孟凡艷　李迎欣　譚盛玉

【摘要】 目的：探討新生兒應(yīng)用失效模式與效應(yīng)分析聯(lián)合撫觸護理的效果。方法：選取2019年8月-2020年8月于本院出生的128例新生兒，根據(jù)傾向性評分匹配法將其分為對照組和觀察組，每組64例。對照組實施常規(guī)干預(yù)，觀察組實施失效模式與效應(yīng)分析聯(lián)合撫觸護理。比較兩組干預(yù)1個月后新生兒喂養(yǎng)目標(biāo)改善情況、干預(yù)10 d后血清膽紅素水平、黃疸消退時間、排胎便時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：干預(yù)前，兩組新生兒各項喂養(yǎng)目標(biāo)情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)1個月后，觀察組責(zé)任護士母乳喂養(yǎng)知識知曉率、家屬母乳喂養(yǎng)知識知曉率、母乳存放合格率及母乳轉(zhuǎn)運合格率均優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組黃疸消退時間、排胎便時間均短于對照組（P<0.05）。干預(yù)前，兩組新生兒血清膽紅素水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)10 d后，兩組血清膽紅素水平均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.56%，低于對照組的17.19%（P<0.05）。結(jié)論：在新生兒中應(yīng)用失效模式與效應(yīng)分析聯(lián)合撫觸護理干預(yù)效果較好，降低血清膽紅素水平，減少腹脹、嘔吐嗆奶及胃潴留的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 失效模式 效應(yīng)分析 撫觸護理 新生兒

Study on Effect of Failure Mode and Effect Analysis Combined with Touch Nursing in Neonates/MENG Fanyan， LI Yingxin， TAN Shengyu. //Medical Innovation of China， 2021， 18（15）： -119

[Abstract] Objective： To explore the effect of failure mode and effect analysis combined with touching nursing in neonates. Method： A total of 128 neonates born in our hospital from August 2019 to August 2020 were selected. They were divided into the control group and the observation group according to propensity score matching， 64 cases in each group. The control group was given routine intervention， while the observation group was given failure mode and effect analysis combined with touch nursing. The improvement of neonatal feeding goal after 1 month intervention， serum bilirubin level 10 d after intervention， time of jaundice subsided， time of fecal defecation， and occurrence of adverse reactions were compared between two groups. Result： There were no significant differences in the feeding targets between two groups before intervention （P>0.05）. 1 month after intervention， the awareness rate of breastfeeding knowledge of nurses， the awareness rate of breastfeeding knowledge of family members， the qualified rate of breast milk storage and the qualified rate of breast milk transport in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. The jaundice regression time and defecation time of the observation group were shorter than those of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in serum bilirubin level between two groups before intervention （P>0.05）; the serum bilirubin levels of two groups 10 d after intervention were lower than those of before intervention， the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. The rate of adverse reactions in the observation group were 1.56%， which was lower than 17.19% in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of failure mode and effect analysis combined with touch nursing intervention in neonates has a good effect， which can reduce the level of serum bilirubin， and reduce abdominal distension， vomiting milk and gastric retention.

[Key words] Failure mode Effect analysis Touch nursing Neonates

First-author’s address： Jiamusi Maternal and Child Health Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.15.028

新生兒作為臨床一種特殊群體，其機體整體素質(zhì)較差，由于組織、器官功能尚不成熟，對出生后的陌生環(huán)境適應(yīng)較差，極易出現(xiàn)多種不良疾病，如黃疸、腹脹、嘔吐及嗆咳等。在新生兒中母乳喂養(yǎng)具有重要的作用，若其能夠早期、及時進行經(jīng)口喂養(yǎng)，不僅會促進神經(jīng)功能、吞咽功能快速成熟，且有效減少不良反應(yīng)，促進機體生長發(fā)育。由于家屬缺乏新生兒相關(guān)知識，增加了新生兒護理風(fēng)險，因此，采取科學(xué)、有效的干預(yù)措施，對降低新生兒出生后風(fēng)險事件至關(guān)重要[1]。失效模式與效應(yīng)分析為臨床發(fā)展新型的干預(yù)分析模式，其具有一定可靠性和前瞻性，可對未發(fā)生的風(fēng)險事件進行預(yù)測評估，最終減少或避免風(fēng)險事件的發(fā)生。本次研究將失效模式與效應(yīng)分析聯(lián)合撫觸護理應(yīng)用在新生兒的護理中，分析取得的干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月-2020年8月于本院出生128例新生兒作為調(diào)查對象，根據(jù)傾向性評分匹配法將其分為對照組和觀察組，每組64例。納入標(biāo)準：新生兒符合黃疸診斷標(biāo)準。排除標(biāo)準：（1）合并先天性疾病、免疫性疾病;（2）資料不全無法進行研究。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會的同意和批準，家屬對研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)干預(yù)：干預(yù)時間為1個月，嚴密監(jiān)測新生兒每日狀況，為新生兒家屬講解健康宣教知識，知識內(nèi)容包括母乳喂養(yǎng)、母乳存放、母乳轉(zhuǎn)運及基礎(chǔ)安全護理，使其能夠掌握新生兒的基礎(chǔ)干預(yù)方法，進行早開奶、早喂養(yǎng)，做好保暖。同時對護士進行母乳喂養(yǎng)知識的指導(dǎo)，提高其專業(yè)能力和知識。觀察組實施失效模式與效應(yīng)分析聯(lián)合撫觸護理，干預(yù)時間為1個月，具體如下。

