柯美華，洪銀芳，俞年塘，蔣翰宵，黃 琳，王思君

(桐廬縣中醫(yī)院·浙江 桐廬 311500)

隨著生活節(jié)奏的不斷加快，近年來(lái)郁病患者呈現(xiàn)高發(fā)病率、年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重影響著人們的生活質(zhì)量[1]。該類病人癥狀繁多，痛苦莫可名狀，各項(xiàng)檢查基本正常；但病人神志恍惚,心胸?zé)?，多?mèng)易醒，多悲憂，多愁善感或焦慮不安，多處多次就醫(yī)。依據(jù)其臨床表現(xiàn)，多見(jiàn)于西醫(yī)學(xué)中的抑郁癥、神經(jīng)衰弱、焦慮癥及癔癥等，也見(jiàn)于反應(yīng)性精神病及更年期綜合征[2]。治療用西藥的副作用和精神依賴性很多病人依從性差。而中醫(yī)對(duì)郁證有相對(duì)豐富的治療經(jīng)驗(yàn)和良好的治療效果[3]。筆者作為丁氏(丁甘仁)流派的第三代傳承者，在跟師學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上加上自己臨床臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，對(duì)憂郁傷神型郁病患者,采用丁氏百合安神湯加減聯(lián)合穴位敷貼方法治療，收獲理想的治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下，以饗同道。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有納入病例均來(lái)自本院2018年1月—2018年12月收治的憂郁傷神型郁病患者，共計(jì)70 例，均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中郁病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為憂郁傷神型。隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，其中觀察組脫落1 例，對(duì)照組脫落2 例，最終完成研究者67 例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合郁病診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證屬憂郁傷神型[4]；2)經(jīng)各系統(tǒng)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查排除器質(zhì)性疾??；3)年齡18～65 歲；4)患者知情同意情況下自愿參加本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)已接受其他有關(guān)治療，可能影響本研究的指標(biāo)觀測(cè)者；3)排除癲病和狂病等患者；4)不能堅(jiān)持治療，無(wú)法判斷療效及資料不全者；5)對(duì)使用藥物過(guò)敏者。

1.4 病例剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn) 1)治療過(guò)程中，病情出現(xiàn)明顯變化者；2)治療過(guò)程中，受試者依從性差，未按規(guī)定用藥堅(jiān)持治療者；3)發(fā)生嚴(yán)重不良事件、并發(fā)癥和特殊生理變化，不宜繼續(xù)接受試者；4)治療過(guò)程中自行退出者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組采用氟哌噻噸美利曲辛片(丹麥靈北制藥有限公司，注冊(cè)號(hào)：H20130126，規(guī)格：每片含氟哌噻噸0.5 mg、美利曲辛10 mg)合棗仁安神膠囊(國(guó)藥集團(tuán)同濟(jì)堂制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20010033)，其中氟哌噻噸美利曲辛片，每天1 次，1 次1 片；棗仁安神膠囊1 日1 次，1 次5 粒，睡前服用；1 個(gè)月為1 個(gè)療程。觀察組采用丁氏百合安神湯聯(lián)合穴位貼敷治療。①百合安神湯主要藥物組成：百合30 g、蘇葉3 g、淮小麥30 g、大棗15 g、炒甘草3 g、佛手花3 g、綠梅花3 g、遠(yuǎn)志3 g、炒酸棗仁9 g、煅龍齒15 g、煅紫貝齒15 g、煅珍珠母15 g、炒丹參15 g；并隨證加減，肝郁化火加丹皮、梔子；陰虛火旺加北沙參、麥冬、白芍；挾有心脾兩虛加黨參、龍眼肉；挾有心虛膽怯加太子參、茯苓。每日1 劑，水煎兩次，取汁300 mL,飯后1 h服用。②穴位敷貼配方：五味子、炒酸棗仁、炒丹參按1∶1∶1的配比磨粉用醋加百合精油調(diào)敷，每晚睡前貼于涌泉穴，晨起撕下，連續(xù)治療1 個(gè)月。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中“郁病”有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定。

2.3 觀察指標(biāo) 1)采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)于治療前后對(duì)所有患者進(jìn)行抑郁程度評(píng)定，共17 項(xiàng)，每項(xiàng)0～4 分，得分越高，抑郁越嚴(yán)重[5]。2)不良反應(yīng)觀察。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)處理；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者治療后臨床療效比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后臨床療效比較(例)

