張琳

【摘要】 目的：探究益腎活血方聯(lián)合維持性血液透析治療慢性腎臟病主動脈鈣化的效果及作用機制。方法：選擇2015年1月-2020年10月沈陽市中醫(yī)院收治的慢性腎臟病主動脈鈣化患者74例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，每組37例。對照組給予維持性血液透析療法，研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合益腎活血方進(jìn)行治療。比較兩組患者的臨床癥狀積分、血清鈣、磷、鎂水平、血清黏附因子和炎癥因子水平。結(jié)果：治療前，兩組患者的腰膝酸軟、乏力、水腫、納呆食少積分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的上述癥狀積分均顯著低于治療前，且研究組均低于對照組（P<0.05）。治療前，兩組患者的血清NF-κB、TNF-α、ICAM-1、VCAM-1水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的上述指標(biāo)均顯著低于治療前，且研究組均低于對照組（P<0.05）。治療前，兩組患者的血清鈣、磷、鎂水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的血清磷水平均顯著低于治療前，且研究組低于對照組（P<0.05），兩組患者的血清鈣、鎂水平均顯著高于治療前，且研究組均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：益腎活血方聯(lián)合維持性血液透析治療慢性腎臟病主動脈鈣化的效果顯著，其作用機制可能與益腎活血方能夠有效調(diào)節(jié)患者的炎癥因子和血清鈣、磷、鎂代謝有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 益腎活血方 維持性血液透析 慢性腎臟病主動脈鈣化

Effect and Mechanism of Yishen Huoxue Decoction Combined with Maintenance Hemodialysis in the Treatment of Chronic Renal Disease Aortic Calcification/ZHANG Lin. //Medical Innovation of China， 2021， 18（36）： 0-083

[Abstract] Objective： To explore the efficacy and mechanism of Yishen Huoxue Decoction combined with maintenance hemodialysis in the treatment of chronic renal disease aortic calcification. Method： A total of 74 patients with chronic renal disease with aortic calcification admitted to Shenyang Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2015 to October 2020 were selected as the study subjects， and they were divided into control group and research group according to random number table method， 37 patients in each group. The control group was given maintenance hemodialysis therapy， and the study group was treated with Yishen Huoxue Decoction on the basis of the control group. Clinical symptom score， serum calcium， phosphorus and magnesium levels， serum adhesion factor and inflammatory factor levels were compared between the two groups. Result： Before treatment， there were no statistical significance in the scores of waist and knee soreness， fatigue， edema and nerveless eating between two groups （P>0.05）; after treatment， the scores of above symptoms in two groups were significantly lower than those of before， and those in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. Before treatment， there were no statistical significance in the levels of NF-κB， TNF-α， ICAM-1 and VCAM-1 in two groups （P>0.05）; after treatment， the above indexes in two groups were significantly lower than those of before， and the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in serum calcium， phosphorus and magnesium levels between two groups （P>0.05）; after treatment， the level of serum phosphorus in two groups were significantly lower than those of before， and that in study group was lower than that in control group （P<0.05）， the serum calcium and magnesium levels in two groups were significantly higher than those of before treatment， and those in study group were higher than those in control group （P<0.05）. Conclusion： The effect of Yishen Huoxue Decoction combined with maintenance hemodialysis on the treatment of aortic calcification of chronic renal disease is significant， the mechanism of which may be related to the effective regulation of Yishen Huoxue Decoction on inflammatory factors and the metabolism of serum calcium， phosphorus and magnesium in patients.

[Key words] Yishen Huoxue Decoction Maintenance hemodialysis Aortic calcification in chronic renal disease

First-author’s address： Shenyang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Liaoning Province， Shenyang 110004， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.36.020

近年來，隨著人們生活方式的不斷改變，慢性腎臟病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，同時，心腦血管疾病作為慢性腎臟病進(jìn)展過程中的并發(fā)癥之一，是引起患者死亡的重要原因[1-2]。中醫(yī)認(rèn)為，慢性腎臟病屬“腎風(fēng)”“腎癆”等范疇，發(fā)病機制以脾腎虧虛為本，濕濁、淤血、痰飲為標(biāo)，治療應(yīng)以益腎健脾、活血化瘀為主要原則[3-5]。相關(guān)資料顯示，晚期慢性腎臟病主動脈鈣化的發(fā)病與機體的氧化應(yīng)激、炎癥癥狀、高血脂、高血糖、高尿酸血癥等因素有關(guān)[6-7]。本文通過探究益腎活血方聯(lián)合維持性血液透析治療慢性腎臟病主動脈鈣化的效果及作用機制，旨在為臨床用藥和治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月-2020年10月本院收治的慢性腎臟病主動脈鈣化患者74例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合慢性腎臟病主動脈鈣化的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重肝、腎功能損害者;（2）存在免疫性疾病者;（3）其他病因引發(fā)的主動脈鈣化者;（4）合并代謝性疾病者;（5）對本次研究藥物過敏者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組，每組37例?；颊呒捌浼覍賹Ρ敬窝芯恐?，且自愿簽署《知情同意書》，本研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)維持性血液透析療法。研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合益腎活血方進(jìn)行治療，藥物組成包括：黃芪24 g，丹參18 g，山藥18 g，熟地黃18 g，當(dāng)歸18 g，枸杞子18 g，女貞子12 g，茯苓12 g，桔梗12 g，甘草9 g，取上述藥物加水煎煮2次，濃縮收汁至200 mL，分早晚溫服，1劑/d，連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）于治療前后，分別對兩組患者的臨床癥狀進(jìn)行評分，包括腰膝酸軟、乏力、水腫、納呆食少等方面，每個項目按輕、中、重度分別計1、2、3分;（2）于治療前后，取兩組患者的空腹靜脈血5 mL，離心后取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測其血清炎癥因子NF-κB、TNF-α和黏附因子ICAM-1、VCAM-1水平;（3）于治療前后，取兩組患者的空腹靜脈血5 mL，采用7600型日立全自動生化分析儀檢測其血清鈣、磷、鎂水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男21例，女16例;平均年齡（56.53±6.25）歲;平均病程（2.10±0.21）年。研究組男22例，女15例;平均年齡（57.15±6.01）歲;平均病程（2.08±0.24）年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 治療前，兩組患者的腰膝酸軟、乏力、水腫、納呆食少積分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的上述癥狀積分均顯著低于治療前，且研究組均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后血清黏附因子和炎癥因子比

