健康管理視域下的寧夏健康扶貧價(jià)值與推進(jìn)機(jī)制研究

張 朔，王維成

（1.寧夏醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，寧夏 銀川 750004；2.寧夏回族自治區(qū)健康教育所，寧夏 銀川 750001）

人民健康是國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志之一，也是全國(guó)各族人民的共同愿望。黨的十九大報(bào)告明確提出，要堅(jiān)決打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)，這是黨對(duì)人民作出的莊嚴(yán)承諾?！叭嫘】德飞弦粋€(gè)也不能少”“沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康”等一系列重要講話表明了黨對(duì)脫貧工作的信心和決心。2013-2018年，我國(guó)農(nóng)村貧困人口累計(jì)減少了8000多萬(wàn)人，貧困發(fā)生率從10.2%降低到1.7%；全國(guó)累計(jì)納入建檔立卡管理的貧困戶2566萬(wàn)戶、8407萬(wàn)人，其中因病致貧返貧貧困戶981萬(wàn)戶（占38.23%）、2856萬(wàn)人（占33.97%），670多萬(wàn)因病致貧返貧戶擺脫了貧困[1]。

寧夏作為西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)，是國(guó)家減貧工作的重點(diǎn)地區(qū)之一，2017年全區(qū)分類救治人數(shù)為28,133人，救治病種從11種擴(kuò)大到20種；2018年9月鹽池縣在寧夏9個(gè)貧困縣區(qū)中率先實(shí)現(xiàn)脫貧摘帽。截至2018年底，寧夏已簽約救治人員數(shù)為47,206人，比上年增加了20,781人，救治比例由2017年的96.65%增至98.46%；其中，在各行政區(qū)中，吳忠市救治比例最高（見(jiàn)表1）。2019年全區(qū)累計(jì)核實(shí)核準(zhǔn)建檔立卡貧困患者75,867人，已脫貧60,297人，已入院救治或簽約服務(wù)73,437人，救治比例為99.62%。健康扶貧不僅僅是對(duì)疾病負(fù)擔(dān)兜底，更是對(duì)貧困者的健康兜底，“以人為本”的扶貧歸根結(jié)底是以“貧困者為本”的扶貧。貧困者接受教育程度低、文化水平不高，因此扶貧必先扶智，才是徹底走出“年年扶貧年年貧”怪圈的關(guān)鍵。在健康扶貧領(lǐng)域，扶智則是提升健康素養(yǎng)，增強(qiáng)健康意識(shí)，引導(dǎo)健康生活。

本研究旨在闡述健康管理視角下寧夏健康扶貧推進(jìn)進(jìn)程及價(jià)值、探索健康扶貧進(jìn)程中健康管理與健康寧夏戰(zhàn)略的推進(jìn)機(jī)制，以期為政府相關(guān)政策的制定和實(shí)施提供參考依據(jù)。

表1 2017-2018年寧夏健康扶貧救治情況

1 健康管理與健康扶貧概述

1.1 健康管理的基本內(nèi)涵

國(guó)外健康管理的概念源于美國(guó)保險(xiǎn)業(yè)，其核心內(nèi)容是醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)其醫(yī)療保險(xiǎn)客戶開展系統(tǒng)的健康管理；國(guó)內(nèi)健康管理的研究多見(jiàn)于20世紀(jì)90年代，但中國(guó)自古就有“圣人不治已病治未病”“上醫(yī)治未病”等防重于治的健康管理思想。在現(xiàn)代健康管理中，其宗旨為調(diào)動(dòng)個(gè)體、群體和全社會(huì)的力量與積極性，利用有限的衛(wèi)生資源，最大程度上提升居民的健康水平。特點(diǎn)有：①實(shí)現(xiàn)了三級(jí)預(yù)防；②將臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合；③是全民參與的戰(zhàn)略行為[2]?；具\(yùn)作過(guò)程見(jiàn)圖1。

