趙海霞

【摘要】 目的：分析結直腸息肉及結直腸癌患者幽門螺桿菌感染情況。方法：回顧性分析2016年

4月-2019年4月在本院進行結腸鏡檢查和病理檢查明確屬于結直腸息肉的500例患者以及初次診斷為結直腸癌的100例患者的臨床資料。全部研究樣本均在同期實施胃黏膜活檢快速尿素酶檢查。采集所有研究樣本息肉數量和大小、結直腸癌位置、幽門螺桿菌感染情況。分析結直腸息肉患者幽門螺桿菌感染情況;分析結直腸癌患者幽門螺桿菌感染情況。結果：500例結直腸息肉患者中，幽門螺桿菌感染者有158例（31.60%）。息肉直徑<1.0 cm組中幽門螺桿菌感染率為28.13%，息肉直徑≥1.0 cm組中幽門螺桿菌感染率為43.10%，息肉直徑≥1.0 cm組的幽門螺桿菌感染率高于息肉直徑<1.0 cm組（P<0.05）。單發(fā)息肉組中幽門螺桿菌感染率為24.79%，多發(fā)息肉組中幽門螺桿菌感染率為37.98%，多發(fā)息肉組幽門螺桿菌感染率高于單發(fā)息肉組（P<0.05）。100例結直腸癌患者中有36例（36.00%）出現(xiàn)幽門螺桿菌感染。左半結腸聯(lián)合直腸組中幽門螺桿菌感染率為37.50%，右半結腸組幽門螺桿菌感染率為33.33%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：結直腸息肉直徑越大、數量越多的患者，其幽門螺桿菌感染率越高，而結直腸癌發(fā)病部位對幽門螺桿菌感染率無明顯影響。

【關鍵詞】 結直腸癌 結直腸息肉 幽門螺桿菌 結腸鏡

Analysis of Helicobacter Pylori Infection in Patients with Colorectal Polyps and Colorectal Cancer/ZHAO Haixia. //Medical Innovation of China， 2021， 18（15）： -164

[Abstract] Objective： To analyze the infection of Helicobacter pylori in patients with colorectal polyps and colorectal cancer. Method： The clinical data of 500 patients with colorectal polyps and 100 patients with colorectal cancer initially diagnosed by colonoscopy and pathological examination in our hospital from April 2016 to April 2019 were retrospectively analyzed. All study samples underwent rapid urease biopsy of gastric mucosa at the same time. The number and size of polyps， the location of colorectal cancer， and the infection of Helicobacter pylori were collected from all study samples. The infection of Helicobacter pylori in patients with colorectal polyps was analyzed. The infection of Helicobacter pylori in patients with colorectal cancer was analyzed. Result： Among 500 patients with colorectal polyps， 158 patients （31.60%） were infected with Helicobacter pylori. The incidence of Helicobacter pylori infection was 28.13% in the group with polyp diameter <1.0 cm， 43.10% in the group with polyp diameter ≥1.0 cm， and the incidence of Helicobacter pylori infection in the group with polyp diameter ≥1.0 cm was higher than that in the group with polyp diameter <1.0 cm （P<0.05）. The incidence of Helicobacter pylori infection in the single polyp group was 24.79%， and that in the multiple polyps group was 37.98%， the incidence of Helicobacter pylori infection in the multiple polyps group was higher than that of the single polyps group （P<0.05）. Helicobacter pylori infection occurred in 36 cases （36.00%） of 100 colorectal cancer patients. The incidence of Helicobacter pylori infection was 37.50% in the left colon combined with rectum group and 33.33% in the right colon group， and there was no statistical significance between two groups （P>0.05）. Conclusion： The larger the diameter and the more the number of colorectal polyps， the higher the incidence of Helicobacter pylori infection， while the site of colorectal cancer has no significant effect on the infection rate of Helicobacter pylori.