1.2.1 失效模式與效應(yīng)分析

1.2.1.1 建立小組 建立干預(yù)實施小組，選取科室護士長為組長，工作在5年以上且經(jīng)驗豐富責(zé)任護士為組員，均進行失效模式與效應(yīng)分析干預(yù)培訓(xùn)和考核，通過者對新生兒實施相應(yīng)的干預(yù)。

1.2.1.2 評估 制定母乳喂養(yǎng)流程圖：明確新生兒實際狀況和科室現(xiàn)狀，制定相應(yīng)的母乳喂養(yǎng)流程圖，列出喂養(yǎng)期間不良事件，操作流程制定：評估喂養(yǎng)狀況—母乳轉(zhuǎn)運—母乳收集—母乳存貯—母乳配置—母乳加熱—喂養(yǎng)實施。對各環(huán)節(jié)進行分析，找到此過程中可能出現(xiàn)風(fēng)險事件因素（失效模式），制定完善的流程圖[2]。

1.2.1.3 失效模式分析 （1）家屬母乳收集、存儲及轉(zhuǎn)運：家屬準備用品，根據(jù)自身經(jīng)驗對母乳進行收集;根據(jù)自身掌握知識將母乳存放在冰箱內(nèi);利用容器盛裝冰箱內(nèi)母乳進行轉(zhuǎn)運。（2）科室接收母乳并存儲：接收母乳，并由兩名護士檢驗?zāi)溉橘|(zhì)量，檢查合格后做好標(biāo)記;提醒醫(yī)師開具母乳喂養(yǎng)醫(yī)囑;將母乳放置在科室冰箱內(nèi)存貯，并選擇冷藏盒冰凍;接收和存貯的母乳應(yīng)進行詳細的記錄[3]。（3）母乳解凍：在冰箱內(nèi)將母乳取出，利用溫奶器將其解凍;然后將母乳放置在冷藏室，明確標(biāo)注解凍時間。（4）配置母乳：配置前，進行環(huán)境準備、用物準備，護士戴口罩，做好手衛(wèi)生，取所需母乳量，明確其是否過期變質(zhì)，根據(jù)醫(yī)囑將母乳置于奶瓶中，再次核對，標(biāo)記準確的新生兒信息[4]。（5）加熱母乳：利用溫奶箱將母乳加熱至適宜溫度，并對母乳質(zhì)量進行檢查。（6）喂養(yǎng)實施：將溫?zé)岷蟮哪溉槿〕?，評估熱度，核對喂養(yǎng)信息后，對新生兒進行母乳喂養(yǎng)。

1.2.1.4 危急值計算 小組成員通過查閱文獻、臨床實踐工作對上述失效模式各環(huán)節(jié)和步驟進行分析，明確出現(xiàn)不良反應(yīng)的相關(guān)因素。與流程圖進行對照組，計算風(fēng)險優(yōu)先指數(shù)（RPN），其主要有三個因子，包括失效檢驗難度、頻率及嚴重程度，三個因子相乘即為RPN值，總范圍在1～1 000，隨著數(shù)值的增加，因素的影響越大[5]。

