后半規(guī)管型良性陣發(fā)性位置性眩暈一例

徐曉菊

【摘要】目的：良性陣發(fā)性位置性眩暈是以短暫、復(fù)發(fā)的位置性眩暈為特點(diǎn)，典型的體位改變誘發(fā)的眩暈。其患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，在老年女性中更為常見。良性陣發(fā)性位置性眩暈持續(xù)時(shí)間短，一般超過1分鐘，不伴耳鳴及聽力變化，手法復(fù)位是治療首選，根據(jù)不同的半規(guī)管選擇不同的復(fù)位手法。掌握BPPV的診斷方法對(duì)于快速識(shí)別該類患者至關(guān)重要。

【關(guān)鍵詞】后半規(guī)管;良性陣發(fā)性位置性眩暈;手法復(fù)位

【中圖分類號(hào)】G644.5 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? 【文章編號(hào)】2026-5328（2021）12--01

1.病案資料：

患者女性，79歲，因“反復(fù)頭昏伴視物旋轉(zhuǎn)3天”于2021年10月19日入院。患者于入院前3天無明顯誘因在向左側(cè)翻身時(shí)突然出現(xiàn)頭昏伴視物旋轉(zhuǎn)，持續(xù)約1分鐘左右，伴有明顯惡心，無嘔吐，平躺后眩暈癥狀逐漸緩解，但仍遺留有頭昏感，不伴有耳鳴及聽力減退，不伴畏寒、發(fā)熱，不伴有肢體活動(dòng)障礙、行走不穩(wěn)等。3天來患者上述癥狀反復(fù)發(fā)作，均在向左側(cè)翻身時(shí)出現(xiàn)，院外醫(yī)院行頭顱CT檢查未見明顯異常，遂來我院治療。既往有外傷致右下肢活動(dòng)障礙病史，否認(rèn)高血壓、糖尿病、慢阻肺等慢性疾病病史;否認(rèn)遺傳性疾病家族史。入院后行體格檢查：BP138/68mmHg，心肺腹未見異常;神經(jīng)系統(tǒng)查體：神志清楚，意識(shí)清晰，口齒清楚，對(duì)答切題，粗測(cè)聽力正常，骨導(dǎo)、氣導(dǎo)均正常，雙瞳等大等圓，雙眼水平、垂直眼震陰性，伸舌居中，咽反射正常，雙上肢及左下肢肌力肌張力正常，右下肢肌力4級(jí)（既往外傷所致），雙側(cè)巴氏征陰性，雙側(cè)指鼻試驗(yàn)穩(wěn)準(zhǔn)。入院后完善相關(guān)檢查：心電圖未見明顯異常。血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、血脂、血糖、感染標(biāo)志物檢查均正常。變位試驗(yàn)：Dix-Hallpike檢查：左耳向地快速臥倒時(shí)出現(xiàn)標(biāo)志垂直性上跳性眼震，回到坐位時(shí)眼震方向逆轉(zhuǎn)，眼震持續(xù)時(shí)間約30S。對(duì)該患者病情進(jìn)行總結(jié)：患者在相對(duì)于重力方向改變頭位（向左側(cè)翻身）出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性的眩暈，眩暈持續(xù)時(shí)間短，約1分鐘，回轉(zhuǎn)體位癥狀可緩解，行位置試驗(yàn)檢查有典型的眩暈及位置性眼震，患者院外頭顱CT未見中樞性病變，患者無耳鳴及波動(dòng)性聽力變化，無上感癥狀，既往無頭痛病史，故可排除中樞性眩暈、梅尼埃病、前庭神經(jīng)元炎、前庭性偏頭痛等疾病，結(jié)合患者眩暈持續(xù)時(shí)間，誘發(fā)因素及典型的位置性眼震及輔助檢查結(jié)果故診斷良性陣發(fā)性位置性眩暈（后半規(guī)管、管石癥）。結(jié)合患者Dix-Hallpike結(jié)果，考慮后半規(guī)管、管石癥，故予以Epley手法復(fù)位，復(fù)位后患者仍有頭昏癥狀，故予以倍他司汀改善內(nèi)耳循環(huán)治療，患者癥狀逐漸緩解，1周后出院。

