周云帆 史哲毅 洪琪翔 陳鵬 周圣宜

摘要：目的：在新冠肺炎疫情背景下開展研究，分別從醫(yī)生與患者角度評價“新冠”疫情期間醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀，并探索其影響因素，為今后研究醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展趨勢與改善途徑提供依據(jù)。方法：選取江蘇省蘇南，蘇北3家三甲醫(yī)院中150名醫(yī)生，300名患者作為調(diào)查對象，針對醫(yī)生使用DDPRQ-10量表，針對患者使用PDRQ-15量表把疫情期間影響醫(yī)患關(guān)系的維度量化，用于研究。 結(jié)果：醫(yī)生組與患者組各有一項維度與該組的其余維度的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）——醫(yī)生組中“醫(yī)生的主觀印象”維度得分高于其他維度得分;患者組中，“患者對自己疾病的態(tài)度”維度得分高于其余維度得分。結(jié)論：在疫情期間醫(yī)患雙方在醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知上以醫(yī)生對患者的行為最為滿意，患者對醫(yī)生的平易近人及對醫(yī)生的滿意度評價最高，提示應(yīng)通過優(yōu)化醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境，增加媒體宣傳等方式改善醫(yī)患關(guān)系。

關(guān)鍵詞：醫(yī)患關(guān)系;醫(yī)院管理;新冠疫情

分類號R197.32

一、背景

1.2016年中國醫(yī)師協(xié)會的一項調(diào)查顯示[1]，認(rèn)為自己的工作未受到社會足夠認(rèn)可的醫(yī)生占比多達(dá)50%，約62%的醫(yī)生在執(zhí)業(yè)過程中與患者之間產(chǎn)生過糾紛，有62%的醫(yī)生認(rèn)為即使在媒體高度關(guān)注醫(yī)患關(guān)系的今日，醫(yī)生的執(zhí)業(yè)環(huán)境仍未發(fā)生積極改變。研究發(fā)現(xiàn)[2]，近年來醫(yī)患糾紛的發(fā)生頻率呈逐年上升態(tài)勢，暴力傷醫(yī)事件也屢見不鮮，在醫(yī)患關(guān)系日趨緊張的大環(huán)境下，醫(yī)生得不到足夠的尊重，甚至人生安全也無法受到保障，這些都是導(dǎo)致醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同度降低的重要因素。醫(yī)生對職業(yè)的認(rèn)同度有所下降加之患者對醫(yī)生的誤解無法改善導(dǎo)致醫(yī)患之間誤解逐步加深[3]。目前我國對醫(yī)患關(guān)系的研究主要包括醫(yī)生與患者對醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知差異的分析，醫(yī)患關(guān)系中具體問題的處理思路，某些具體因素對醫(yī)患關(guān)系的影響程度等[4]。

2.2020年初，全國相繼出現(xiàn)多例病因不明的肺炎病例，經(jīng)我國專家調(diào)查后，發(fā)現(xiàn)該肺炎病原體為2019-nCoV。全國感染新型冠狀病毒患者數(shù)以萬計，因感染新型冠狀病毒而死亡者數(shù)以千計，對國家和人民造成了巨大影響，國家也第一時間向抗疫一線投入了大量人力物力。

3.“新冠”疫情期間，大眾生活方式發(fā)生改變;醫(yī)院就診制度采取相應(yīng)的變化，醫(yī)療系統(tǒng)防疫負(fù)擔(dān)驟增，醫(yī)務(wù)工作者心理生理狀態(tài)因壓力而發(fā)生不同程度改變[5];與此同時，社會對于醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注度增高，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)相關(guān)正面報道增多，大眾對于醫(yī)務(wù)工作者的期待和依賴較往日有所提高;此外由于各個普及疾病相關(guān)知識信息的渠道增多，增加了患者對于疾病的認(rèn)知。而目前針對醫(yī)患關(guān)系的研究雖然很多，但基于疫情背景下的醫(yī)患關(guān)系研究仍有所缺乏。本研究在“新冠”疫情的大環(huán)境下，立足江蘇省三家三甲醫(yī)院開展研究，分別從醫(yī)生和患者角度闡述其對于疫情期間醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的評價，從多個維度分析影響醫(yī)患關(guān)系的因素，并與非疫情期間的研究資料進行對比，分析二者之間的相同點與不同點，為此后關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的研究提供參考依據(jù)。

二、對象與方法

1.對象

本次研究于江蘇不同地區(qū)選取共三家三甲醫(yī)院——鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院，鹽城市第一人民醫(yī)院和連云港市第一人民醫(yī)院中的醫(yī)務(wù)人員和患者進行調(diào)查。將研究對象分為醫(yī)務(wù)人員組和患者組。研究小組中相關(guān)人員與醫(yī)院有關(guān)科室合作，共同深入醫(yī)院門診和病房開展量表的發(fā)放，并指導(dǎo)醫(yī)生和患者填寫量表。