1.2.1.5 實施改進措施 （1）組織護士培訓(xùn)：培訓(xùn)母乳喂養(yǎng)知識，操作方法，進行定期考核。對于不合格的人員進行強化培訓(xùn)，直至通過考核[6]。（2）組織家屬培訓(xùn)：科室制作母乳喂養(yǎng)手冊、母乳喂養(yǎng)小視頻，并進行定期母乳喂養(yǎng)知識宣教，并采用提問的方式了解其掌握情況，對于掌握不好家屬可進行一對一培訓(xùn)，使其完全掌握母乳收集、存儲及轉(zhuǎn)運的方法，重視手衛(wèi)生及相應(yīng)用品的消毒。在培訓(xùn)后對家屬掌握母乳喂養(yǎng)情況進行評估，評分在90分以上可實施相應(yīng)的母乳喂養(yǎng)[7]。（3）母乳接收質(zhì)量改進：制作母乳接收登記本，接收母乳均由兩名護理人員完成，可詢問家屬如何收集母乳，如何存儲母乳，如何進行轉(zhuǎn)運，評估母乳質(zhì)量，并檢查標(biāo)識是否清晰，包裝有無破損，并在登記本記錄，若檢查出現(xiàn)異常應(yīng)向家屬說明情況，將母乳退回，重新收集，并進行相應(yīng)教育。（4）改進母乳存儲質(zhì)量：保證冰箱溫度，定期做好記錄，對于母乳存貯區(qū)域僅限工作人員進入，將冰箱設(shè)置溫度報警機制，保持適宜溫度。母乳冷藏溫度應(yīng)在4 ℃，保存時間為72 h，冷凍溫度應(yīng)保持在（-20 ℃），保存時間為3個月[8]。母乳應(yīng)按照收集的先后順序進行放置和應(yīng)用。每日對存貯的母乳進行檢查，及時清理過期母乳。小組組長應(yīng)不定期對母乳存放進行檢查，若發(fā)現(xiàn)問題及時進行糾正、指導(dǎo)和改進。同時對初檢合格的母乳進行實驗室的細菌培養(yǎng)[9]。（5）提高母乳解凍和加熱質(zhì)量：嚴禁將母乳放置在微波爐中加熱解凍，可選擇冷水、冷藏、溫奶器等進行解凍處理，并在解凍后將其放置在溫度為4 ℃的冷藏室，標(biāo)注解凍時間。解凍中注意需將冰凍的母乳充分解凍，且完全解凍后不可再次冰凍，進行母乳喂養(yǎng)。（6）改進母乳喂養(yǎng)過程：強化對責(zé)任護士的培訓(xùn)，使其能夠按照喂養(yǎng)標(biāo)準操作流程和規(guī)范進行。嚴格控制母乳取出時間，應(yīng)在30 min內(nèi)，且溫度應(yīng)在38～39 ℃，加熱不可過長。喂養(yǎng)前，兩人嚴格核對母乳的質(zhì)量，喂養(yǎng)應(yīng)在1 h內(nèi)完畢[10]。

1.2.2 撫觸護理 （1）背部撫觸：保持俯臥位，操作者位于右側(cè)，以脊柱為中心，自脊柱向兩側(cè)滑動撫觸，并逐漸下移至臀部位置，最后從頭頂沿脊柱撫觸至尾椎，避開囟門。（2）頭部撫觸：取仰臥位，操作者位于頭頂位置，應(yīng)用大拇指指腹由眉間滑動至兩側(cè)發(fā)際，再由下頜中部上滑兩側(cè);進行撫觸。然后應(yīng)用應(yīng)用右手拇指指腹自一側(cè)額頭發(fā)跡向枕后撫觸至耳后乳突，另一側(cè)相同[11]。（3）胸部撫觸：取仰臥位，利用手掌撫觸自雙側(cè)肋下緣至側(cè)外上方。（4）腹部撫觸：仰臥位，左手以I的形狀撫觸右側(cè)腹部上側(cè)至下側(cè)，右手以L形狀撫觸右上腹至左上腹。（5）四肢撫觸：利用雙手握住新生兒四肢進行適當(dāng)力度的揉捏，順序應(yīng)由近心端至遠心端[12]。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組新生兒干預(yù)后1個月喂養(yǎng)目標(biāo)改善情況，包括責(zé)任護士母乳喂養(yǎng)知識知曉率、家屬母乳喂養(yǎng)知識知曉率、母乳存放合格率及母乳轉(zhuǎn)運合格率。（2）比較兩組新生兒黃疸消退時間、排胎便時間及干預(yù)后10 d測定血清膽紅素水平。（3）比較兩組新生兒不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括胃潴留、嘔吐嗆奶、腹脹。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 25.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ²檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男37例，女27例;