2.討論

良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）是最常見的周圍性眩暈。約85%～90%的BPPV患者是由后半規(guī)管耳石引起（即半規(guī)管耳石癥），5%～15%為外半規(guī)管，僅1%為前半規(guī)管耳石所致。

在一項(xiàng)基于人群的調(diào)查中，BPPV的終生患病率為2.4%。BPPV的一年患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，60歲以上人群的患病率是18至39歲人群的7倍。在所有年齡組中，BPPV在女性中比男性更常見，據(jù)報(bào)道比例為2：1到3：1 [1]。

特發(fā)性BPPV占50-70%，繼發(fā)性的BPPV多見于頭部外傷、梅尼埃病等 [2]。BPPV通常歸因于小管結(jié)石（即半規(guī)管內(nèi)的鈣碎片）。BPPV也是提升上頜竇底手術(shù)的一種不尋常的并發(fā)癥，可能是通過振動(dòng)或撞擊力的傳遞。大多數(shù)水平管BPPV病例是特發(fā)性的或由于輕微的頭部外傷。

臨床表現(xiàn)癥狀——BPPV以短暫、復(fù)發(fā)的位置性眩暈為特征性的癥狀。BPPV的自然病程是反復(fù)、短暫的眩暈發(fā)作，可被已知因素誘發(fā)，并持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。

BPPV的鑒別：1）體位性低血壓——體位性低血壓可與BPPV病混淆;2）慢性單側(cè)前庭功能減退——慢性單側(cè)前庭功能減退都與快速轉(zhuǎn)頭后的短暫頭暈有關(guān);3）前庭性發(fā)作。有些患者，發(fā)作是無緣無故的;4）前庭性偏頭痛，可表現(xiàn)為模仿BPPV的孤立性位置性眩暈;5）中樞性位置性眩暈，典型標(biāo)志是下拍性眼震。

BPPV的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括典型的體位改變誘發(fā)的眩暈，持續(xù)時(shí)間短，一般超過1min，不伴耳鳴及聽力變化，排除其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病考慮診斷，其診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是體位試驗(yàn) [3]。Dix-Hallpike檢查主要用于診斷后半規(guī)管BPPV，典型的表現(xiàn)是患耳向地時(shí)出現(xiàn)垂直性上跳性眼震，回到坐位時(shí)眼震方向逆轉(zhuǎn)，管石癥眼震持續(xù)時(shí)間<1min，嵴帽結(jié)石眼震持續(xù)時(shí)間>1min;Roll test主要用于診斷外半規(guī)管，典型的表現(xiàn)是雙側(cè)翻滾試驗(yàn)均可誘發(fā)向地性或者離地性眼震，持續(xù)時(shí)間<1min為管石癥，持續(xù)時(shí)間>1min為嵴帽結(jié)石;前半規(guī)管在Dix-Hallpike檢查時(shí)出現(xiàn)垂直性下跳性眼震。

BPPV的基本檢查是位置試驗(yàn)，但仍需要完善其他檢查排除類似疾病，主要包括前庭功能檢查，聽力檢查，影像學(xué)的檢查等。BPPV的治療首選手法復(fù)位，根據(jù)不同的半規(guī)管選擇不同的復(fù)位手法。后半規(guī)管首選Epley或改良Epley法 ，外半規(guī)管選擇Barbecue或Gufoni法，前半規(guī)管選擇Yacovino法，對(duì)于反復(fù)發(fā)作的患者，推薦前庭康復(fù)訓(xùn)練。

3.結(jié)論

經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：BPPV是外周性眩暈最常見的一種，基層醫(yī)院掌握BPPV診斷方法對(duì)于快速識(shí)別該類患者至關(guān)重要。對(duì)BPPV應(yīng)重視手法復(fù)位，治療效果明確，同時(shí)可以減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)：

[1] Brevern M V ， Radtke A ， Lezius F ， et al. Epidemiology of benign paroxysmal positional vertigo： a population based study[J]. J Neurol Neurosurg Psychiatry， 2007， 78（7）：710-715.

[2] Kim H J ， Park J H ， Kim J S . Update on benign paroxysmal positional vertigo[J]. Journal of Neurology， 2020：1-6.

[3]ZHUANG Jian-hua. 從前庭病理生理學(xué)角度指導(dǎo)良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷與治療[J]. 中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志， 2019， 19（2）：6。

1819501705391