[Key words] Colorectal cancer Colorectal polyps Helicobacter pylori Colonoscopy

First-author’s address： Second People’s Hospital of Heze， Heze 274000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.15.039

結直腸息肉主要是指隆起在結直腸表面的腫塊。結直腸癌臨床又將其稱之為大腸癌，主要是指來源于大腸上皮的癌癥，包含直腸癌以及結腸癌兩種類型，病理類型中腺癌發(fā)病率較為常見，僅有少數病患屬于鱗癌[1]。結直腸息肉常見的臨床表現(xiàn)為便血，通常為鮮紅色或暗紅色血液，量少，呈現(xiàn)間斷性出血。有少數病患可出現(xiàn)上消化道大出血，而長期慢性失血則會導致病患出現(xiàn)貧血情況，對其機體健康產生不利影響[2-3]。結直腸癌患者早期可無顯著臨床表現(xiàn)，僅有部分患者可出現(xiàn)排便習慣改變和大便性狀改變等非特異性表現(xiàn)，極易忽視。伴隨腫瘤組織逐漸增大，可有出血情況發(fā)生，多為鮮紅色血液，同時還可有里急后重以及排便不盡感，另外結直腸癌常見的伴隨癥狀為體重下降和消瘦，由于長期腹痛、腹脹，使得患者食欲下降以及腸道功能減退，機體出現(xiàn)營養(yǎng)不良以及體重下降等情況，在疾病后期可出現(xiàn)嚴重消瘦[4-5]。結直腸癌可通過血液轉移至骨骼、肺部以及肝臟等部位，轉移至骨骼后會引起疼痛表現(xiàn)，轉移至肺部后會出現(xiàn)頭暈頭痛以及呼吸困難表現(xiàn)，轉移至肝臟后會出現(xiàn)肝功能損傷以及黃疸等情況，嚴重降低患者生活質量，甚至會對其生命安全產生不利影響[2]。因此，了解結直腸息肉以及結直腸癌病因，針對其病因實施相應干預措施，對改善疾病預后具有積極意義。隨著臨床對結直腸息肉以及結直腸癌研究的不斷深入，有研究指出，結直腸息肉以及結直腸癌發(fā)病可能與幽門螺桿菌感染有關[3]。但目前臨床在該方面研究較少，還未形成統(tǒng)一結論。因此，本次研究擬通過分析本院2016年4月-2019年4月結腸鏡檢查和幽門螺桿菌檢測完備患者臨床資料，分析結直腸息肉、結直腸癌患者發(fā)病是否受到幽門螺桿菌感染影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年4月-2019年4月在本院進行結腸鏡檢查和病理檢查明確屬于結直腸息肉的500例患者以及初次診斷為結直腸癌的100例患者的臨床資料。納入標準：（1）研究對象年齡≥40歲;（2）在實施結腸鏡檢查以及病理檢查后被確診為結直腸癌或結直腸息肉，結直腸癌診斷依據，①患者出現(xiàn)大便習慣改變、便血、腹痛、腸梗阻以及腹部包塊等臨床表現(xiàn);②大多數患者通過肛門指檢能夠觸及癌腫;③結腸鏡檢查能夠直接到達結腸起始部位回盲部，對結腸以及直腸腸腔進行觀察;④結腸鏡檢查時采集病理組織標本，通過實施病理檢查可診斷為結直腸癌。結直腸息肉診斷依據，①患者可出現(xiàn)便血、排便習慣改變、糞便形狀改變、腹痛、腹瀉等臨床表現(xiàn);②直腸指檢對大部分息肉均能有效診斷;③結腸鏡檢查采集病理活體組織標本，了解病變性質，針對直徑小于2 cm的息肉存在診斷以及治療意義。（3）全部研究對象均同期實施胃鏡下快速尿素酶試驗。排除標準：（1）有Gardner綜合征、家族性腺瘤病以及炎癥性腸病等對結直腸腫瘤形成產生影響的疾病;（2）既往存在胃部手術病史;（3）存在嚴重系統(tǒng)性疾病或癌癥病史;（4）檢查前2周內使用H受體阻滯劑或質子泵抑制劑進行治療;（5）檢查前4周內采用鉍劑以及抗菌藥物進行治療。本次研究經醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 方法 全部研究樣本均實施全結腸鏡檢查，選擇CVE-2100TM型結腸鏡（采購至上海成運內窺鏡設備有限公司），將纖維結腸鏡伸入結腸起始部位回盲部。觀察并記錄息肉樣病變數量、位置、體積、形態(tài)和腫瘤出現(xiàn)的位置。在結直腸息肉患者中，依據最大息肉體積將其分成直徑<1.0 cm組以及直徑≥1.0 cm組。依據結腸鏡檢查后所觀察到的息肉數量將其分成只有1枚息肉的單發(fā)息肉組以及≥2枚息肉的多發(fā)息肉組。在結直腸癌患者中，依據惡性腫瘤部位將其分成左半結腸聯(lián)合直腸組和右半結腸組，乙狀結腸、降結腸、結腸脾曲以及橫結腸中段均屬于左半結腸，回盲部、升結腸以及橫結腸近肝曲屬于右半結腸。在結腸鏡檢查后1周內，全部研究樣本均實施胃鏡檢查，選擇GVE-2100型電子胃鏡（采購至上海維世康醫(yī)用電子有限公司）開展檢查，選擇胃黏膜活檢并實施快速尿素酶試驗。檢查有關內容：（1）檢查前對全部受檢者均實施血常規(guī)、血型、凝血功能、乙肝五項、丙肝抗體以及心電圖檢查。（2）向受檢者講解實施電子結腸鏡以及電子胃鏡檢查的重要性，避免其出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒。其中電子結腸鏡檢查前將50 g硫酸鎂（生產廠家：南昌白云藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20093036，規(guī)格：500 g/袋）與100 mL溫水充分融合后，要求受檢者晨起空腹快速口服，之后大量飲用糖鹽水進行導瀉。針對實施電子胃鏡檢查的受檢者，要求其晨起后禁食禁水，并在檢查前10 min口服鹽酸利多卡因凝膠（生產廠家：華潤紫竹藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H11022396，規(guī)格：20 mL︰0.4 g），對咽喉部位實施表面麻醉，對于無法耐受常規(guī)電子胃鏡檢查的受檢者，可在取得受檢者及其家屬的同意以及簽署知情同意書后，通過靜脈注射丙泊酚（生產廠家：四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，批準文號：國藥準字H20030114，規(guī)格：50 mL︰0.5 g）實施無痛性電子胃鏡檢查。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）分析結直腸息肉患者幽門螺桿菌感染情況。（2）分析結直腸癌患者幽門螺桿菌感染情況。幽門螺桿菌感染診斷標準：①13C呼氣試驗陽性或14C呼氣試驗陽性[6];②幽門螺桿菌糞便抗原檢查結果呈陽性;③胃黏膜組織快速尿素酶試驗以及病理組織培養(yǎng)或切片HE染色后結果呈陽性。符合其中1項即可診斷為幽門螺桿菌感染。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，多組數據比較采用F檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 結直腸息肉及結直腸癌患者的一般資

