陳勇輝 王云輝 王偉 王娜 張端平

摘 要 目的：了解上海新橋鎮(zhèn)校園衛(wèi)生保健相關(guān)崗位人員對(duì)流感疫苗接種意愿和認(rèn)知情況，探討提高衛(wèi)生保健相關(guān)崗位人員流感疫苗接種率的方法。方法：采用整群抽樣方法調(diào)查上海新橋鎮(zhèn)社區(qū)427名校園衛(wèi)生保健相關(guān)崗位人員的流感疫苗認(rèn)知和接種意愿。其中男性占6.97%；女性占93.21%。結(jié)果：77.99%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為校園工作人員需要接種流行性感冒疫苗，但2015年1月至2019年1月，調(diào)查對(duì)象的接種率僅為3.75%。班主任的接種意愿相對(duì)較低，學(xué)校的人員對(duì)流感疫苗接種相關(guān)知識(shí)知曉率顯著低于幼兒園（90.08%比95.42%，P=0.037）。權(quán)威機(jī)構(gòu)證實(shí)安全有效、疫苗免費(fèi)或納入醫(yī)保、疫苗大范圍使用對(duì)調(diào)查對(duì)象接種意愿影響較大。結(jié)論：上海新橋鎮(zhèn)社區(qū)校園衛(wèi)生保健相關(guān)崗位人員流感疫苗接種率較低，應(yīng)制定針對(duì)性的政策措施提高校園衛(wèi)生保健相關(guān)崗位工作人員對(duì)流感疫苗的認(rèn)知和接種率。

關(guān)鍵詞 流行性感冒；疫苗；預(yù)防接種；校園；認(rèn)知

中圖分類(lèi)號(hào)：R211 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2021）04-0058-05

Investigation of willingness and cognition of influenza vaccination among health care related position staff in a community campus in Shanghai

CHEN Yonghui1， WANG Yunhui1*， WANG Wei1， WANG Na2， ZHANG Duanping1（1. Prevention and Health Care Department of Xinqiao of Community Health Service Center of Songjiang District， Shanghai 201612， China； 2. Key Laboratory of Public Health and Safety of Ministry of Education of School of Public Health of Fudan University， Shanghai 200032， China）

ABSTRACT Objective： To understand the willingness and awareness of influenza vaccination among health care related position staff in the Campus of Xinqiao Community of Shanghai to explore the method to improve the vaccination rate of influenza vaccine among health care related position staff. Methods： A cluster sampling method was used to investigate the influenza vaccine awareness and vaccination willingness of 427 health care related position staff in the Campus of Xinqiao Community of Shanghai. Among them， the male accounted for 6.97%， the female accounted for 93.21%. Results： 77.99% of the respondents believed that campus staff needed to be vaccinated against influenza， however， from January 2015 to January 2019， the vaccination rate of survey respondents was only 3.75%. The willingness of the head teacher to vaccinate was relatively low， the awareness rate of influenza vaccination related knowledge in school staff was significantly lower than that in kindergarten ones （90.08% vs 95.42%， P=0.037）. Authoritative agencies confirmed that they were safe and effective， the vaccine was free or included in medical insurance， and the wide-scale use of the vaccine had a greater impact on the survey respondents willingness to vaccinate. Conclusion： The influenza vaccination rate in health care related position staff in the community campus of Xinqiao Community， Shanghai is low. Targeted policies and measures should be formulated to improve the awareness and vaccination rate of influenza vaccines among staff in school health care related positions.