胎齡29～39周，平均（35.12±1.02）周;體重2.435～4.768 kg，平均（3.575±0.104）kg。觀察組男35例，女29例;胎齡30～40周，平均（35.42±1.03）周;體重：2.403～5.127 kg，平均（3.506±0.210）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組新生兒各項喂養(yǎng)目標(biāo)改善情況比較 干預(yù)前，兩組新生兒各項喂養(yǎng)目標(biāo)情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組責(zé)任護士母乳喂養(yǎng)知識知曉率、家屬母乳喂養(yǎng)知識知曉率、母乳存放合格率及母乳轉(zhuǎn)運合格率均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組新生兒黃疸消退時間、排胎便時間、血清膽紅素水平比較 觀察組新生兒黃疸消退時間、排胎便時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組血清膽紅素水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后10 d，兩組血清膽紅素水平均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組新生兒不良事件發(fā)生情況比較 觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著醫(yī)院快速的發(fā)展，產(chǎn)科管理模式逐漸完善和成熟，部分產(chǎn)科實行封閉式的新生兒管理，從而減少新生兒對外界環(huán)境的應(yīng)激，減少各種病癥的發(fā)生，促進身體快速的發(fā)育[13-14]。而在新生兒的管理中，母乳喂養(yǎng)成為重要的項目，母乳不僅能夠保證新生兒營養(yǎng)的充分供應(yīng)，而且能夠促進機體組織、器官的成熟發(fā)育，對保證機體的健康具有重要意義[15-16]。因此，在新生兒的干預(yù)中，母乳喂養(yǎng)干預(yù)至關(guān)重要，母乳喂養(yǎng)主要包括母乳的收集、運送、儲存、處理及喂養(yǎng)等，這一過程若不強化干預(yù)，完善操作流程，規(guī)范操作技術(shù)，極易引發(fā)不良事件，對新生兒的生命安全造成威脅。

有研究顯示，在新生兒中應(yīng)用失效模式和效應(yīng)分析針對干預(yù)過程中的缺陷，分析各環(huán)節(jié)不良事件發(fā)生的影響因素，并制定有效、可行的解決措施，提高護理人員整體工作質(zhì)量，提高家屬的基礎(chǔ)護理能力，并逐個對干預(yù)過程的缺陷實施針對性改進，從而減少和避免干預(yù)缺陷的發(fā)生[17-18]。通過建立母乳喂養(yǎng)干預(yù)小組，評估并制定母乳喂養(yǎng)流程圖，分析失效模式發(fā)生的原因，計算其中發(fā)生較高指標(biāo)的危機值，針對母乳喂養(yǎng)的整個過程進行逐步的分析和改進，在有效改善新生兒母乳喂養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)的同時，減少因母乳喂養(yǎng)導(dǎo)致腹脹、嘔吐嗆奶及胃潴留的發(fā)生[19-20]。撫觸護理主要是護理人員利用雙手對新生兒機體各部位進行規(guī)律、系統(tǒng)的按摩，在適宜的力度和標(biāo)準的動作下，對皮膚產(chǎn)生良性的刺激，并傳導(dǎo)至機體中樞系統(tǒng)，促進正常的生理效應(yīng)。同時撫觸也可對迷走神經(jīng)產(chǎn)生刺激，促進胃泌素和胰島素的釋放，增加新生兒的排便次數(shù)，減少膽紅素的重吸收，使機體內(nèi)血清膽紅素的水平顯著降低，緩解黃疸的癥狀[21]。本次研究結(jié)果顯示：干預(yù)前，兩組新生兒各項喂養(yǎng)目標(biāo)情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組責(zé)任護士母乳喂養(yǎng)知識知曉率、家屬母乳喂養(yǎng)知識知曉率、母乳存放合格率及母乳轉(zhuǎn)運合格率均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組黃疸消退時間、排胎便時間短于對照組（P<0.05）。干預(yù)前，兩組新生兒血清膽紅素水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)10 d后，兩組血清膽紅素水平均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組（P<0.05）?？梢?，在新生兒中應(yīng)用失效模式與效應(yīng)分析聯(lián)合撫觸護理具有重要的意義。

綜上所述，在新生兒中應(yīng)用失效模式與效應(yīng)分析聯(lián)合撫觸護理干預(yù)效果較好，能降低不良事件發(fā)生率與機體血清膽紅素水平，減少腹脹、嘔吐嗆奶及胃潴留的發(fā)生。

參考文獻

[1]王芳，郭麗蕊，劉寶輝.基于失效模式與效應(yīng)分析管理模式改進顱腦損傷急診入院護理流程的效果[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2020，25（4）：56-58.

