葉玲玲，蔡群慧

(浙江省磐安縣人民醫(yī)院·浙江 磐安 322399)

反流性食管炎(RE)是消化內(nèi)科的常見(jiàn)疾病，是指胃內(nèi)容物反流至食管，引起食管黏膜損傷，發(fā)生炎癥反應(yīng)、潰瘍及糜爛等病癥。其發(fā)生可能與胃十二指腸功能失常、食管酸廓清功能障礙、食管黏膜抗反流屏障的破壞等因素有關(guān)，病情嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、缺鐵性貧血，甚可危及生命，因此，亟需尋求行之有效的療法[1-2]。西醫(yī)治療主要以促進(jìn)胃動(dòng)力、抑制胃酸分泌等藥物為主，有一定臨床效果，但長(zhǎng)期用藥易引起不良反應(yīng)[3]。而中醫(yī)治療本病療效確切，安全可靠，患者樂(lè)于接受[4]。本文筆者自擬疏肝健脾和胃降逆湯與西藥聯(lián)合治療RE患者60例，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 120例RE患者均為本院2018年4月—2019年4月收治，隨機(jī)數(shù)字表法分為2 組，每組60例。觀察組男32例，女28例，年齡45～78(60.59±4.18)歲，病程2～9(7.26±1.35)年；對(duì)照組男31例，女29例，年齡46～79(60.73±4.29)歲，病程3～11(7.28±1.47)年。2組基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)胃食管反流病專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)(2014年版)》[5]中RE診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)頒布的《胃食管反流病中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)(2017年版)》[6]標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程≥3個(gè)月；治療前≤2周內(nèi)未服用其他治療藥物；年齡45～80歲；對(duì)治療知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)有心、肝、腎功能障礙者；2)伴消化道出血者；3)其他因素引起的食管黏膜損害者；4)食管-胃底靜脈曲張、賁門(mén)弛緩者；5)三腔二囊管或置入胃管者；6)置入食管支架者；7)治療前≤1月內(nèi)服用影響胃腸道功能藥物者；8)有本研究藥物過(guò)敏史者；9)精神障礙者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組予泮托拉唑鈉腸溶片(錦州九泰藥業(yè)有限責(zé)任公司)40 mg，1次/d，早餐前30 min服用；鋁碳酸鎂片(達(dá)喜，拜耳醫(yī)藥有限公司)1.0 g，3次/d，餐后1 h嚼服；多潘立酮片(上海信誼天平藥業(yè)有限公司)10 mg，每日3 次，餐前15～30 min服用；持續(xù)治療8周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加疏肝健脾和胃降逆湯治療，方劑組成：柴胡15 g、枳殼10 g、佛手10 g、白芍10 g、白術(shù)12 g、茯苓15 g、扁豆15 g、陳皮10 g、厚樸10 g、柿蒂10 g、黃連5 g、吳茱萸5 g、白及10 g、煅瓦楞子30 g、炙甘草10 g，隨癥加減變化。上方每日1劑，清水煎煮，去渣取汁400 mL，分早晚服用，持續(xù)治療8周時(shí)間。治療期間囑患者避免情緒波動(dòng)，戒煙酒，忌食辛辣刺激性及高脂食物，忌過(guò)飽，睡前不再進(jìn)食，睡時(shí)抬高床頭等。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀體征消失，內(nèi)鏡顯示食管黏膜損傷愈合；有效：癥狀體征明顯緩解，內(nèi)鏡顯示食管黏膜病變明顯減輕；無(wú)效：癥狀未緩解，內(nèi)鏡顯示食管黏膜病變未減輕。

