陳偉國 蔡細(xì)旋 常盼 王西輝 杜占奎

[摘 要] 如何在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系下將課程思政融入“診斷學(xué)”的教學(xué)中，是醫(yī)學(xué)教育理念中值得突破的方式。在傳統(tǒng)的診斷教學(xué)模式中，極少涉及醫(yī)患溝通技巧的訓(xùn)練。課程思政作為一種新型教學(xué)理念，在高校教育中的作用越來越突出。在“診斷學(xué)”教學(xué)中實(shí)施課程思政，可以促進(jìn)醫(yī)學(xué)生形成正確的道德觀、社會觀、價值觀，培養(yǎng)良好的人文和醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，是當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下減少醫(yī)患糾紛、改善醫(yī)患關(guān)系的重要手段。

[關(guān)鍵詞] 課程思政;人文和醫(yī)學(xué)素養(yǎng);診斷學(xué);醫(yī)患關(guān)系

[基金項(xiàng)目] 2020年度西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院“課程思政”教學(xué)改革研究項(xiàng)目（2020JG-07）

[作者簡介] 陳偉國（1987—），男，陜西渭南人，碩士，西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院講師，主要從事糖尿病及動脈粥樣硬化研究;杜占奎（1987—），男，陜西延安人，碩士，西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院主治醫(yī)師（通信作者），主要從事冠心病及主動脈疾病研究。

[中圖分類號] G641 ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? [文章編號] 1674-9324（2021）49-0180-04 ? ?[收稿日期] 2021-04-07

據(jù)調(diào)查，目前醫(yī)患關(guān)系緊張的原因是多方面的。我國公立醫(yī)院的市場化定位導(dǎo)致公益屬性不強(qiáng)、醫(yī)療投入不足等社會性問題，是目前醫(yī)患關(guān)系緊張的重要因素。但是醫(yī)護(hù)人員在診療過程中，服務(wù)意識欠缺，醫(yī)患溝通不到位，以及未及時滿足患者對疾病知識的認(rèn)識及相應(yīng)心理疏導(dǎo)的需求，仍是當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的主要因素[1]。因此，在醫(yī)學(xué)生教育中進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)德教育、溝通能力及人文素質(zhì)培養(yǎng)等思想政治教育的內(nèi)容，是解決醫(yī)患關(guān)系緊張問題的重要手段。

一、醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀及原因分析

首先，醫(yī)護(hù)人員服務(wù)意識欠缺。醫(yī)療技術(shù)往往具有高度的專業(yè)性，患者未經(jīng)過系統(tǒng)的知識學(xué)習(xí)，往往不能夠有效地理解醫(yī)生的意思，醫(yī)生往往扮演著“家長”的角色，因此，在溝通中易于出現(xiàn)信息不對等的現(xiàn)象，這就在一定程度上造成了醫(yī)療服務(wù)中服務(wù)性質(zhì)的缺失[2]。其次，醫(yī)生與患者之間的溝通往往不到位。醫(yī)生在診療過程中通常處于主導(dǎo)地位，部分醫(yī)護(hù)人員缺乏人文素養(yǎng)及溝通能力，對患者缺少相應(yīng)的耐心、關(guān)懷、細(xì)心和愛心。此外，我國人口眾多，就診量明顯多于其他國家。醫(yī)院患者就診量多、醫(yī)療制度不完善、醫(yī)療資源緊張，往往導(dǎo)致醫(yī)生無法詳細(xì)地向每位患者進(jìn)行疾病解釋及心理疏導(dǎo)，也為醫(yī)患矛盾進(jìn)一步加深埋下隱患[3]。

