李發(fā)中 任鐵軍 曾 衛(wèi)

胃癌是我國較為常見的消化道系統(tǒng)惡性腫瘤且多為腺癌，臨床上主要采用手術(shù)治療，其中胃癌根治術(shù)最為常見，但僅靠手術(shù)仍無法徹底將腫瘤清除，同時(shí)殘留的浸潤灶將成為患者復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的病理基礎(chǔ)[1]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，新輔助化療逐漸被應(yīng)用至中晚期胃癌患者的治療方案中，其可抑制癌細(xì)胞的增殖、浸潤速度，從而為徹底切除病灶創(chuàng)造條件。經(jīng)動(dòng)脈介入化療是近年來快速新起的化療藥物給藥途徑，據(jù)報(bào)道此方式可使瘤灶內(nèi)形成較高的化療藥物濃度，從而增強(qiáng)對癌細(xì)胞的殺傷功效[2-3]。本研究主要分析動(dòng)脈介入栓塞化療聯(lián)合手術(shù)治療胃癌的療效及對患者M(jìn)MP2、VEGF等指標(biāo)及預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取自2017年1月至2019年7月收治的85例進(jìn)展期胃癌患者作為研究對象，根據(jù)治療手段的不同分為對照組和研究組。研究組42例，采用術(shù)前動(dòng)脈介入栓塞化療聯(lián)合胃癌根治術(shù)，男性22例、女性20例；年齡49～72歲，平均年齡(63.5±6.0)歲；腫瘤部位：胃竇22例，賁門13例，胃小彎7例；腫瘤分期：Ⅱ期18例，Ⅲ期20例，Ⅳ期4例；卡氏評分值為(64.1±2.8)分。對照組43例，采用常規(guī)胃癌根治術(shù)治療，男性25例，女性18例；年齡53～70歲，平均年齡(64.9±6.7)歲；腫瘤部位：胃竇25例，賁門11例，胃小彎7例；腫瘤分期：Ⅱ期20例，Ⅲ期17例，Ⅳ期6例；卡氏評分值為(63.9±2.4)分。2組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)2組患者術(shù)前均經(jīng)病史及相關(guān)檢查診斷為初診胃癌患者；(2)2組患者均無肝腎、凝血功能等障礙；(3)2組患者均排除既往有腫瘤手術(shù)及放化療史、化療禁忌證等；(4)2組患者及家屬均簽署知情同意書。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)胃癌根治術(shù)治療。

1.3.2 研究組 在胃癌根治術(shù)前采用動(dòng)脈介入栓塞化療治療，具體如下：首先穿刺置管股動(dòng)脈(右側(cè))(Seldinger法)，把導(dǎo)管插入腹腔干動(dòng)脈起始部，然后注入造影劑來定位腫瘤及主要供血?jiǎng)用}等，為后續(xù)超選擇插管準(zhǔn)備。若腫瘤染色清晰時(shí)可行超選擇插管。而后在化療前給予靜脈注射10 mg地塞米松，同時(shí)行水化及利尿治療來降低毒性副作用，然后在介入時(shí)一次性微量泵注入化療藥物(順鉑60 mg/m2+紫杉醇150 mg/m2+生理鹽水 40 ml)，之后用碘化油對腫瘤行栓塞治療，最后用明膠海綿顆粒栓塞腫瘤供血?jiǎng)用}主干?；熕ㄈ?周行胃癌根治術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)比較2組患者的手術(shù)住院時(shí)間及術(shù)后卡氏評分[4]的差異情況；(2)比較2組患者治療前后血清(VEGF、CA72-4及CA50)指標(biāo)的差異情況；(3)比較2組患者術(shù)中癌灶中指標(biāo)(MMP及Leptin)的差異情況；(4)比較2組患者治療后1年的預(yù)后差異情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的手術(shù)住院時(shí)間及術(shù)后卡氏評分比較

治療后，研究組手術(shù)住院時(shí)間少于對照組，而術(shù)后卡氏評分高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者的手術(shù)住院時(shí)間及術(shù)后卡氏評分差異情況比較

2.2 2組患者治療前后血清指標(biāo)的差異情況比較

治療前2組血清指標(biāo)水平無差異(P>0.05)，而治療后研究組較對照組明顯改善(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者治療前后血清指標(biāo)的差異情況比較