料 在500例結直腸息肉患者中，息肉<1.0 cm者384例（76.80%），息肉≥1.0 cm者116例（23.20%）;單發(fā)息肉242例（48.40%），多發(fā)息肉258例（51.60%）。在100例結直腸癌患者中，腫瘤位于左半結腸和直腸者64例（64.00%），腫瘤位于右半結腸者36例（36.00%）。見表1、2、3。

2.2 結直腸息肉患者幽門螺桿菌感染情況分

析 在全部結直腸息肉患者中，幽門螺桿菌感染者158例（31.60%）。在息肉直徑<1.0 cm組中，幽門螺桿菌感染率為28.13%（108/384），在息肉直徑≥1.0 cm組中，幽門螺桿菌感染率為43.10%（50/116），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在單發(fā)息肉組中，幽門螺桿菌感染率為24.79%（60/242），在多發(fā)息肉組中，幽門螺桿菌感染率為37.98%（98/258），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 不同腫瘤部位結直腸癌患者幽門螺桿菌感染情況分析 全部結直腸癌患者中，36例（36.00%）出現(xiàn)幽門螺桿菌感染。在左半結腸聯(lián)合直腸組中，幽門螺桿菌感染率為37.50%（24/64），在右半結腸組中，幽門螺桿菌感染率為33.33%（12/36），兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

幽門螺桿菌通常寄生在胃黏膜組織內，當機體感染幽門螺桿菌后，會出現(xiàn)慢性胃炎以及消化性潰瘍等疾病，其已經被世界衛(wèi)生組織列為第一類生物致癌因子，但是其在結直腸腫瘤患病率方面研究相對較少[7-8]。隨著臨床對結直腸癌以及結直腸息肉研究的逐漸深入，已經有研究對結直腸癌以及結直腸息肉與幽門螺桿菌感染之間關系進行分析[9-10]。但也有研究表示，結直腸癌以及結直腸息肉與幽門螺桿菌感染之間無明顯影響[11-12]。因此，目前在該方面臨床尚存在較多爭議。