醫(yī)生組：本次研究針對醫(yī)生發(fā)放問卷150份，回收有效問卷145份，無效問卷5份。在每個醫(yī)院選取內(nèi)科醫(yī)生25人，外科醫(yī)生25人發(fā)放問卷（篩選指標(biāo)：門診或病房持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的人員）并確保年齡，職稱和男女比例等一般資料經(jīng)t檢驗與方差分析后證明無明顯差異。

患者組：本次研究針對患者發(fā)放問卷共300份，回收有效問卷272份，無效問卷28份。在每個醫(yī)院選取100名患者發(fā)放問卷，其中就診于內(nèi)科的患者50人，就診于外科的患者50人（篩選標(biāo)準(zhǔn)：門診或病房前來就診的成年患者;男女比例接近1：1）。

2.工具

本次研究使用的問卷包括DPRQ量表和DDPRQ量表，由楊慧等[6]翻譯制成。

我們在針對醫(yī)生的研究中使用DDPRQ-10量表，從醫(yī)生的角度評價“新冠”疫情背景下的醫(yī)患關(guān)系。問卷中包括個人基本情況（年齡，執(zhí)業(yè)年限，性別，職稱和科室），和DDPRQ-10量表。該量表分為10個條目（包括醫(yī)生的自我評價、醫(yī)生對患者的評價等）。而該量表由將上述10個條目歸類，形成了3個評價醫(yī)患關(guān)系的維度——量表用2個條目來描述醫(yī)生的主觀經(jīng)驗，用4個條目來描述患者行為的客觀問題，用4個條目來描述患者行為和醫(yī)生主觀經(jīng)驗結(jié)合。該量表每個條目下的評分分為1-6分，每個條目最低1分，最高6分，（其中第1、7、9題反向計分）以量化醫(yī)生對每個條目的評價，表中所有條目得分之和為總分，滿分60分。我們又可以根據(jù)各個條目所屬不同維度計算出各個維度的總分，得分越高說明醫(yī)生對該方面評價越高;得分越低說明醫(yī)生對該方面評價越低。

我們在針對患者的研究中使用PDRQ-15量表，從患者的角度對“新冠”疫情背景下的醫(yī)患關(guān)系作出評價。該問卷包含個人基本情況（年齡，性別，就診方式和文化程度）與量表具體的15個條目（包括患者對自己的評價、對醫(yī)生的評價等）。該量表也將表中各個條目歸入不同組別，形成3個評價醫(yī)患關(guān)系的維度——量表將6個條目歸于患者對醫(yī)生的滿意度的維度，將7個條目歸于醫(yī)生的平易近人的維度，將兩個條目歸于患者對自己疾病的態(tài)度維度，以患者角度評價新冠疫情背景下的醫(yī)患關(guān)系。該量表下每個條目分為1-5分，量表滿分75分。我們又可以根據(jù)不同條目所屬不同維度來計算各維度總分，得分越高說明患者對醫(yī)患關(guān)系評價越低;得分越低說明患者對醫(yī)患關(guān)系評價越高。

3.統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究使用Excel錄入數(shù)據(jù)，使用SPSS25軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采取t檢驗或單因素ANOVA檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

三、結(jié)果

1.均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差

根據(jù)在醫(yī)院調(diào)查所獲得數(shù)據(jù)，用均數(shù)表示數(shù)據(jù)分布，用標(biāo)準(zhǔn)差表示數(shù)據(jù)離散程度（表1）。

2.醫(yī)生組的醫(yī)患關(guān)系評價維度的單因素ANOVA檢驗

就醫(yī)務(wù)人員使用的DDPRQ-10量表，分別計算各維度總得分與相應(yīng)維度總分的比值，以百分?jǐn)?shù)形式表示，并針對三個維度的得分率使用單因素ANOVA檢驗，規(guī)定P小于0.05有顯著性。方差分析顯示P>0.05無統(tǒng)計學(xué)意義，表示數(shù)據(jù)方差齊，可使用方差分析，故采用事后檢驗中的邦弗倫尼多重比較對各維度平均得分率進行兩兩比較，規(guī)定p<0.05時具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果顯示三個維度間的差異均具有顯著性，其中患者行為的客觀問題得分率最高（50.64%）（表2）。

3.患者組的醫(yī)患關(guān)系評價維度的單因素ANOVA檢驗

就患者使用的PDRQ-15量表，使用與醫(yī)生組相同的數(shù)據(jù)處理方法。由于檢驗結(jié)果顯示數(shù)據(jù)方差不齊，故亦采用塔姆黑尼多重比較進行兩兩比較，且規(guī)定p<0.05時具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果顯示“患者對自己疾病的態(tài)度維度”的得分率（36.83%）與另兩維度得分率（26.90%，28.65%）間的差異具有顯著性，且其平均得分率高于其余維度的平均得分率（表格3）。

