王鑫

【摘要】 目的：探討前哨淋巴結活檢手術治療乳腺癌患者的有效性及對拔管時間、總引流量的影響。方法：選取2019年1-12月本院收治的乳腺癌患者40例。將患者隨機分成研究組和對照組，每組20例。對照組給予腋窩淋巴結清掃術（ALDN）治療，研究組給予前哨淋巴結活檢手術（SLN）治療。比較兩組術后6個月患側上肢腫脹程度、免疫功能指標變化情況、并發(fā)癥發(fā)生情況以及各項臨床指標等。結果：術后隨訪6個月，研究組患側上肢的腫脹程度明顯輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后6個月，研究組CD3+、CD4+、CD8+水平均優(yōu)于對照組（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組手術時間、拔除引流管時間均短于對照組，術中出血量及總引流量均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：乳腺癌患者應用前哨淋巴結活檢手術具有理想效果，能減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕上肢腫脹程度，有效縮減引流管拔除時間，改善患者免疫功能，可推廣使用。

【關鍵詞】 乳腺癌 前哨淋巴結活檢手術 有效性 拔管時間 總引流量

Effectiveness of Sentinel Lymph node Biopsy in Breast Cancer Patients and Its Effect on Extubation Time and Total Drainage Volume/WANG Xin. //Medical Innovation of China， 2021， 18（15）： -127

[Abstract] Objective： To investigate the effectiveness of sentinel lymph node biopsy in the treatment of breast cancer patients and its effect on extubation time and total drainage volume. Method： A total of 40 breast cancer patients admitted to our hospital from January to December 2019 were selected. The patients were randomly divided into study group and control group， 20 cases in each group. The control group received axillary lymph node dissection （ALDN）， and the study group received sentinel lymph node biopsy （SLN）. The degree of upper limb swelling， the changes of immune function indexes， the incidence of complications and various clinical indicators 6 months after operation were compared between two groups. Result： After 6 months of follow-up， the swelling degree of the affected upper limb in the study group was significantly lighter than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. 6 months after operation， the levels of CD3+， CD4+ and CD8+ in the study group were better than those in the control group （P<0.05）. The complication rate in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The operation time and drainage tube removal time of the study group were shorter than those of the control group， and the intraoperative blood loss and total drainage volume were less than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Sentinel lymph node biopsy in the treatment of breast cancer patients has an ideal effect， which can reduce the incidence of complications， reduce the degree of upper limb swelling， effectively reduce the drainage tube removal time， improve the immune function of patients， and can be popularized.

[Key words] Breast cancer Sentinel lymph node biopsy Effectiveness Extubation time Total drainage volume

First-author’s address： Jiamusi Maternal and Child Health Hospital， Jiamusi 154000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.15.030