二、“診斷學(xué)”在臨床醫(yī)師的培養(yǎng)過程中具有重要作用

“診斷學(xué)”作為高校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的必修課程，內(nèi)容不僅涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)，更是進(jìn)一步掌握臨床其他學(xué)科知識的基礎(chǔ)，是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)療世界的一把鑰匙?！霸\斷學(xué)”課程主要包括臨床診斷基本知識、理論及技能。培養(yǎng)臨床綜合分析能力和診斷思維是課程的核心并貫穿始終。目前高校“診斷學(xué)”采用見習(xí)小組的方式開展教學(xué)，由臨床教師指導(dǎo)學(xué)生對患者進(jìn)行問診、體格檢查、主要癥狀體征及相關(guān)病史的采集，再結(jié)合患者的實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行教學(xué)分析，以達(dá)到通過臨床病床邊實(shí)踐及教學(xué)的方式實(shí)現(xiàn)教學(xué)的目的，體現(xiàn)了“診斷學(xué)”課程的教學(xué)理念。如何在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系下將課程思政融入“診斷學(xué)”教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育中值得研究的問題。傳統(tǒng)的“診斷學(xué)”教學(xué)模式下，往往忽視了醫(yī)患交流技巧的培訓(xùn)，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床診療工作時，問診技巧不熟練、病史采集不全、問診缺乏人文關(guān)懷、出現(xiàn)誘導(dǎo)式及審問式的問診方式等問題暴露，在問診過程中往往過于關(guān)注疾病本身，忽略患者的身心感受，出現(xiàn)“看病不看人”的現(xiàn)象，導(dǎo)致患者不愿意配合相應(yīng)的醫(yī)療工作。隨著社會與醫(yī)療的不斷進(jìn)步，全民文化水平素質(zhì)得到提升，個人權(quán)利逐漸受到重視，將思想政治教育融入“診斷學(xué)”教學(xué)中，培養(yǎng)真正全面的臨床醫(yī)師很有必要。學(xué)生不僅能夠汲取基礎(chǔ)理論、知識、技能及臨床診斷思維知識，更能在此基礎(chǔ)上成長為集觀察、分析、細(xì)致、關(guān)懷于一體的綜合醫(yī)務(wù)人員。將思想政治、醫(yī)學(xué)人文教育融入專業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)過程中，可以培養(yǎng)出具有愛崗敬業(yè)、愛黨愛國、克己為公等優(yōu)秀品質(zhì)的綜合醫(yī)務(wù)工作者，因此，高等醫(yī)學(xué)院校在“診斷學(xué)”課程中融入思想政治教育是環(huán)境所趨、心之所向。

三、“診斷學(xué)”課程思政是加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要保障

由于受傳統(tǒng)教學(xué)觀念的影響，在新的社會環(huán)境下學(xué)校仍過分追求對學(xué)生專業(yè)技能的培養(yǎng)，而忽視了對學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)，在教學(xué)過程中臨床醫(yī)學(xué)的技能教育與思想政治教育各自為政，沒有形成合力，因此，當(dāng)前課程思政教育的針對性、有效性和親和力仍不高。醫(yī)學(xué)專業(yè)有別于其他學(xué)科，醫(yī)生在診療過程中對病患情感的傾注，不僅有助于患者生理的康復(fù)，更有助于其心理上的康復(fù)，可以提高患者對醫(yī)生的認(rèn)同感，培養(yǎng)和諧的醫(yī)患關(guān)系，進(jìn)而減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生。然而，在我國現(xiàn)階段的醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)中，仍存在一定程度的形式主義，一些學(xué)校在日常教學(xué)中，重理論、輕實(shí)踐，重成績、輕能力，忽視教育主體與實(shí)踐，對學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)沒有科學(xué)、合理的評價機(jī)制，更缺乏基于工作過程的過程性考核，使課程思政成為醫(yī)學(xué)院校當(dāng)中的“形式”，以致對醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備的職業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)風(fēng)等方面的教育浮于表面。因此，醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)應(yīng)從以下幾個方面著手。

（一）強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生工作崗位要求的職業(yè)技能培養(yǎng)

