成育玲，楊 瑛，任紅梅，焦海梅

太原鋼鐵（集團(tuán)）有限公司總醫(yī)院，山西030003

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月—2019 年12 月在太原鋼鐵（集團(tuán)）有限公司總醫(yī)院住院的并發(fā)Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡的病人進(jìn)行篩查，將無嚴(yán)重惡病質(zhì)等消耗性疾病的Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡的112 例（共126 處創(chuàng)面）病人作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各56 例。觀察組：男32 例，女24 例；年齡（70.2±8.7）歲；創(chuàng)面64 處，創(chuàng)面位于骶尾部26 例（28 處），髖部15 例（17 處），臀部8 例（11 處），足跟部3 例（4 處），肩部2 例（2 處），足踝部2 例（2 處）。對照組：男34 例，女22 例；年齡（69.6±8.5）歲；創(chuàng)面62 處，創(chuàng)面位于骶尾部28 例（32 處），髖部14 例（15 處），臀部8 例（8 處），足跟部2 例（3 處），肩部1 例（1 處），足踝部3 例（3 處）。兩組病人一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對照組采用常規(guī)創(chuàng)面護(hù)理聯(lián)合水膠體敷料外敷。觀察組在常規(guī)創(chuàng)面護(hù)理聯(lián)合水膠體敷料外敷的基礎(chǔ)上，增加了艾灸+氧療的治療方法。①首先進(jìn)行常規(guī)創(chuàng)面護(hù)理；②為處理好的局部創(chuàng)面使用流量為8～10 L/min 的氧氣給予供氧，根據(jù)創(chuàng)面大小及滲出情況，每次5～10 min，每天1 次或2 次；③局部創(chuàng)面供氧之后，將水膠體敷料修剪成超出局部創(chuàng)面邊緣0.5～1.0 cm 大小的形狀，完全覆蓋創(chuàng)面，用手指指腹在敷料上稍稍加壓，使水膠體敷料與局部創(chuàng)面緊密貼合；④根據(jù)創(chuàng)面所用水膠體敷料的大小及形狀，修剪一片邊緣超出該水膠體敷料1～2 cm 大小的透明敷料，并貼附于水膠體敷料上，用手掌按壓透明敷料邊緣，使其緊貼于病人皮膚之上，完全封閉創(chuàng)面；⑤透明敷料封閉創(chuàng)面之后，使用艾條灸法對創(chuàng)面及超出創(chuàng)面邊緣2 cm的范圍進(jìn)行回旋灸，高度距離皮膚創(chuàng)面3～4 cm，每處創(chuàng)面艾灸5～10 min，每天1 次或2 次。

1.2.2 評價方法 ①創(chuàng)面愈合時間。②壓瘡創(chuàng)面愈合（PUSH）評分為0～17 分，分值越高，創(chuàng)面愈合越差；分值越低，創(chuàng)面愈合越好；0 分表示創(chuàng)面愈合。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人壓瘡創(chuàng)面愈合時間比較（見表1）

2.2 兩組病人PUSH 評分（見表2）

表1 兩組病人創(chuàng)面愈合時間比較（±s）

表1 兩組病人創(chuàng)面愈合時間比較（±s）

注：P＜0.05。

組別觀察組對照組愈合時間（d）6.43±1.52 10.25±2.23例數(shù)56 56創(chuàng)面數(shù)（處）64 62

表2 兩組病人PUSH 評分（±s） 單位：分

表2 兩組病人PUSH 評分（±s） 單位：分

組別觀察組對照組例數(shù)56 56創(chuàng)面數(shù)（處）64 62第1 天11.25±2.25 11.18±2.10第3 天8.13±1.04 10.89±2.36第5 天4.28±1.03 9.46±3.12第7 天1.21±1.01 6.51±1.43第10 天0 4.48±1.01