圖1 健康管理基本運(yùn)作過(guò)程

1.2 健康扶貧的基本內(nèi)涵

扶貧的精髓是“腦袋富帶動(dòng)口袋富”，健康扶貧的精髓是“從被動(dòng)治病轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)保健”。健康扶貧是脫貧攻堅(jiān)工作的重要一環(huán)，是防止貧困群眾因病致貧返貧的民心工程。其目的是最大程度滿足貧困人群健康需求，讓貧困戶充分享受黨和國(guó)家的扶貧紅利，不再因看不起病而貽誤病情。健康是指保持軀體、精神和社會(huì)方面的完美狀態(tài)?？枴ゑR克思曾說(shuō)健康是人的第一權(quán)利，因此，人類生命的第一要素是生存，生存的第一要素是健康，健康的第一要素是科學(xué)生活。若個(gè)體因?yàn)樨毨?wèn)題而缺乏科學(xué)生活的條件，長(zhǎng)期處于非科學(xué)生活的狀態(tài)，必將導(dǎo)致疾病的發(fā)生或加劇。最終家庭收入降低、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，形成貧病交加惡性循環(huán)，即因?yàn)樨毨?dǎo)致疾病發(fā)生，疾病的產(chǎn)生引起貧困的加劇[3]（見(jiàn)圖2）。

圖2 貧困與健康的發(fā)生機(jī)制

1.3 健康管理與健康扶貧的關(guān)系

隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷進(jìn)步，疾病譜和死亡譜也隨之發(fā)生改變，慢性病已成為影響人們健康的主要疾病。尤其在偏遠(yuǎn)的貧困地區(qū)，因經(jīng)濟(jì)條件、獲取衛(wèi)生資源的能力相對(duì)較差，在健康危險(xiǎn)因素的長(zhǎng)期作用下，更易發(fā)生疾病，導(dǎo)致疾病與貧困相互惡性循環(huán)。因此，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，在農(nóng)村地區(qū)開展健康管理勢(shì)在必行。健康管理的關(guān)鍵是基于個(gè)人或人群的健康狀況和危險(xiǎn)因素進(jìn)行檢測(cè)和評(píng)估，在貧困地區(qū)可針對(duì)重點(diǎn)人群和重點(diǎn)病種進(jìn)行篩查與防治，如農(nóng)村婦女乳腺癌、宮頸癌等，其次是對(duì)衛(wèi)生科學(xué)知識(shí)的宣傳與普及，鼓勵(lì)和引導(dǎo)廣大農(nóng)村居民形成健康的生活方式，進(jìn)行自我健康管理，改善健康狀況（見(jiàn)圖3）。

圖3 健康管理與健康扶貧的關(guān)系

2 健康管理對(duì)健康扶貧的價(jià)值

2.1 兼具社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，以及國(guó)家惠民政策的相繼出臺(tái)，醫(yī)療保障水平逐年提高，但不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用支出仍然對(duì)個(gè)人有較大壓力，對(duì)于貧困人口來(lái)說(shuō)更是不堪重負(fù)。已有研究表明，在健康管理與促進(jìn)方面每投入1元錢，可減少3～6元醫(yī)療費(fèi)用[4]。就微觀而言，人們健康狀況改善，可提升其工作時(shí)長(zhǎng)與效率。尤其在貧困地區(qū)，減少疾病的發(fā)生概率，保值人力資本是一個(gè)家庭長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的根基。相反，如果沒(méi)有對(duì)貧困地區(qū)居民的健康進(jìn)行有效管理和引導(dǎo)，勢(shì)必會(huì)加劇“因病致貧”和“因病返貧”的狀況。因此，健康管理不僅僅是消費(fèi)，是人們對(duì)生產(chǎn)力及其上升潛力的投資。注重健康管理會(huì)產(chǎn)生社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，忽視健康管理，會(huì)阻礙貧困地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?？傊訌?qiáng)貧困地區(qū)人群健康管理是提升貧困地區(qū)健康水平的必由之路。