職業(yè)教育就是就業(yè)教育，學(xué)生的職業(yè)技能水平嚴(yán)重影響其就業(yè)的競爭力，因此培養(yǎng)職業(yè)院校學(xué)生的一技之長是重中之重。在實(shí)際教學(xué)中，教師要圍繞醫(yī)生工作崗位的要求，對教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式及教學(xué)手段進(jìn)行改革，使多元化教學(xué)的理念通過實(shí)踐落實(shí)于課程建設(shè)，同時，強(qiáng)化工作崗位導(dǎo)向，加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生職業(yè)技能的培養(yǎng)，進(jìn)而培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生獨(dú)立分析及解決臨床問題的能力[4]。

（二）構(gòu)建醫(yī)學(xué)生的職業(yè)操守準(zhǔn)則

醫(yī)者仁心，醫(yī)學(xué)生的職業(yè)操守對于未來社會的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)建立具有重要意義。職業(yè)操守準(zhǔn)則并不是懸掛在辦公室的冰冷宣傳標(biāo)語，而是需要教師在實(shí)踐中對學(xué)生進(jìn)行言傳身教，從醫(yī)學(xué)從業(yè)者的親身經(jīng)歷中建構(gòu)學(xué)生的職業(yè)操守準(zhǔn)則。

（三）大力加強(qiáng)師資隊伍建設(shè)

學(xué)高為師，身正為范。醫(yī)學(xué)教師隊伍素質(zhì)的提高是醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培育的基礎(chǔ)，因此學(xué)校要大力加強(qiáng)師資隊伍建設(shè)。專業(yè)醫(yī)學(xué)診治工作對學(xué)歷要求較高，現(xiàn)階段一般碩士以上學(xué)歷才能正式進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，在學(xué)生學(xué)習(xí)期間，還需跟隨教師進(jìn)行為期一至三年的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)，因此，教師在學(xué)生的學(xué)習(xí)乃至一生的醫(yī)學(xué)實(shí)踐中都發(fā)揮著重要作用?！霸\斷學(xué)”教學(xué)中職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)，既是我?！芭囵B(yǎng)醫(yī)學(xué)實(shí)用型人才”辦學(xué)宗旨的必然要求，又是當(dāng)前醫(yī)患環(huán)境下減少醫(yī)患矛盾的重要措施[5，6]。

四、“診斷學(xué)”課程思政對醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的實(shí)施方法

（一）醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感及榮譽(yù)感的建立

首先，在基本的“診斷學(xué)”理論課程結(jié)束后，在分組式臨床見習(xí)中，教師與學(xué)生通過角色扮演的方式推動醫(yī)學(xué)職業(yè)榮譽(yù)感和認(rèn)同感的建立，教師承擔(dān)病人的角色，學(xué)生扮演醫(yī)生對教師進(jìn)行問診，教師對學(xué)生問診的方式、思維行為方式等進(jìn)行點(diǎn)評指導(dǎo)，強(qiáng)化醫(yī)生與患者的溝通技巧。其次，醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感往往來自與病人的深入接觸，以及從病人的角度看世間疾苦，因此，通過演講、宣誓儀式及下鄉(xiāng)實(shí)踐等，可以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，潛移默化地改善醫(yī)學(xué)生的行為及精神。最后，教師可以通過案例教學(xué)的方式，將醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故等案例引入課堂教學(xué)，對學(xué)生進(jìn)行正確的引導(dǎo)和講解，使學(xué)生能夠正確地了解醫(yī)生職業(yè)，克服恐懼感，進(jìn)而樹立從事醫(yī)療職業(yè)的堅定信心，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對醫(yī)療職業(yè)及角色的認(rèn)同感[7]。