KEY WORDS influenza； vaccine； vaccination； campus； cognition

流行性感冒（簡(jiǎn)稱(chēng)流感）是由流感病毒引起的一種常見(jiàn)病毒性急性呼吸道傳染病，容易在學(xué)校等集體單位爆發(fā)流行[1]。流感疫苗是預(yù)防流感發(fā)生，控制流感流行的有效手段[2]。而疫情的控制離不開(kāi)校園行政領(lǐng)導(dǎo)、班主任、普通老師、保健老師、后勤等衛(wèi)生保健相關(guān)崗位人員的共同努力。這些崗位對(duì)流行性感冒疫苗的接種認(rèn)知、接種行為直接影響著學(xué)生對(duì)流行性感冒疫苗的認(rèn)知和行為。中小學(xué)生的身心健康成長(zhǎng)，是社會(huì)、學(xué)校和家庭的共同愿望。學(xué)校和老師會(huì)引導(dǎo)學(xué)生朝向健康行為特征發(fā)展，并形成良好、積極的健康行為習(xí)慣。這不僅能夠提升中小學(xué)生的體質(zhì)與心理健康水平，還能夠提高他們適應(yīng)周?chē)h(huán)境的能力[3]。學(xué)校的教職工人員可將校外的各類(lèi)感染帶入校園，且一旦發(fā)病容易在校園內(nèi)造成教職工之間、師生間傳播[4]。本文旨在掌握上海某社區(qū)校園中該群體流行性感冒疫苗接種情況及其影響因素，為指導(dǎo)開(kāi)展校園流感預(yù)防控制措施提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

于2019年1月對(duì)上海新橋鎮(zhèn)所有有證學(xué)校和幼兒園衛(wèi)生保健相關(guān)崗位工作人員進(jìn)行相關(guān)問(wèn)卷調(diào)查。共調(diào)查了8所學(xué)校（1所職業(yè)技術(shù)學(xué)校，2所公立小學(xué)，1所公立中學(xué)，3所非公立小學(xué)，1所非公立中學(xué)）和22所幼兒園（5所公立幼兒園，17所非公立幼兒園）的衛(wèi)生保健相關(guān)崗位工作人員，學(xué)校和幼兒園參與率100%。

本研究所納入的衛(wèi)生保健相關(guān)崗位的工作人員包括衛(wèi)生分管領(lǐng)導(dǎo)、保健老師、班主任/班級(jí)負(fù)責(zé)人、普通老師、后勤人員。將班主任定義為學(xué)校的班主任和幼兒園的班級(jí)負(fù)責(zé)人；后勤人員包括保育員、保潔員、后勤管理人員；將行政崗位和普通教師視為其他教職工（將參與衛(wèi)生保健工作的不屬于上述崗位的人員定義為其他教職工）。在調(diào)查之前通過(guò)摸底調(diào)查確定需要參與的調(diào)查人員名單，共計(jì)506人，實(shí)際參與調(diào)查人數(shù)427人，應(yīng)答率為84.39%。

在有效的427份問(wèn)卷中，學(xué)校306份（71.66%），幼兒園121份（28.34%）；公立機(jī)構(gòu)264份（61.83%），非公立機(jī)構(gòu)163份（38.17%）。調(diào)查對(duì)象的年齡為19～58歲，平均年齡為（33.42±8.95）歲。男性29人，占6.97%；女性398人，占93.21%。

1.2 調(diào)查方法與內(nèi)容

采用橫斷面調(diào)查方法。自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷分四部分：一般情況、疫苗接種意愿和接種情況、未接種原因及相關(guān)知識(shí)認(rèn)知調(diào)查、促進(jìn)接種因素調(diào)查。以“問(wèn)卷星”的形式設(shè)計(jì)，由工作人員通過(guò)微信掃碼填寫(xiě)并收集調(diào)查問(wèn)卷。本次調(diào)查以疫苗效果和副作用的擔(dān)心情況、疫苗接種的具體時(shí)間間隔和地點(diǎn)知曉情況、疫苗價(jià)格、對(duì)接種部門(mén)的信任等幾個(gè)方面為主。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）描述，比較采用c2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象接種流感疫苗的態(tài)度

共有333名調(diào)查對(duì)象認(rèn)為需要接種流感疫苗，占調(diào)查對(duì)象的77.99%。其中非公立機(jī)構(gòu)的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為需要接種流感疫苗的比例高于公立機(jī)構(gòu)（P=0.001）。不同崗位人員接種意愿的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.002），班主任接種意愿最低。不同單位類(lèi)型、學(xué)歷、職稱(chēng)、工作年限、人均月收入的調(diào)查對(duì)象對(duì)接種流感疫苗態(tài)度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 調(diào)查對(duì)象對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況

不同崗位調(diào)查對(duì)象在疫苗副作用擔(dān)心情況、是否知曉接種地點(diǎn)、疫苗價(jià)格方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在對(duì)疫苗副作用擔(dān)心方面：班主任的比例最高（21.32%），保健老師比例最低（9.37%）。保健老師知曉接種地點(diǎn)比例高于其他崗位工作人員。行政和普通老師對(duì)疫苗價(jià)格接受度較高。見(jiàn)表2。