2.2 有效預(yù)防控制慢性病

慢性病嚴(yán)重威脅我國(guó)居民的健康，居民慢性病死亡占總死亡人數(shù)的比例高達(dá)86.6%，造成的疾病負(fù)擔(dān)已占總疾病負(fù)擔(dān)的70%以上[5]。根據(jù)第五次全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)，2008-2013年，我國(guó)農(nóng)村地區(qū)慢性病患病率由14.5%上升至22.7%，增幅高于城市地區(qū)。如果只關(guān)注已患病的貧困人群，而忽略各種健康危險(xiǎn)因素對(duì)未患病人群的損害，那么患病人群將會(huì)不斷擴(kuò)大，因病致貧現(xiàn)象將無(wú)法遏制，扶貧任務(wù)也將不堪重負(fù)。因此，通過(guò)有針對(duì)性的健康管理，對(duì)貧困地區(qū)的心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等慢性病進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和管控，發(fā)現(xiàn)高危人群，并為個(gè)體或群體制定不同的健康管理策略，形成以預(yù)防為主的健康格局，可有效降低貧困地區(qū)慢性病的發(fā)生。

2.3 烘托健康文化氛圍

疾病的預(yù)防治療和各種健康活動(dòng)都是在一定的文化氛圍中進(jìn)行的[6],其具體措施是通過(guò)正確的新聞宣傳和導(dǎo)向，提高公民的健康意識(shí)和健康文化水平，最終激發(fā)個(gè)體，主動(dòng)參與健康活動(dòng)。但這是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，貧困地區(qū)居民健康意識(shí)不強(qiáng)、健康知識(shí)缺乏，對(duì)他們生活環(huán)境和勞作方式中暴露的健康危險(xiǎn)因素危害認(rèn)識(shí)不足。衛(wèi)生新聞宣傳尤為重要，即把健康科學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化為大眾可理解、可參與、可行動(dòng)的良好行為習(xí)慣，將被動(dòng)治病轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)保健，從根源上減少疾病的發(fā)生。

3 將健康管理融入健康扶貧工作的推進(jìn)機(jī)制

3.1 引導(dǎo)：構(gòu)建政策保障機(jī)制

要想提升貧困地區(qū)居民的健康水平和改善其健康意識(shí)，政策就要先行做引導(dǎo)，政策也必須有力落實(shí)。2015年11月，中共中央、國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的決定》，首次提出健康扶貧這一理念；2016年6月，中央發(fā)布《關(guān)于實(shí)施健康扶貧工程的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)〔2016〕26號(hào)），強(qiáng)調(diào)到2020年因病致貧、因病返貧問(wèn)題得到有效解決。寧夏作為西北內(nèi)陸的經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，經(jīng)國(guó)家扶貧辦2015年底統(tǒng)計(jì)，寧夏因病致貧人口占貧困人口41.5%，貧困家庭醫(yī)藥支出占家庭經(jīng)濟(jì)總收入240%，患病已成為農(nóng)村家庭致貧返貧的首要因素，基于此，自治區(qū)黨委、政府印發(fā)了《寧夏健康扶貧工程實(shí)施方案》《寧夏衛(wèi)生計(jì)生精準(zhǔn)扶貧實(shí)施方案》，提出：首先要摸清因病致貧、因病返貧對(duì)象的具體情況，實(shí)施分類精準(zhǔn)救治，并為貧困人口提供公共衛(wèi)生、慢病管理、健康咨詢和中醫(yī)干預(yù)等健康管理服務(wù)；其次，要強(qiáng)化基層醫(yī)療服務(wù)能力，優(yōu)化貧困地區(qū)醫(yī)療隊(duì)伍，給予基層醫(yī)務(wù)工作者強(qiáng)有力的技術(shù)支持；最后，要打破醫(yī)療保險(xiǎn)體系的壁壘，做到各職能部門功能銜接流暢，信息互通共享。