（二）醫(yī)學(xué)生職業(yè)操守準(zhǔn)則的建立

2020年初，新冠肺炎疫情暴發(fā)，無數(shù)醫(yī)療工作者舍小家為大家，投身于疫情防控戰(zhàn)斗，有些醫(yī)生甚至犧牲在防控一線，這體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)人士在國家、社會需要中勇于奉獻(xiàn)的精神。在建構(gòu)學(xué)生的職業(yè)操守準(zhǔn)則時，應(yīng)當(dāng)將這些醫(yī)護(hù)人員的精神與事件融入思想政治教育課程，針對醫(yī)學(xué)專業(yè)設(shè)計更有針對性的課程內(nèi)容，摒棄原先的“大通課”教學(xué)方式，在思想政治教育課程中融入這些發(fā)生于近年或?qū)W生身邊的事件，從而更好地對學(xué)生產(chǎn)生影響，以此培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)操守，使學(xué)生形成規(guī)則意識，將醫(yī)學(xué)專業(yè)的職業(yè)操守內(nèi)化于心。

（三）教師教學(xué)隊伍的培養(yǎng)

現(xiàn)階段，我國醫(yī)療條件、醫(yī)學(xué)教師隊伍仍不能滿足人民日益增長的社會需求，存在供給與需求的不平衡，這就需要大力加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教師的隊伍建設(shè)。醫(yī)學(xué)實(shí)踐不僅是對學(xué)生專業(yè)能力的考驗(yàn)，也是對教師專業(yè)能力與職業(yè)素養(yǎng)的考驗(yàn)。近些年，網(wǎng)絡(luò)中曝光的“醫(yī)生收紅包”事件在社會中引起了極為嚴(yán)重的不良影響，這從側(cè)面反映了醫(yī)學(xué)教師隊伍職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的欠缺。對此，學(xué)校和醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在平常的工作中加強(qiáng)對教師職業(yè)素養(yǎng)的教育及培養(yǎng)。

五、“診斷學(xué)”課程思政評價體系的建立

（一）完善課程教學(xué)大綱評價標(biāo)準(zhǔn)

課程教學(xué)大綱在教學(xué)活動中起著領(lǐng)銜和指導(dǎo)作用。將思想政治教育的建設(shè)融入教學(xué)大綱，優(yōu)化及調(diào)整大綱內(nèi)容，是思想政治教育教學(xué)課程評價體系建立的關(guān)鍵。應(yīng)將家國情懷、醫(yī)者仁心、育人目標(biāo)、科學(xué)素養(yǎng)、無私奉獻(xiàn)等思想政治主題體現(xiàn)在教學(xué)素質(zhì)目標(biāo)上，著重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德和遵循職業(yè)操守的意識;將人文、職業(yè)素養(yǎng)等思想政治教育內(nèi)容融入教學(xué)大綱，完善各學(xué)科課程教學(xué)大綱的評價標(biāo)準(zhǔn)，突破傳統(tǒng)的局限于專業(yè)知識領(lǐng)域的教學(xué)方式，把握思想教育趨勢，以培養(yǎng)德智體美勞全面發(fā)展的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才為目標(biāo)。

（二）完善思想政治素材資源評價

我們應(yīng)根據(jù)“診斷學(xué)”中各章節(jié)教學(xué)特點(diǎn)制作思想政治教育素材，并通過文檔、圖片、視頻等多種多樣的呈現(xiàn)形式展現(xiàn)時代背景，例如，“抗擊疫情、眾志成城”真實(shí)案例，鐘南山、李蘭娟院士等醫(yī)學(xué)名人名家的感人事跡等。從個人上升到國家，強(qiáng)化思想政治教育，觸動學(xué)生心靈，要求學(xué)生將這些有意義的思想政治教育素材進(jìn)行不少于300字的描述，由此更加清晰地闡釋思想政治教育的內(nèi)涵，使學(xué)生從內(nèi)心深處體會作為醫(yī)學(xué)工作者的責(zé)任感和自豪感，明確醫(yī)學(xué)事業(yè)的偉大和使命感，實(shí)現(xiàn)育人功能和價值引領(lǐng)。對不同檔次的思想政治素材設(shè)置不同的評分制度，將思想政治教育素材的質(zhì)量、數(shù)量及形式作為評價的指標(biāo)，以呈現(xiàn)形式多樣的素材為最佳[8]。