2.3 不同性質(zhì)單位調(diào)查對(duì)象流感疫苗效果的認(rèn)可

公立機(jī)構(gòu)調(diào)查對(duì)象認(rèn)為疫苗有效的比例低于非公立機(jī)構(gòu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（71.97%比85.28%，c2=10.091，P=0.001）。

2.4 學(xué)校和幼兒園的調(diào)查對(duì)象對(duì)于流感疫苗接種的信任情況

學(xué)校和幼兒園的調(diào)查對(duì)象對(duì)接種部門(mén)的信任度都超過(guò)90%，但學(xué)校調(diào)查對(duì)象的信任比例低于幼兒園；學(xué)校調(diào)查對(duì)象擔(dān)心疫苗副作用的比例高于幼兒園，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表3）。

2.5 流感疫苗接種情況及促使工作人員接種疫苗的因素分析

2015年1月至2019年1月，427名調(diào)查對(duì)象中只有16人接種流感疫苗，接種率為3.75%。其中非公立機(jī)構(gòu)有12人，公立機(jī)構(gòu)有4人；幼兒園有10人，學(xué)校有6人。

主要未接種的原因的順序依次是接種效果36.65%（157/427）、疫苗接種時(shí)間不清楚32.59%（139/427）、疫苗價(jià)格21.07%（90/427）、疫苗副作用7.77%（33/427）、沒(méi)必要接種1.92%（8/427）。疫苗免費(fèi)或納入醫(yī)保后，75.88%（324/427）的人明確表示愿意接種流感疫苗，仍有19.44%（84/427）的人不確定要不要接種。如果單位規(guī)定要接種，74%（316/427）的人明確表示愿意接種，20.84%（89/427）的人表示不確定，只有5.15%（22/427）的人表示不愿意接種。在上級(jí)部門(mén)建議、疫苗免費(fèi)或納入醫(yī)保、單位規(guī)定、同事推薦、疫苗大范圍使用、權(quán)威機(jī)構(gòu)證實(shí)安全有效等條件同時(shí)存在的情況下，影響工作人員接種意愿較大前3位的分別是權(quán)威機(jī)構(gòu)證實(shí)安全有效68.62%（293/427）、疫苗免費(fèi)或納入醫(yī)保59.95%（256/427）、疫苗大范圍使用47.31%（202/427）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，上海新橋鎮(zhèn)社區(qū)校園衛(wèi)生保健相關(guān)崗位工作人員以女性為主（93.21%），接種流感疫苗的意愿較強(qiáng)，但實(shí)際接種人數(shù)較少，各個(gè)崗位未接種原因不盡相同，主要是對(duì)流感疫苗認(rèn)識(shí)不足。

上海新橋鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)校園衛(wèi)生保健相關(guān)崗位工作人員平均年齡為（33.42±8.95）歲，本科及以上學(xué)歷約占60%，說(shuō)明上海新橋地區(qū)校園內(nèi)衛(wèi)生保健相關(guān)崗位工作人員相對(duì)較年輕，學(xué)歷較高，學(xué)習(xí)知識(shí)的能力較強(qiáng)。但是班主任在流感疫苗接種態(tài)度和認(rèn)知方面均表現(xiàn)不理想，這與2008年北京市調(diào)查結(jié)果相似[5]，分析原因可能是：（1）日常對(duì)學(xué)校衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)對(duì)象主要是保健老師和衛(wèi)生分管領(lǐng)導(dǎo)，忽視了對(duì)班主任的直接培訓(xùn)；（2）由于保健老師大多數(shù)是非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)出身，后期通過(guò)短期培訓(xùn)從事保健工作，保健老師在對(duì)班主任的培訓(xùn)中存在不專(zhuān)業(yè)或不到位的情況。一些學(xué)校由于健康教育流于形式且校醫(yī)缺乏，導(dǎo)致學(xué)校教師對(duì)學(xué)生傳染病、食物中毒防治等基本知識(shí)存在不足，技能低下，心理承受能力較差，信息辨別能力較弱[6]。（3）相比班主任，保健老師在校園的地位較為邊緣化，班主任對(duì)保健老師的指導(dǎo)不信服。（4）部分領(lǐng)導(dǎo)還是片面強(qiáng)調(diào)學(xué)校的教學(xué)工作，對(duì)衛(wèi)生工作不夠重視[7]，導(dǎo)致班主任過(guò)分重視教學(xué)，忽視了衛(wèi)生保健知識(shí)的學(xué)習(xí)。值得注意的是，同樣未接受衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員培訓(xùn)的后勤崗位接種流感疫苗態(tài)度和認(rèn)知方面要好于班主任，可能是在學(xué)校內(nèi)部培訓(xùn)時(shí)，后勤人員對(duì)保健老師的指導(dǎo)更為信任和服從。