3.2 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分變化 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分比較分)

3.3 兩組患者不良反應(yīng)觀察 對(duì)照組失眠3 例(9.1%)，頭暈2 例(6.1%)，口干1 例(3.0%)；觀察組未見(jiàn)不良反應(yīng)。

4 討論

郁病多由七情內(nèi)傷，多思多疑多憂多慮或郁怒不發(fā)而導(dǎo)致氣機(jī)郁滯，臟腑功能失調(diào)而發(fā)，病位主要在心、肝，涉及脾、肺、腎、胃。初起屬實(shí)，日久由實(shí)致虛，或見(jiàn)虛實(shí)夾雜，其癥狀具有功能性、多樣性、廣泛性、復(fù)發(fā)性、怪異性的特點(diǎn)。正如《古今醫(yī)統(tǒng)大全·郁證門》中所言：“郁為七情不舒，遂成郁結(jié)，既郁之久，變病多端”。中醫(yī)辨證治療相對(duì)于西藥治療有比較明顯的優(yōu)勢(shì)，癥狀改善更佳、不易產(chǎn)生耐藥性。安全性好等[6]。

筆者為丁氏流派的第三代傳承者，沿用了孟河醫(yī)派丁甘仁的用藥思路。認(rèn)為郁證乃情志不遂，七情內(nèi)傷所致，五臟皆可受累，不論有無(wú)它癥出現(xiàn)，臟腑功能皆偏弱,故用藥須謹(jǐn)慎，不可用辛溫香燥及苦寒泄瀉之藥，以免耗損陰液，而致虛火妄動(dòng)。其中憂郁傷神型郁證患者一般由憂思郁悶日久而起，病位以心脾為主，累及肝肺。此類患者憂思日久傷及心脾之氣陰，郁而不樂(lè)則內(nèi)生郁熱，心之氣陰不足則易心悸，胸悶，夜不安寐，遇事易驚，遇事易多慮；脾胃之氣陰不足則納呆，脘腹易脹，或便秘或腹瀉，易頭暈耳鳴；氣郁日久則肝氣郁結(jié)，則見(jiàn)脅肋脹滿不舒，乳房脹痛，月事不利等。因脾胃之功能已受損，則用藥須慎之又慎，稍過(guò)猛烈即感諸多不適。丁氏用藥以輕和平淡之藥為主，選藥以味薄氣薄之品，即甘微苦微寒為主佐以微辛微咸，總結(jié)出百合安神湯治療憂郁傷神型郁證。方中君藥為百合，甘微苦微寒入心肺經(jīng)，養(yǎng)陰潤(rùn)肺、清心安神，乃治療郁證之妙藥也；炒丹參苦微寒，入心肝經(jīng)，活血通經(jīng)、清心除煩，是為臣藥；淮小麥、大棗、炒甘草共起寧心安神、和中緩急平心之效；佛手花、綠梅花乃芳香開(kāi)郁而不傷陰之品；遠(yuǎn)志、炒酸棗仁寧心安神；煅龍齒、煅紫貝齒、煅珍珠母共起鎮(zhèn)靜安神之效，其中煅制減少寒涼重鎮(zhèn)之性；佐藥蘇葉，辛微溫入肺脾經(jīng)，行氣開(kāi)胸，醒脾開(kāi)胃，兼制百合之寒性，不致影響脾胃運(yùn)化，藥量宜輕，否則辛溫之性易傷陰。

隨著中醫(yī)適宜技術(shù)的推廣，穴位貼敷相較它法更為方便、且廉價(jià)，故筆者在采用百合安神湯加減治療的基礎(chǔ)上結(jié)合穴位貼敷治療憂郁傷神型郁病。藥用五味子、酸棗仁、丹參三藥及百合油均為寧心安神除煩之品；涌泉穴屬足少陰腎經(jīng)腧穴，可交通心腎而改善睡眠，取之貼敷寧心安神之劑可加強(qiáng)安心除煩寧神之功效。

本研究觀察結(jié)果可見(jiàn)，百合安神湯、穴位貼敷兩者結(jié)合治療憂郁傷神型郁病具有較好的臨床療效，且安全性高，未見(jiàn)不良反應(yīng)發(fā)生。適于臨床郁病的治療。