四、討論

疫情下醫(yī)患雙方對于醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知的主要方面，本研究發(fā)現(xiàn)，在新冠疫情期間，患者行為的客觀問題得分率最高。而在患者方面，醫(yī)生的平易近人和患者對醫(yī)生的滿意度起得分率最高。

我們認(rèn)為形成這種現(xiàn)象有以下原因：

1.在醫(yī)生方面，由于新冠疫情期間，各個媒體對于醫(yī)務(wù)工作者的正面報道較以往明顯增多，社會對于醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注度增高;患者對于醫(yī)務(wù)工作者的期待和依賴較往日有所提高，其就診時的對立心態(tài)相應(yīng)減少，患者對醫(yī)生的態(tài)度得以改善。此外，由于醫(yī)院的就診程序出于防控疫情需要而嚴(yán)格化、規(guī)范化，就診秩序得到一定改善，患者就診行為得到一定規(guī)范與約束。

2.患者方面，在疫情期間，網(wǎng)絡(luò)、報紙、電視等平臺對于包括新型冠狀病毒肺炎在內(nèi)的不同疾病的科普較以往更為頻繁，以及對于醫(yī)生采取的治療措施進行的講解，有助于患者理解醫(yī)生的診療方案，從而使得患者對于醫(yī)生在診療過程中所采取的檢查與治療措施的態(tài)度趨于客觀、正確，減少了平日里因患者對醫(yī)生治療方案過度擔(dān)心而對檢查和治療產(chǎn)生抵觸行為的發(fā)生頻率，對醫(yī)生的滿意度由此提高。而醫(yī)生面對態(tài)度較往日更加緩和的患者，所作出的回應(yīng)也趨于緩和，患者由此感到醫(yī)生的平易近人，繼而在診療過程中減少了因醫(yī)患間信息不對稱，有助于醫(yī)患關(guān)系良性發(fā)展。

3.本研究表明，在醫(yī)生層面，醫(yī)生對患者的行為最為滿意，提示我們應(yīng)不斷優(yōu)化醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境，從不同途徑減少患者的對立心態(tài)與對立行為。在醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展中，媒體扮演了相當(dāng)重要的角色：對國家衛(wèi)生政策的精準(zhǔn)解讀;加強對于醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的正面報道，增加醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同感;正確引導(dǎo)輿論，以防將醫(yī)患矛盾的個例轉(zhuǎn)化為醫(yī)患群體之間的互相仇視……同時，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)也應(yīng)主動利用媒體平臺——及時通過媒體向社會公布相關(guān)糾紛的具體細(xì)節(jié)，避免片面報道對患者及社會產(chǎn)生不良的輿論導(dǎo)向;通過媒體及時向社會通報醫(yī)患糾紛事件，充分發(fā)揮媒體監(jiān)督與社會監(jiān)督的優(yōu)勢。此外，醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度的嚴(yán)格落實也對醫(yī)患關(guān)系的良性發(fā)展舉足輕重。由于對于患者就診行為難于規(guī)范，導(dǎo)致很長時間內(nèi)醫(yī)院的就診秩序不盡人意。所以，在對醫(yī)務(wù)人員從業(yè)規(guī)范與操作規(guī)范嚴(yán)格管理的同時，醫(yī)院也應(yīng)聯(lián)合國家相關(guān)部門對患者的診療行為進行干預(yù)，同時建立有效干預(yù)體系，使干預(yù)行為制度化，規(guī)范化與常態(tài)化，從醫(yī)生與患者兩方面雙管齊下，不斷優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境與醫(yī)生的執(zhí)業(yè)環(huán)境，使醫(yī)患關(guān)系良性發(fā)展。

五、結(jié)語

本研究結(jié)果表明，在患者層面，患者對醫(yī)生的滿意度以及醫(yī)生的平易近人對醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展起到重要作用，提示應(yīng)建立完善且有效的體系，以緩解患者及家屬與醫(yī)生之間信息不對稱的現(xiàn)狀，其中在治療過程中建立有效的溝通機制以及對于生命科學(xué)知識普及的規(guī)范化、大眾化與日?；栽黾踊颊邔υ\療方案的理解尤為重要。通過日益發(fā)展的互聯(lián)網(wǎng)媒體建立醫(yī)患溝通的新渠道，保證醫(yī)患之間的溝通更加充分有效。

本次調(diào)查研究了新冠疫情環(huán)境下影響醫(yī)患關(guān)系因素的現(xiàn)狀，從不同角度解讀醫(yī)患關(guān)系的影響因素，豐富了不同背景下醫(yī)患關(guān)系的研究資料，填補了疫情背景下醫(yī)患關(guān)系研究的空白，為今后相關(guān)研究提供理論依據(jù)及研究思路。

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[6]楊慧.中文版本PDRQ/DDPRQ量表研制與評價——醫(yī)患關(guān)系量化研究[D].山西：山西醫(yī)科大學(xué)，2011.

基金項目：2020江蘇省大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃項目：新冠疫情背景下醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀（編號：202013980011Y）

（南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院 江蘇連云港 222000）