非公立機(jī)構(gòu)對(duì)疫苗的認(rèn)知高于公立機(jī)構(gòu)，可能是由于非公立機(jī)構(gòu)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的技術(shù)指導(dǎo)更加信任和服從，同時(shí)非公立機(jī)構(gòu)由于擔(dān)心學(xué)生生病導(dǎo)致缺勤，影響其業(yè)績(jī)，加大了員工的培訓(xùn)力度和重視程度。

本次研究結(jié)果顯示，幼兒園工作人員對(duì)疫苗接種部門(mén)的信任度要高于學(xué)校，幼兒園兒童由于年齡小，更容易患流感[8]，導(dǎo)致幼兒園更加重視相關(guān)工作和培訓(xùn)，同時(shí)由于兒童發(fā)病率高，衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員對(duì)幼兒園保健相關(guān)崗位工作人員干預(yù)的頻次更高，溝通更為頻繁，加強(qiáng)了相互間的信任。

2015年至2019年調(diào)查對(duì)象的流感疫苗接種率為3.75%，低于在2019年湖南長(zhǎng)沙居民的接種率9.32%[9]，更低于李敏超等60歲及以上老年人接種率47.38%[10]。非公立機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生保健相關(guān)崗位工作人員流感疫苗接種態(tài)度及疫苗接種率均高于公立機(jī)構(gòu)，接種意愿與接種情況相吻合，說(shuō)明提高疫苗接種認(rèn)知，提高員工接種意愿，可有效增加工作人員接種率。有77.99%的人認(rèn)為校園工作人員需要接種流感疫苗，說(shuō)明今后在校園工作人員中推行流感疫苗接種工作阻力并不大，特別是在疫苗免費(fèi)或納入醫(yī)保后，有95.32%的人愿意接種。從各種促進(jìn)接種的因素中可以看出，校園工作人員最關(guān)心的是疫苗的安全、效果和價(jià)格。因此在推廣過(guò)程中，重點(diǎn)宣傳疫苗的安全性和有效性；與得流感的費(fèi)用比較，接種流感疫苗性?xún)r(jià)比更高，提高校園工作人員對(duì)疫苗的認(rèn)知將對(duì)推廣流感疫苗接種起到非常積極和有效的作用。

2020年新冠疫情發(fā)生后，各部門(mén)越來(lái)越重視校園流感疫情防控工作。要提高校園衛(wèi)生保健相關(guān)崗位工作人員流感疫苗接種率，就應(yīng)加強(qiáng)針對(duì)性的宣傳教育，提高接種疫苗信心，這種信心既包括對(duì)疫苗效果與安全的信心，也包括對(duì)疫苗接種部門(mén)的信任[11]。各級(jí)疾病預(yù)防控制中心和教育部門(mén)應(yīng)定期對(duì)校園衛(wèi)生保健相關(guān)崗位人員（特別是班主任）開(kāi)展培訓(xùn)，校園內(nèi)部建立定期培訓(xùn)制度；積極探索預(yù)防接種服務(wù)新模式，如設(shè)置方便快捷的移動(dòng)接種點(diǎn)、推行強(qiáng)制接種政策、優(yōu)惠或者免費(fèi)提供疫苗接種服務(wù)。運(yùn)用綜合干預(yù)對(duì)策，提高校園衛(wèi)生保健相關(guān)崗位工作人員的預(yù)防接種意識(shí)，鼓勵(lì)疫苗接種行為[12]。

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