3 討論

《瘍科心得集·瘍證總論》[9]曾載：“夫病之來也……而其治病之由，又不越乎內(nèi)因、外因二者?！眽函?fù)ǔ＠^發(fā)于創(chuàng)傷截癱、痿證、中風(fēng)偏癱等重大慢性疾病后，此類疾病的共性特點為病人因疾病限制活動，故喪失生活自理能力并長期臥床。艾灸能夠調(diào)暢氣機(jī)、營衛(wèi)自和，可消除久病所致的瘀血等病理產(chǎn)物。艾灸燃燒時利用其溫?zé)嵝?yīng)，可針對腧穴及所在經(jīng)絡(luò)發(fā)揮溫經(jīng)散寒及調(diào)節(jié)氣血的作用，同時將艾絨本身的藥效作用于其中，共奏行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)之功效[10]。另外，艾灸可以激發(fā)人體的正氣，正氣充實足以抵御外來的邪氣。研究表明，艾灸不僅能夠抑制大腸埃希菌、銅綠假單胞菌及金黃色葡萄球菌，在改善血液供應(yīng)方面也有優(yōu)勢，能夠加快肉芽組織生長，促進(jìn)炎癥及其他滲出物有效消散及吸收，繼而使創(chuàng)面的愈合進(jìn)程顯著加快，明顯縮短創(chuàng)面修復(fù)所需時間[11-12]。艾灸促進(jìn)壓瘡組織血管新生的機(jī)制為：艾灸干預(yù)促進(jìn)壓瘡創(chuàng)面血管內(nèi)皮生長因子的釋放后，可能通過刺激量的累積閾值啟動鼠肉瘤病毒（RAS）/快速加速纖維肉瘤（RAF）/細(xì)胞外信號調(diào)節(jié)激酶（ERK）信號通路中的上游蛋白酶，并能夠磷酸化通路中的下游蛋白ERK1/2，激活這一通路，將信號由細(xì)胞外傳導(dǎo)至細(xì)胞內(nèi)，促進(jìn)調(diào)控細(xì)胞的增殖與遷移[6]。直接局部氧療可使局部氧分壓增大，通過局部毛細(xì)血管氧含量增加血氧彌散，改善血液循環(huán)，減輕炎癥，加強(qiáng)有氧代謝，促進(jìn)受損細(xì)胞恢復(fù)；氧氣可使脂肪組織和蛋白組織液化，使有生機(jī)的組織發(fā)紅，有利于壓瘡的愈合。同時，高濃度氧還能利用氧氣流干燥瘡面，促進(jìn)結(jié)痂，有利于愈合。有研究者認(rèn)為，氧是一種天然的廣譜抗生素，既能抑制革蘭陽性菌又能抑制革蘭陰性菌，有利于壓瘡的愈合[7]。針對Ⅱ、Ⅲ期壓瘡，常采用水膠體敷料，它是由親水膠肽微粒的明膠、果膠、羧甲基纖維素等混合而成，有自黏性且外觀透明，透氣不透水；可以加快組織滲出液的吸收，及時消除皮膚紅腫；且能溶解組織纖維蛋白，保證局部組織的代謝正常，防止組織壞死[13]；水膠體敷料內(nèi)層的聚合水凝膠與合成橡膠和黏性物可以維持一種濕性環(huán)境，從溫度、濕度、pH 值等方面為皮膚提供最佳的保護(hù)條件[14]。在水膠體敷料外層同時使用透明敷料，可以加強(qiáng)水膠體敷料的穩(wěn)固性，更好地起到保持局部組織的低氧張力作用，促進(jìn)毛細(xì)血管生長，從而改善局部微循環(huán)，使組織接近正常的生理狀態(tài)[15]。

4 小結(jié)

艾灸、氧療及水膠體敷料在壓瘡組織創(chuàng)面修復(fù)中各有優(yōu)勢，但效果還不夠理想。為了給病人提供一個創(chuàng)面愈合時間更短、療效更好的治療方案，本研究經(jīng)過探討，將艾灸+氧療+水膠體敷料用于Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡病人的護(hù)理中，獲得了顯著的療效。