（三）完善教案設(shè)計評價

教案設(shè)計是教學(xué)工作者根據(jù)各學(xué)科課程的特點(diǎn)及自身經(jīng)驗(yàn)閱歷等制作的教學(xué)思路及設(shè)想，具有教學(xué)工作者獨(dú)特的教學(xué)及思維方式，所以即使面對相同的教學(xué)內(nèi)容，每位教學(xué)工作者也有自己獨(dú)特的表達(dá)方式。在教案設(shè)計中融入思想政治教育，能夠巧妙地在教學(xué)過程中實(shí)現(xiàn)正確的思想人文觀念的傳輸。此外，教學(xué)工作者應(yīng)在實(shí)踐過程中逐步尋找學(xué)生易于或樂于接受的教學(xué)方式，實(shí)現(xiàn)專業(yè)知識與品德的齊頭并進(jìn)。教案評價應(yīng)該著重探討思想政治教育與專業(yè)知識教育相融合的恰當(dāng)性與有效性，設(shè)定不同的分層評價標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而提出相應(yīng)的改善建議。

（四）完善教學(xué)效果評價

學(xué)生作為教學(xué)效果的最終受益者，教學(xué)工作中教學(xué)效果的評價應(yīng)最終取決于學(xué)生的“學(xué)”。臨床醫(yī)學(xué)教育除了專業(yè)理論知識的學(xué)習(xí)之外，實(shí)踐是必不可少的環(huán)節(jié)，學(xué)好“診斷學(xué)”這門課程，實(shí)踐起著關(guān)鍵的作用。從問診技術(shù)、體格檢查的視觸叩聽到臨床四大穿刺技術(shù)，都離不開實(shí)踐，所謂實(shí)踐出真知，可以在教學(xué)中多舉辦臨床知識、臨床技能、實(shí)驗(yàn)設(shè)計、問診技巧等競賽，通過比賽提升學(xué)生的學(xué)習(xí)及實(shí)踐能力。除了基本技能的實(shí)踐及規(guī)范操作的指導(dǎo)之外，教師還應(yīng)該傳播以患者為中心等思想理念，在常規(guī)技能操作等考試過程中，既要對醫(yī)學(xué)生的專業(yè)技能進(jìn)行考查，還應(yīng)該關(guān)注醫(yī)學(xué)生的人文關(guān)懷、溝通中的言行舉止、儀容儀表、精神風(fēng)貌，以及是否能夠與患者達(dá)成有效溝通。在教學(xué)效果評價中納入對學(xué)生人文和醫(yī)學(xué)素養(yǎng)的考核，不僅能夠在實(shí)踐操作中體現(xiàn)對醫(yī)務(wù)工作者全面教育的重視，更是對醫(yī)務(wù)人員人格品質(zhì)的鑒別。

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The Implementation of “Curriculum Ideological and Political Education” in the Course of Diagnostics

CHEN Wei-guo， CAI Xi-xuan， CHANG Pan， WANG Xi-hui， DU Zhan-kui

（The Second Affiliated Hospital of Xi’an Medical University， Xi’an， Shaanxi 710038， China）

Abstract： It is a way worthy of breakthrough in the concept of medical education that how to integrate “curriculum ideological and political education” into the teaching of Diagnostics under the current doctor-patient relationship. In the traditional Diagnostic teaching model， the training of doctor-patient communication skills is rarely involved. As a new teaching concept， the “curriculum ideological and political education” plays an increasingly prominent role in college education. The implementation of “curriculum ideological and political education” in the teaching of Diagnostics can promote medical students to form correct moral values， social views and values， and cultivate good humanistic quality and medical literacy. It is an important means to reduce medical disputes and improve doctor-patient relationships in the current medical environment.

Key words： “curriculum ideological and political education”; humanities and medical literacy; Diagnostics; doctor-patient relationship

3874501908268