2.3 2組患者術(shù)中癌灶中指標(biāo)的差異情況比較

研究組的術(shù)中癌灶中指標(biāo)低于對照組(P<0.05)，見表3。

2.4 2組預(yù)后情況比較

1年后，研究組總生存率為80.9%(34/42)，明顯高于對照組的62.8%(27/43),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.543，P=0.033)。

表3 2組患者術(shù)中癌灶中指標(biāo)的差異情況比較

3 討論

胃癌為消化道較為常見的惡性腫瘤之一，多發(fā)于老年人群，且男性高于女性[5]。隨著人們生活環(huán)境及飲食習(xí)慣的不斷變化，我國胃癌發(fā)病率呈逐漸上升趨勢。目前胃癌臨床上仍以手術(shù)治療為主(如胃癌根治術(shù))，其中，早期胃癌患者術(shù)后生存率較高，可達(dá)95%，而進(jìn)展期患者僅為40%左右，可見對于進(jìn)展期胃癌，單純依靠手術(shù)是無法達(dá)到理想效果的[6]。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，人們開始對中晚期胃癌患者采取新輔助化療聯(lián)合手術(shù)治療，其中，動(dòng)脈介入栓塞化療是療效較為顯著的新輔助化療方式之一，其主要通過股動(dòng)脈→腹腔干-胃動(dòng)脈分支路徑，將化療藥物經(jīng)導(dǎo)管注入至癌灶，從而將腫瘤細(xì)胞直接殺滅，為后續(xù)胃癌根治術(shù)的開展創(chuàng)造有利條件[7-8]。本研究通過分析動(dòng)脈介入栓塞化療聯(lián)合手術(shù)對胃癌患者的療效及對其MMP2、VEGF等指標(biāo)及預(yù)后的影響，為進(jìn)一步證實(shí)術(shù)前行動(dòng)脈介入栓塞化療的療效提供臨床依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組手術(shù)住院時(shí)間比對照組少，而術(shù)后卡氏評分高于對照組(P<0.05)，此結(jié)果表明術(shù)前行動(dòng)脈介入栓塞化療的療效更為顯著，可顯著加快患者的康復(fù)速度。VEGF是特異性血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子，有很強(qiáng)的促血管生成作用，并能誘導(dǎo)胃癌新淋巴管生成，從而引發(fā)胃癌轉(zhuǎn)移，而CA72-4及CA50是胃癌較為常用的發(fā)生發(fā)展監(jiān)測指標(biāo)[9]。而本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療前2組的上述3個(gè)血清指標(biāo)水平無差異(P>0.05)，而治療后研究組上述3個(gè)血清指標(biāo)較比照組明顯改善(P<0.05)，表明術(shù)前行動(dòng)脈介入栓塞化療可顯著抑制腫瘤的轉(zhuǎn)移，分析原因可能為：①術(shù)前行動(dòng)脈介入栓塞化療可將化療藥物直接注入腫瘤，從而提高藥物的生物利用率，抑制并殺死癌細(xì)胞；②此方式可提高脫落腫瘤細(xì)胞的失活率并減少術(shù)中可能發(fā)生的醫(yī)源性腫瘤種植；③化療藥物可隨血液進(jìn)入靜脈循環(huán)全身，從而遏制全身其他部位微小轉(zhuǎn)移病灶[10]。另外，在術(shù)中癌灶中發(fā)現(xiàn)胃癌的侵襲轉(zhuǎn)移指標(biāo)Leptin及MMP7低于對照組(P<0.05)，此結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了上述觀點(diǎn)[11]。最后，我們對2組患者的預(yù)后情況作了比較，發(fā)現(xiàn)1年后，研究組總生存率(80.9%)明顯高于對照組(62.8%)(P<0.05)，說明術(shù)前行動(dòng)脈介入栓塞化療對于進(jìn)展期胃癌患者的臨床價(jià)值重大[12]。

綜上所述，術(shù)前行動(dòng)脈介入栓塞化療對于中晚期胃癌患者的療效更為顯著，其可有效抑制腫瘤的轉(zhuǎn)移，并加快患者的康復(fù)速度，最終改善預(yù)后，因此可在臨床推廣應(yīng)用。