較 治療前，兩組患者的血清NF-κB、TNF-α、ICAM-1、VCAM-1水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的上述指標(biāo)均顯著低于治療前，且研究組均低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后血清鈣、磷、鎂水平比較 治療前，兩組患者的血清鈣、磷、鎂水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的血清磷水平均顯著低于治療前，且研究組低于對照組（P<0.05）;兩組患者的血清鈣、鎂水平均顯著高于治療前，且研究組均高于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

慢性腎臟病具有發(fā)病率高、治療成本高、預(yù)后差等特點，其主要發(fā)病機制為腎小管高代謝、腎單位高濾過性、脂質(zhì)代謝紊亂等，其早期發(fā)病癥狀較為隱匿，隨著病情進(jìn)展，后期可出現(xiàn)中樞神經(jīng)障礙、心衰等不良后果，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[8-10]。血管鈣化是慢性腎臟病患者并發(fā)心血管疾病風(fēng)險的危險因素之一，中醫(yī)認(rèn)為，該病的治療應(yīng)以補腎健脾、活血化瘀、祛濕化痰為主[11-13]。本文所用益腎活血方由黃芪、丹參、山藥、熟地黃、當(dāng)歸、枸杞子、女貞子、茯苓、桔梗、甘草等藥物組成，方中黃芪具有健脾補中、益衛(wèi)固表之功效，丹參具有活血祛瘀，通經(jīng)止痛之功效，山藥具有補脾養(yǎng)胃、生津益肺、補腎澀精之功效，熟地具有補血滋陰之效，當(dāng)歸具有補血和血，調(diào)經(jīng)止痛之效，女貞子具有補肝腎、強腰膝之功效，茯苓具有水滲濕、健脾、寧心之功效，甘草可調(diào)和諸藥[14-15]，全方共奏補腎益氣、活血化瘀之功效。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者的腰膝酸軟、乏力、水腫、納呆食少積分均顯著低于治療前，且研究組均低于對照組（P<0.05），表明益腎活血方聯(lián)合維持性血液透析可有效改善慢性腎臟病主動脈鈣化患者的臨床癥狀。

NF-κB作為Rel家族的轉(zhuǎn)錄因子，主要參與機體免疫反應(yīng)、炎癥反應(yīng)、細(xì)胞分化有關(guān)的基因轉(zhuǎn)錄[16];在炎癥信號通路中，NF-κB和TNF-α是上下游關(guān)系，NF-κB是細(xì)胞信號通路中的因子，TNF-α可以看作NF-κB信號通路激活后的表達(dá)蛋白，或者是胞外分泌的蛋白[17-18];ICAM-1是介導(dǎo)黏附反應(yīng)重要的一個黏附分子，作為白細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞跨膜的蛋白質(zhì)，ICAM-1在穩(wěn)定細(xì)胞間相互作用和促進(jìn)白細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的遷移中起到重要作用[19];治療后，兩組患者的血清NF-κB、TNF-α、ICAM-1、VCAM-1水平均顯著低于治療前，且研究組均低于對照組（P<0.05），表明益腎活血方聯(lián)合維持性血液透析療法可有效改善慢性腎臟病主動脈鈣化患者的炎癥因子和血清黏附因子水平。

研究報道稱，機體的鈣磷代謝異常及炎癥因子參與終末期腎病血管鈣化，與患者的死亡率增高關(guān)系密切，同時，鎂離子對機體的血管鈣化具有一定的抑制作用[20-21]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者的血清磷水平均顯著低于治療前，且研究組低于對照組（P<0.05）;兩組患者的血清鈣、鎂水平均顯著高于治療前，且研究組均高于對照組（P<0.05）。表明益腎活血方聯(lián)合維持性血液透析療法可有效改善慢性腎臟病主動脈鈣化患者的血清鈣、磷、鎂代謝。

綜上所述，益腎活血方聯(lián)合維持性血液透析治療慢性腎臟病主動脈鈣化的效果顯著，其作用機制可能與益腎活血方能夠有效調(diào)節(jié)患者的炎癥因子和血清鈣、磷、鎂代謝有關(guān)。

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（收稿日期：2021-03-26） （本文編輯：姬思雨）