3.2 輔助：動(dòng)員社會(huì)力量參與

打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)是全民共同的戰(zhàn)役，這需要全社會(huì)共同的參與和努力，因此，適當(dāng)引入社會(huì)組織、慈善機(jī)構(gòu)來(lái)壯大扶貧隊(duì)伍是必要的。社會(huì)力量是政府角色的補(bǔ)充者和社會(huì)服務(wù)的承接者[7]，可以采用政府購(gòu)買服務(wù)的形式，鼓勵(lì)社會(huì)組織積極參與合作，充分發(fā)揮慈善醫(yī)療救助作用，鼓勵(lì)支持相關(guān)公益慈善組織通過(guò)設(shè)立專項(xiàng)基金等形式，開展重特大疾病專項(xiàng)救助。依托慈善組織互聯(lián)網(wǎng)公開募捐信息平臺(tái)向社會(huì)公眾進(jìn)行募捐，精準(zhǔn)對(duì)接特殊困難家庭，減輕或免除個(gè)人費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

3.3 發(fā)展：提高居民內(nèi)生動(dòng)力

扶貧要扶志，健康扶貧就要扶健康意識(shí)。健康意識(shí)是人健康的原動(dòng)力，是人的一種心理狀態(tài)[8]，是主動(dòng)追求健康的一種精神。截至2018年底，寧夏的建檔立卡戶已覆蓋98.46%，扶貧工作成效顯著，但仍有小部分群體抱有“等、靠、要”的心理。在健康扶貧方面具體表現(xiàn)為過(guò)分依賴醫(yī)院提供的衛(wèi)生服務(wù)，“賴病床，不出院”等，這樣的情況可能與其文化水平和健康意識(shí)有關(guān)。因此，黨和政府在扶貧工作中，“供血”固然重要，但讓貧困者擁有“造血”功能，化被動(dòng)接受到主動(dòng)了解健康知識(shí)，激發(fā)貧困地區(qū)居民的內(nèi)生動(dòng)力才是根本。首先，要加強(qiáng)宣傳健康知識(shí)。一方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、衛(wèi)生所應(yīng)長(zhǎng)期開展系統(tǒng)的健康教育和干預(yù)，定期開展衛(wèi)生知識(shí)普及講座，糾正不良生活習(xí)慣，如戒煙、濫用藥物等；另一方面，家庭醫(yī)生在入戶時(shí)，應(yīng)針對(duì)家庭個(gè)體，提供相應(yīng)的健康咨詢服務(wù)，更精準(zhǔn)地預(yù)防疾病的發(fā)生。其次，要大力改善居住環(huán)境。貧困地區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施較為落后，不利于疾病的防 治[9]。因此，要加快改造農(nóng)村廁所進(jìn)程，改善農(nóng)村衛(wèi)生環(huán)境，有利于減少傳染病的擴(kuò)散，截至2019年底，全區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生廁所普及率已達(dá)到65%，但仍有很大的改造空間[6]。

3.4 融合：形成知行合一理念

了解健康知識(shí)，將獲得的健康知識(shí)融入生活中，履行健康生活，是健康扶貧的最終目的。首先，要做到健康飲食。北方地區(qū)農(nóng)村居民有吃腌制食物的習(xí)慣，這類食物通常含鹽量較高，長(zhǎng)時(shí)間食用不利于健康。因此，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)貼農(nóng)村地區(qū)菜品價(jià)格，鼓勵(lì)貧困地區(qū)居民多吃新鮮蔬菜。其次，要做適量運(yùn)動(dòng)。應(yīng)在農(nóng)村地區(qū)安裝健身器材，北方地區(qū)冬季漫長(zhǎng)，在停耕期間，多做健身運(yùn)動(dòng)。最后，要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。幸福生活是干出來(lái)的，健康生活同樣也是。政策傾斜支持、社會(huì)力量參與、健康知識(shí)宣傳，都是客觀努力，而真正的主觀實(shí)踐，才是脫離健康貧困的根源所在。因此，將健康知識(shí)轉(zhuǎn)化為健康信念最終融為健康行為，將其運(yùn)用在生活中，使貧困地區(qū)居民做到知行合一，才能達(dá)到健康管理的目標(biāo)，才是真正的健康扶貧。