[2]劉艾紅，袁金蓉，彭穎潔，等.醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析的護理干預(yù)在老年住院患者預(yù)防跌倒管理中的應(yīng)用研究[J].護理管理雜志，2020，20（1）：75-78.

[3] Radhika S，Najma R A，Bharadwaj I.Awareness of nursing students towards cancer and their comparison with medical students[J].International Journal of Research in Medical Sciences，2020，8（7）：2542.

[4]劉曉娣.失效模式與效應(yīng)分析聯(lián)合PDCA管理模式在手術(shù)室護理管理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2020，26（13）：1803-1806.

[5]金玉梅.撫觸護理聯(lián)合早期游泳對新生兒黃疸患兒體重、黃疸指數(shù)及膽紅素水平的影響[J].河北醫(yī)藥，2019，41（14）：2230-2233.

[6] Ponte P R.High-tech/high-touch nursing care in the genomic era[J].JONA：The Journal of Nursing Administration，2019，49（2）：61-62.

[7]曾麗娟，魯昌輝，姚友東.藍光照射結(jié)合逐瘀怯黃湯對新生兒黃疸血清轉(zhuǎn)鐵蛋白與C反應(yīng)蛋白的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2019，37（10）：209-212.

[8]郭建敏.綜合性護理干預(yù)配合藍光治療新生兒黃疸的護理效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（19）：93-96.

[9]韓姍姍，陳文霞，蘇素靜，等.基于GRADE系統(tǒng)的茵梔黃口服液聯(lián)合常規(guī)療法治療新生兒黃疸的循證分析[J].中成藥，2019，41（2）：321-326.

[10]李興川，陳志美，李仁蘭，等.應(yīng)用品管圈降低新生兒住院期間安全隱患發(fā)生率的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2019，48（3）：512-514，518.

[11]詹春雷，萬盛華，李娜，等.血漿氨基酸譜變化在Citrin缺陷致新生兒肝內(nèi)膽汁淤積癥診斷中的價值[J].中華實用兒科臨床雜志，2020，35（14）：1076-1080.

[12] Elli B，Nick M，Kath W，et al.Assessment of C-Reactive Protein Diagnostic Test Accuracy for Late-Onset Infection in Newborn Infants A Systematic Review and Meta-analysis[J].JAMA Pediatrics，2020，174（3）：260-268.

[13]俞慧琴.撫觸護理對新生兒黃疸消退時間及血清膽紅素水平的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（2）：90-93.

[14]莫蔚農(nóng)，姚強，趙燕鳳，等.茵枙黃口服液聯(lián)合藍光治療新生兒黃疸對心肌酶譜及肝功能影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2019，37（4）：1015-1017.

[15]張娟，黃蓓蓓，余天浩，等.基于醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析模型的急性缺血性腦卒中患者院內(nèi)急救流程優(yōu)化[J].護理學(xué)報，2020，27（4）：16-20.

[16]郭莉莉，王德杭，張輝，等.磁敏感加權(quán)成像在新生兒高膽紅素血癥顱內(nèi)出血的應(yīng)用研究[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2018，29（11）：764-770.

[17]陳瑛，朱霞明，毛燕琴.失效模式與效應(yīng)分析對血液科PICC置管患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防評價[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（15）：2314-2317.

[18]趙小榮，陳利玲，束君艷.撫觸護理對高膽紅素血癥新生兒睡眠質(zhì)量及心理運動功能的影響分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（18）：79-81.

[19]章江琳，張莉，虎潔婷，等.撫觸對早產(chǎn)兒早期干預(yù)效果的Meta分析[J].解放軍護理雜志，2018，35（18）：19-24.

[20] Harris S J，Papathanassoglou E D E，Gee M，et al.

Interpersonal touch interventions for patients in intensive care：A design-oriented realist review[J].Nursing Open，2019，6（2）：216-235.

[21]王波，邱珊嬌.振幅整合腦電圖與新生兒神經(jīng)行為評分在足月窒息新生兒的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（10）：112-115.

（收稿日期：2021-01-27） （本文編輯：程旭然）