對胃竇黏膜活檢組織標本實施快速尿素酶檢查，了解機體內幽門螺桿菌感染情況。在高彥榮等[13]的研究中，發(fā)現(xiàn)在1 000例健康體檢者中，幽門螺桿菌感染率是56.10%。幽門螺桿菌感染率會受到居住地、文化水平以及經濟水平等因素影響，生活環(huán)境好、文化程度高和家庭收入高會一定程度上降低幽門螺桿菌感染率[14]。在楊波等[15]的研究中，其發(fā)現(xiàn)多發(fā)息肉以及息肉直徑>1.0 cm者幽門螺桿菌感染率明顯升高。因此其認為幽門螺桿菌感染會增加結直腸息肉患病風險。在本次研究中，結直腸息肉患者中，幽門螺桿菌感染率為31.60%;其中息肉<1.0 cm者幽門螺桿菌感染率為28.13%，息肉≥1.0 cm者幽門螺桿菌感染率為43.10%，息肉≥1.0 cm者幽門螺桿菌感染率高于息肉&lt;1.0 cm者（P<0.05）;單發(fā)息肉患者中，幽門螺桿菌感染率為24.79%，在多發(fā)息肉患者中，幽門螺桿菌感染率為37.98%，多發(fā)息肉患者幽門螺桿菌感染率高于單發(fā)息肉患者（P<0.05）。分析結果可知，當結直腸息肉體積越大、數量越多時，其幽門螺桿菌感染率也相對較高，表明幽門螺桿菌感染可能會導致結直腸息肉形成的危險因素。當機體在感染幽門螺桿菌后，會刺激胃泌素大量分泌，由于胃泌素具有自分泌調節(jié)作用和營養(yǎng)作用，能夠促進結直腸黏膜增生，進而形成結直腸息肉;另外，當幽門螺桿菌在胃黏膜部位定植后，菌體自身和其分泌的過氧化氫酶、尿素酶、細菌毒素相關蛋白等均存在抗原性，同時不斷釋放抗原，導致機體出現(xiàn)全身性免疫反應，使得結直腸黏膜受到損傷，出現(xiàn)結直腸息肉[16]。當機體感染的幽門螺桿菌數量越多時，結直腸息肉體積則會增大、數量也會相應增多，因此多發(fā)以及直徑≥1.0 cm者幽門螺桿菌發(fā)病率高。在本次研究中，結直腸癌患者中，幽門螺桿菌感染率為36.00%;在左半結腸和直腸組中，幽門螺桿菌感染率為37.50%，在右半結腸組中，幽門螺桿菌感染率為33.33%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。分析結果可知，幽門螺桿菌感染對結直腸癌腫瘤發(fā)生位置無顯著影響。當機體持續(xù)受到幽門螺桿菌感染后，會刺激胃泌素分泌，進而形成高胃泌素血癥。而胃泌素可利用多種途徑促使結直腸腫瘤發(fā)生和發(fā)展，但目前對于人類血液中胃泌素水平升高同結直腸癌形成之間的關系還未能明確[17]。另外，當機體感染幽門螺桿菌后，會使胃泌素以及胃上皮細胞作用于腸上皮細胞，刺激環(huán)氧合酶-2形成。環(huán)氧合酶-2在促進腫瘤發(fā)生發(fā)展以及轉移方面可發(fā)揮一定作用[18]。幽門螺桿菌細菌毒素會誘導慢性炎癥反應，產生較多細胞因子，進而促進腫瘤形成。幽門螺桿菌不會侵入結腸黏膜上皮，但其可能會在腸腔內直接刺激腸黏膜。當機體感染幽門螺桿菌后，會導致慢性萎縮性胃炎的形成，進而降低胃酸分泌量，使得腸道內微生態(tài)環(huán)境遭到破壞，促進腫瘤形成[19]。幽門螺桿菌感染后會導致胃泌素水平升高，而胃泌素在發(fā)揮作用時對遠端結腸更加具有選擇性，另外，幽門螺桿菌感染會導致胃酸分泌量下降，進而影響腸道內菌群分布情況，加之膽汁酸大量生成，在近端結腸部位可提升DNA異常甲基化風險[20-21]。上述兩種因素所產生的作用可能會相互抵消，進而在結直腸癌腫瘤發(fā)生位置方面，未能發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染對其所造成的顯著影響。

綜上所述，在結直腸息肉患者中，息肉數量越多、體積越大，其幽門螺桿菌感染率則越高。

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（收稿日期：2021-01-15） （本文編輯：姬思雨）