前哨淋巴結屬于機體原發(fā)腫瘤引流區(qū)域具有較大特殊性的淋巴結類型之一，同時也是原發(fā)性腫瘤最早發(fā)生明顯轉移的淋巴結[1]。前哨淋巴結活檢不但能有效檢測患者原發(fā)性腫瘤腋窩淋巴結出現(xiàn)轉移的具體狀況，還能對疾病治療起到一定的輔助作用，并能準確評估患者預后效果。當前前哨淋巴結活檢術在臨床診治乳腺癌疾病中的應用愈發(fā)普遍，其優(yōu)勢在于診斷安全性高、并發(fā)癥相對較少等[2]。臨床上利用前哨淋巴結活檢手術能及時且準確的了解患者淋巴結具體轉移狀況，其造成的創(chuàng)傷性較小，且并發(fā)癥發(fā)生率低[3]。本研究探討乳腺癌患者采用前哨淋巴結活檢手術治療的有效性及對患者拔管時間、總引流量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1-12月本院收治的40例女性乳腺癌患者。（1）納入標準：①經(jīng)檢查后確診為乳腺癌且并不存在腋窩淋巴結轉移等現(xiàn)象;②精神狀況無明顯異常且未患有嚴重的臟器性疾病。（2）排除標準：①伴隨有一定程度的心肝腎功能異常，且對手術存在明顯禁忌證;②既往乳腺癌手術史且伴隨有嚴重的全身性慢性疾病。將患者隨機分成研究組和對照組，每組20例?；颊呋蚣覍倬鶎Υ搜芯肯ぶ⒃谕鈺炞?，本次研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 （1）對照組給予腋窩淋巴結清掃術（ALDN）治療。手術實施期間首先給予患者乳房全乳切除術治療，然后利用電刀依次游離解剖患者胸大肌、胸小肌外緣以及前鋸肌淺面等部位，同時，充分暴露胸長神經(jīng)中下段臨近淋巴脂肪組織，并對其徹底清掃;之后將患者胸大肌及胸小肌間的外側筋膜全部打開，清掃肌間淋巴脂肪組織;然后順著患者沿喙肱肌下側位置將腋筋膜徹底打開，并對胸外側血管分支處進行結扎處理，之后徹底清除腋窩Ⅰ、Ⅱ水平的淋巴脂肪組織。特別要注意的是，手術過程中，需要保護好患者的胸背血管、胸長神經(jīng)、胸外側血管主干等組織。（2）研究組給予前哨淋巴結活檢手術（SLN）治療。通過亞甲藍法給予患者有效的前哨淋巴結活檢術治療。首先，常規(guī)消毒鋪巾處理，并將0.1～0.5 mL濃度為1%的亞甲藍溶液依次注射于患者乳暈四周皮下位置，然后均勻按壓注射點，維持5～10 min，于患者腋下腋毛尖端位置做一小切口，然后通過電刀做有效的分離處理并緩緩進入皮下，當發(fā)現(xiàn)藍染淋巴管之后，需沿著1～2根藍色淋巴管尋找到已經(jīng)被均勻染色的淋巴結，然后對其做徹底的清除處理，并快速冰凍、切片，之后給予其有效的病理檢查診斷。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組術后6個月患側上肢腫脹程度。無腫脹：治療后患側上肢、上臂近端位置的周徑與治療前相比無明顯改變;輕度水腫：治療后患側上肢位置的周徑要比治療前粗≤3 cm，且大多發(fā)生于患者上臂近端處，同時常在治療后較短時間內(nèi)出現(xiàn);中度水腫：治療后患側上肢位置的周徑要比治療前增粗范圍為>3 cm且≤5 cm，且發(fā)生水腫的范圍將會對患者整個上肢部位造成影響;重度水腫：治療后患側上肢位置的周徑要比治療前粗超過5 cm，且患者皮膚處硬韌，且發(fā)生水腫的范圍將會對整個上肢甚至包括手指等部位造成影響，并嚴重限制患者上臂及肩關節(jié)正常活動[4]。（2）比較兩組免疫功能指標變化情況。于術前與術后6個月分別采集患者4 mL空腹靜脈血，3 000 r/min離心處理10 min，取離心后血清，測定患者免疫功能指標（CD3、CD4、CD8）。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括皮下積液、皮瓣壞死。（4）比較兩組各項臨床指標，包括手術時間、術中出血量、總引流量、拔出引流管時間。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗，等級資料比較采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組20例，年齡25～72歲，平均（46.3±1.3）歲。研究組20例，年齡24～73歲，平均（46.5±1.2）歲。兩組年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術后6個月患側上肢腫脹程度比較 術后隨訪6個月，研究組患側上肢的腫脹程度明顯輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Z=4.629，P<0.05），見表1。

2.3 兩組手術前后免疫功能指標變化情況比較 術前，兩組CD3+、CD4+、CD8+水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后6個月，研究組CD3+、CD4+、CD8+水平均優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ=6.269，P<0.05），見表3。

2.5 兩組各項臨床指標比較 研究組手術時間、拔除引流管時間均短于對照組，術中出血量及總引流量均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

乳腺癌屬于臨床上比較多見的女性惡性腫瘤類型，且近幾年來發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢，極易對患者的生命健康造成嚴重威脅[5-6]。因乳腺手術會對患者生理以及心理造成重大影響，因而及時選擇恰當?shù)呐R床手術方式給予患者系統(tǒng)科學的救治有著重要意義，可有效提升手術治療成功率，改善患者術后免疫功能，從而使復發(fā)率明顯降低[7]。而前哨淋巴結活檢術可準確判斷腋窩淋巴結是否出現(xiàn)轉移等情況，且相對于傳統(tǒng)腋窩淋巴結清掃術來說，其能有效緩解患者痛苦，促進患者盡早康復[8]。