2.3 觀察指標(biāo) 1)癥狀評(píng)分：2 組患者分別于治療前后評(píng)分，將RE癥狀，包括反酸、燒心(胸骨后燒灼感)、胃脘痞脹及噯氣，按癥狀輕重程度分別計(jì)為0分(無(wú)不適癥狀)、2分(癥狀輕微，偶爾發(fā)生)、4分(癥狀明顯，時(shí)常發(fā)生，未影響正常工作生活)、6分(癥狀嚴(yán)重，頻繁發(fā)作，對(duì)正常工作、生活產(chǎn)生影響)，得分越低說(shuō)明癥狀越輕；2)24 h食管pH值監(jiān)測(cè)參數(shù)：治療前后測(cè)定2 組患者24 h食管pH值監(jiān)測(cè)參數(shù)，包括pH<4的反流次數(shù)、pH<4的總時(shí)間。

3 結(jié)果

3.1 2 組RE患者療效比較 結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2 組RE患者治療前后癥狀評(píng)分比較 結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 2 組患者治療前后癥狀評(píng)分比較分)

3.3 2 組RE患者治療前后24 h食管pH值監(jiān)測(cè)參數(shù)比較 結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 2 組患者治療前后24 h食管pH值監(jiān)測(cè)參數(shù)比較

4 討論

反流性食管炎(RE)是臨床常見(jiàn)病癥，具有患病率高、病程長(zhǎng)及遷延難愈等特點(diǎn)，與人們生活節(jié)奏快，壓力大，膳食結(jié)構(gòu)不合理，生活習(xí)慣不健康有關(guān)，嚴(yán)重者影響日常生活和工作。西醫(yī)多采用泮托拉唑鈉腸溶片、鋁碳酸鎂片、多潘立酮等抑制胃酸分泌、制酸、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)藥物穩(wěn)定病情，緩解癥狀，但長(zhǎng)期用藥易引發(fā)副反應(yīng)，增加患者痛苦，臨床應(yīng)用受限，因此有學(xué)者認(rèn)為，早期配合中醫(yī)療法很重要[7-8]。本病屬于中醫(yī)“反胃”“嘈雜”“胃脘痛”“吐酸”等范疇，肝郁脾虛胃熱，木郁土壅，胃失和降是發(fā)病關(guān)鍵，遵“六腑以通為用，以降為和”之理，宜以疏肝健脾、和胃降逆為治則組方用藥。自擬疏肝健脾和胃降逆湯中，柴胡、佛手、枳殼具有疏肝理氣，寬胸除脹，疏肝和胃，散結(jié)消痞，行氣止痛功效；白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝和脾胃；白術(shù)、山藥、扁豆健脾益氣，化濕和中；黃連燥濕瀉火，除中焦?jié)駸幔粎擒镙情_(kāi)郁化滯，溫中下氣，降逆止嘔；陳皮、厚樸、柿蒂行氣運(yùn)脾燥濕，除胃中滯氣，降逆止嘔，適于中焦?jié)褡?，氣滯不行之脘腹痞悶、噯腐吞酸，呃逆嘔吐之證；煅瓦楞子制酸止痛；白及斂瘡愈瘍，消腫生肌；甘草補(bǔ)中解毒，緩急止痛，調(diào)和諸藥。諸藥相合共奏肝舒脾健，氣血條暢，清升濁降，胃和逆止，酸抑痛止之功。中藥藥理學(xué)研究證實(shí)，佛手[9]、白術(shù)[10]、陳皮[11]等具有抗抑郁，調(diào)節(jié)免疫功能，中和胃酸，促進(jìn)胃腸平滑肌收縮，促進(jìn)胃排空和腸推動(dòng)等作用。本文結(jié)果顯示，治療前2組患者癥狀評(píng)分及24 h食管pH值監(jiān)測(cè)參數(shù)無(wú)差異(P>0.05)；治療后觀察組pH值<4反流次數(shù)較對(duì)照組少，pH值<4的總時(shí)間較對(duì)照組短；癥狀評(píng)分低于對(duì)照組(P均<0.05)；觀察組總有效率高于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，中西藥聯(lián)用能發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，標(biāo)本兼治，可更好地緩解癥狀，抑制胃酸分泌反流，提高療效。