李 麗，蔭 晴，李 娟

河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南450004

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月—2019 年5 月在河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院接受治療的118 例外感發(fā)熱患兒作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組59 例。對(duì)照組：男31 例，女28 例；年齡2～9（5.16±0.48）歲；體溫37.8～40.2（38.78±0.31）℃。觀察組：男32 例，女27 例；年齡2～8（5.05±0.43）歲；體溫37.7～40.0（38.75±0.28）℃。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 基礎(chǔ)用藥 兩組患兒均給予雙黃連口服液（兒童型），根據(jù)病情及血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，酌情給予使用頭孢克肟、阿奇霉素等抗生素，并予以記錄。增加患兒攝水量，注意休息，體溫≥39 ℃的患兒給予口服布洛芬混懸液[2-(4-異丁基苯基)丙酸]（上海強(qiáng)生制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H19991011，每毫升布洛芬計(jì)0.2 g），溫水沖服降溫，1～3歲每次4 mL；4～6歲每次5 mL；7～9 歲每次8 mL，若持續(xù)發(fā)熱，間隔4～6 h 用藥1次，但24 h用藥≤4次。

1.3 干預(yù)方法 對(duì)照組在基礎(chǔ)用藥的基礎(chǔ)上，應(yīng)用醫(yī)用兒童型退熱貼（青島海諾生物工程有限公司，魯青食藥監(jiān)械生產(chǎn)備20140004 號(hào)，40 mm×110 mm），敷于患兒額頭降溫，降溫效果可持續(xù)8 h，每天貼敷1～3 次。觀察組在基礎(chǔ)用藥的基礎(chǔ)上，給予清熱中藥足浴。①處方：取安徽普仁中藥飲片有限公司生產(chǎn)的中藥北柴胡30 g，黃芩20 g，石膏50 g，連翹20 g，青蒿30 g，香薷30 g，大黃30 g，丹參20 g。②制劑：將上方中藥加水浸泡30 min，鍋加蓋煎煮，大火燒開10 min 轉(zhuǎn)中小火30 min 取湯2 000 mL。③操作方法：取已煎煮好的2 000 mL 藥液置于專用足浴盆內(nèi)，加涼開水調(diào)節(jié)溫度為37～40 ℃，患兒取坐位，雙足浸泡藥液中，藥液以浸泡過足踝為度，加蓋大毛巾以保持溫度，每次足浴30 min，每日1 次，體溫復(fù)升者每日可足浴1 次或2 次。足浴時(shí)在盆內(nèi)套一足浴袋，防止交叉感染。

在足浴期間行大椎穴按摩，大椎穴位于第7 頸椎棘突下凹陷處。取穴方法：取穴時(shí)正坐低頭，若突起骨不太明顯，讓患兒活動(dòng)頸部，不動(dòng)的骨節(jié)為第1 胸椎，約與肩平齊。以按、揉、提、捏為手法。先按揉，以食指和中指或其中一指著力于大推穴上，做輕柔、緩和的環(huán)旋按揉，力度由輕漸重，方向先順時(shí)針，后逆時(shí)針，反復(fù)按揉10～15 次，共100～300 下，局部潮紅為度，以疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血；再提擠，按揉后用拇指與食指、中指、無名指作對(duì)稱用力，提捏大椎。提捏10～15 次，以清熱解毒、疏風(fēng)散寒。持續(xù)約10 min，年幼患兒在按摩過程中一定要注意手法和力度，避免損傷患兒頸部。

1.4 效果評(píng)價(jià) 比較兩組治療后1 h患兒的體溫變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組患兒護(hù)理前后體溫比較（±s） 單位：℃

表1 兩組患兒護(hù)理前后體溫比較（±s） 單位：℃

組別對(duì)照組觀察組t 值P例數(shù)59 59治療前38.78±0.31 38.75±0.28 0.552 0.582治療1 h 后38.12±0.23 37.66±0.31 9.154＜0.001 t 值13.133 20.043 P＜0.001＜0.001

3 討論

小兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，外感發(fā)熱患兒如不及時(shí)降溫有發(fā)生高熱驚厥的危險(xiǎn)。我國約有3%的兒童發(fā)生過1 次及以上的高熱驚厥，持續(xù)高熱可導(dǎo)致患兒智力發(fā)育受損、腦損傷甚至死亡[2]。臨床上除了輸液、口服或灌腸等常規(guī)給藥方式之外，探尋簡單、安全和有效的治療小兒外感發(fā)熱的方式是中醫(yī)護(hù)理工作重點(diǎn)。中醫(yī)外治法源遠(yuǎn)流長，外治專著《急救廣生集》《理瀹駢文》等介紹了治療外感發(fā)熱的許多外治方法，包括熏蒸、熨、藥浴、貼敷、煙熏、穴位按摩等中醫(yī)外治法[3]。大量臨床實(shí)踐證實(shí)，針對(duì)小兒外感發(fā)熱癥狀，中醫(yī)外治法療效顯著，但未能在臨床中普及應(yīng)用。

小兒清熱方為我院兒科高雅教授的協(xié)定處方，其中君藥北柴胡味苦，性微寒，外而清宣透達(dá)，兼和解少陽，對(duì)外感內(nèi)傷所致發(fā)熱均可奏效；黃芩性味苦寒，歸肺、大腸經(jīng)，清熱燥濕，瀉火解毒，善清肺胃及大腸之濕熱，常與柴胡相配伍以解肌退熱；石膏為辛甘大寒之品，可清熱瀉火，除煩止渴；連翹性苦微寒，可清熱解毒，疏散風(fēng)熱；青蒿苦寒清熱，芳香而散，香薷辛溫發(fā)散，入肺經(jīng)能發(fā)汗解表而散寒；大黃、丹參二者化瘀通腑，所以本方具有清熱解毒化濕、活血化瘀通腑之功效。近年來，小兒中醫(yī)中藥煎劑足浴應(yīng)用于患兒發(fā)熱的治療，日益增多[4-6]。既能夠快速退熱、減少體溫復(fù)升的機(jī)會(huì)，還能提高疾病的綜合療效[7]。

督脈乃奇經(jīng)八脈之一，是人體諸陽經(jīng)脈之總匯，為陽脈之海，善治一切表證，尤其善于治療小兒外感寒邪導(dǎo)致的熱病。中醫(yī)認(rèn)為大椎穴是督脈經(jīng)穴，是“三陽、督脈之會(huì)”，具有疏風(fēng)解表、清解里熱、宣肺理氣、降逆平喘、宣通陽氣、補(bǔ)虛培元、疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛的作用[8]。大椎穴的主治范圍非常廣泛，選取大椎穴治療外感已成為臨床共識(shí)[9]。

4 小結(jié)

小兒清熱方足浴聯(lián)合大椎穴推拿治療小兒外感發(fā)熱方法結(jié)合了患兒喜水（中藥）的特性，以患兒對(duì)中藥足浴治療依從性好作為切入點(diǎn)，進(jìn)行中藥足浴，并在足浴過程中按揉大椎穴。此法取穴方便，簡便易行，可減少內(nèi)服藥物的副作用，提高了患兒的依從性。二者結(jié)合不但能夠降低體溫，提高患兒的舒適度，縮短病程，還能宣通陽氣，調(diào)節(jié)臟腑功能，標(biāo)本兼治，共奏退熱功效。