臨床上主要通過手術方式對乳腺癌患者實施治療，且手術期間需要徹底清掃其腋窩淋巴結，但是具體的清掃范圍是目前臨床上具有較高爭議性的重點問題[9]。臨床上所使用的傳統(tǒng)腋窩淋巴清掃術極易對患者身體造成較大創(chuàng)傷性，該手術會暴露并切斷肩胛骨、肩關節(jié)功能存在聯(lián)系的神經(jīng)、肌肉以及血管等，進而嚴重損傷患者患側上肢功能，并導致患側上肢存在一定程度的功能障礙[10]。而前哨淋巴結活檢屬于臨床手術期間應用較多的輔助性檢查方式之一，其優(yōu)勢在于并發(fā)癥少以及創(chuàng)傷性小等，患者具有較高的生存質量，并能準確判斷腋窩淋巴結是否出現(xiàn)轉移等情況，同時對于臨床分期、具體治療方案的制定以及預后情況評估等均具有有效的指導作用[11-12]。本研究結果顯示，術后隨訪6個月，研究組患側上肢腫脹嚴重程度明顯輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在臨床治療期間應用前哨淋巴結活檢手術能發(fā)揮出理想效果，使患者患側上肢水腫狀況得到有效改善，促進患者恢復[13]。

近幾年來，隨著醫(yī)療技術的逐漸完善，前哨淋巴結活檢術在臨床中的運用也愈發(fā)普遍[14]。其能在早期對可能會發(fā)生轉移的淋巴結做到準確發(fā)現(xiàn)，對于部分前哨淋巴結活檢檢查呈現(xiàn)陰性的患者，可以不應用腋窩淋巴結清掃術，患者不但能獲得同根治手術后相同的治療效果，還能避免由于腋窩淋巴結清掃所致的嚴重并發(fā)癥[15-16]。本研究結果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），同時研究組手術時間、拔除引流管時間均短于對照組，術中出血量及總引流量均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這說明乳腺癌患者應用前哨淋巴結活檢手術治療，具有理想效果，可有效縮短手術時間、引流管拔除時間，圍手術期間總引流量以及術中出血量也明顯降低，同時還能有效減少術后多種并發(fā)癥發(fā)生的可能性。分析原因為：哨淋巴結活檢手術可有效明確淋巴結清掃范圍，降低對患者機體造成的創(chuàng)傷，從而減少術后并發(fā)癥發(fā)生的可能性[17]。同時這種技術并不會對患者產(chǎn)生較大的損傷，且手術治療的范圍也相對較小，并不會對患者神經(jīng)、淋巴結以及血管等造成大面積損傷，因此，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率[18]。此外前哨淋巴結活檢手術治療注重保留患者的乳房功能及外形，手術切除范圍小，不但可有效改善癥狀，還能減少對患者身體創(chuàng)傷，縮短引流管留置時間，利于術后快速恢復，可保持乳房形體美，增強患者自信心，減輕心理負擔，提高治療依從性。

人體內(nèi)發(fā)揮主要作用的免疫細胞為T淋巴細胞，其中又包括抑制性T細胞以及輔助性T細胞等兩大類。輔助性T細胞能使患者機體免疫應答功能有效增強，抑制性T細胞會對機體免疫應答起到一定的抑制作用[19]。前哨淋巴結活檢手術能在一定程度上恢復患者的機體免疫功能，但是發(fā)揮效應需要較長時間。前哨淋巴結活檢術恢復機體免疫功能的機制主要是該手術保留了腋窩區(qū)域淋巴結，從而產(chǎn)生了明顯的免疫防御屏障，避免患者乳腺癌細胞經(jīng)由腋窩淋巴結而轉移到其他位置[20]。本研究結果顯示，術后6個月，研究組CD3+、CD4+、CD8+水平均優(yōu)于對照組（P<0.05），這說明在臨床治療期間通過前哨淋巴結活檢手術對患者實施治療能發(fā)揮出理想的作用，能有效促進患者免疫功能改善。

綜上所述，乳腺癌患者應用前哨淋巴結活檢手術具有理想效果，能減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕上肢腫脹程度，有效縮減引流管拔除時間，改善患者免疫功能，可推廣使用。

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（收稿日期：2021-01-15） （本文編輯：姬思雨）