(xiàn)，例如疲乏、嗜睡等，若治療不及時，可累及患者的全身多個器官和系統(tǒng)，對患者健康和安全造成不良影響，而有效治療措施的實(shí)施極為重要，能顯著改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者早期康復(fù)[4-5]。目前臨床對于該疾病一般以手術(shù)方式治療，但單一手術(shù)無法達(dá)到預(yù)期療效，而通過實(shí)施聯(lián)合治療的方式，能夠產(chǎn)生較好的協(xié)同作用，同時能夠提高手術(shù)治療的有效性以及安全性。

懸雍垂腭咽成形術(shù)為一種常見的手術(shù)[6]，通過對患者懸雍垂完整保留，將患者軟腭切除范圍擴(kuò)大，能保持患者咽腔的正常生理完整形態(tài)，依靠術(shù)后懸雍垂肌、腭帆張肌、腭帆提肌及兩側(cè)軟腭瘢痕組織收縮，使懸雍垂逐步回縮至正常生理水平，能將患者咽腔顯著擴(kuò)大，提升治療效果，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。同時在患者治療過程中值得注意的是，需在手術(shù)前對每位患者阻塞部位進(jìn)行明確[7]。據(jù)統(tǒng)計，在睡眠呼吸暫停綜合征中多數(shù)患者的阻塞平面位于軟腭水平，另有少部分患者的阻塞平面位于鼻腔、鼻咽部、舌根等部位。扁桃體等離子切除術(shù)主要有剝離法和擠切法2種，剝離法通?？稍诰致榛蛉橄逻M(jìn)行，麻醉后用扁桃體鉗牽拉扁桃體，利用彎刀切開腭舌弓游離緣及腭咽弓部分黏膜，用扁桃體剝離子分離扁桃體被膜，自上而下游離扁桃體，最后用圈套器切下扁桃體下級根蒂。通過采用扁桃體等離子切除術(shù)，能顯著減少患者術(shù)中出血量，縮短患者手術(shù)時間，提高手術(shù)效果。但是部分患者在手術(shù)后，伴有出血現(xiàn)象，一般患者手術(shù)后24 h內(nèi)發(fā)生出血可以判定為原發(fā)性出血[5]。多數(shù)患者常發(fā)生在術(shù)后6 h內(nèi)，是由于止血不徹底、手術(shù)不細(xì)致或者麻醉劑中腎上腺素的血管收縮作用消失后血管擴(kuò)張而導(dǎo)致的，臨床應(yīng)引起重視。在本研究結(jié)果中，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，由此說明采用上述2種方式聯(lián)合治療具有顯著治療效果，且安全性高。

綜上所述，懸雍垂腭咽成形術(shù)聯(lián)合扁桃體等離子切除術(shù)治療睡眠呼吸暫停綜合征患者效果較好，且安全性高，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。