梁煒明　胡慶菊　葉穎文　張雪嫻　陳漫施

【摘要】 目的：探討ABC理性情緒療法聯(lián)合運動干預(yù)對青少年學(xué)生焦慮抑郁情緒的影響。方法：選取2019年3月-2020年3月本院確診的40例抑郁癥的青少年學(xué)生，隨機分為對照組和觀察組，各20例。對照組采用ABC理性情緒療法，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予運動干預(yù)。比較兩組干預(yù)前及干預(yù)后SDS、SAS評分。結(jié)果：干預(yù)前，兩組SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，兩組SAS、SDS評分均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：ABC理性情緒療法聯(lián)合運動干預(yù)青少年學(xué)生焦慮抑郁情緒效果較好，值得在臨床中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 青少年 焦慮抑郁 ABC理性情緒療法 運動干預(yù)

Effect of ABC Rational Emotive Therapy Combined with Exercise Intervention on Anxiety and Depression of Adolescent Students/LIANG Weiming， HU Qingju， YE Yingwen， ZHANG Xuexian， CHEN Manshi. //Medical Innovation of China， 2021， 18（15）： -168

[Abstract] Objective： To explore the influence of ABC rational emotive therapy combined with exercise intervention on adolescent students with anxiety and depression. Method： A total of 40 adolescent students with depression diagnosed in our hospital from March 2019 to March 2020 were randomly divided into the control group and the observation group， 20 cases in each group. The control group was treated with ABC rational emotive therapy， and the observation group was given exercise intervention on the basis of the control group. The SDS and SAS scores were compared between two groups before and after intervention. Result： Before intervention， there were no significant differences in the SAS and SDS scores between two groups （P>0.05）. After intervention， the SAS and SDS scores of two groups were lower than those of before intervention， and the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： ABC rational emotive therapy combined with exercise intervention has a good effect on adolescent students with anxiety and depression， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Adolescent Anxiety depression ABC rational emotive therapy Exercise intervention

First-author’s address： Dongguan Songshan Lake Central Hospital， Dongguan 523326， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.15.040

抑郁癥屬于情緒障礙的一種，而青少年是抑郁癥發(fā)作高峰時期。一般來說，抑郁癥的發(fā)作沒有群體劃分和年齡限制，青少年正處于心理發(fā)展的關(guān)鍵階段，如果其在這一時期受到抑郁癥的困擾，很容易影響正常生活[1-3]。青少年面臨著很大的壓力，其生理心理均發(fā)生巨大的變化，這些應(yīng)激和不確定性的存在使得區(qū)分正常生長期疼痛和抑郁癥并變得困難[4-5]。然而，抑郁癥不僅僅是一種不良情緒，更是一個嚴(yán)重的健康問題，可能影響到個人生活的方方面面。幸運的是，青少年抑郁癥在治療時，家長可以提供幫助[6-8]。父母的關(guān)愛、引導(dǎo)和支持，對青少年抑郁癥的康復(fù)和生活的回歸都有著重要的意義。目前，抗抑郁藥主要用于抑郁癥的臨床治療，但藥物的療效欠佳。ABC理性情緒療法（ABC rational emotive therapy，RET）是美國臨床心理學(xué)家艾利斯在20世紀(jì)50年代創(chuàng)立的一種心理咨詢理論和方法。根據(jù)ABC理論，激活A(yù)事件所產(chǎn)生的情緒和行為后果C（結(jié)果）與A無關(guān)，但個人信念B（信念）在中間的作用[9-10]。因此，為了改善個人的情緒狀態(tài)，有必要改善個人信念，目前已廣泛應(yīng)用于臨床焦慮抑郁癥的治療。此外，體育鍛煉能提高腎上腺髓質(zhì)分泌兒茶酚胺的能力，對降低抑郁水平有一定的作用，它還可以通過釋放能量物質(zhì)，如腦肽，身體的天然麻醉劑，使人感覺到平靜和快樂[11-12]。同時，它作為轉(zhuǎn)移注意力的一種方式還可以緩解抑郁癥狀，使人自信和快樂，促進人際關(guān)系，豐富生活。本研究旨在探討ABC理性情緒療法聯(lián)合運動干預(yù)對青少年焦慮抑郁情緒的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月-2020年3月本院確診的40例抑郁癥青少年學(xué)生隨機分為對照組和觀察組，每組20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：文化素質(zhì)水平低于中學(xué)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過，患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組采用ABC理性情緒療法，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予運動干預(yù)。

1.2.1 ABC理性情緒療法 兩組每周定期進行一次團體心理健康輔導(dǎo)（即ABC理性情緒療法），每周日上午進行60 min，共4次，具體安排見表1。（1）首先對抑郁青少年進行分析診斷，解釋ABC的原理，并幫助青少年患者分別找出自身的ABC。A是誘發(fā)事件;B是信念和態(tài)度;C是引起的情緒和行為后果。如：“一次考試不及格就完蛋了”“因為我考試不及格，所以我一定是世界上最笨最可憐的人”;“以后再也不可能取得好成績了”。（2）理解階段，讓青少年患者認識到自己的非理性信念。比如“以后再也不可能取得好成績了”，這種信念具有過度泛化的特點。它只是一次考試不及格，不代表以后所取得的成績與成就。（3）培養(yǎng)階段，修正抑郁青少年的不合理信念，用新的合理信念取代。有三種方法可以做到這一點，①與不合理信念爭論：例如，“如果別人能失敗，你就不能失??？”打破自己的非理性信念，代之以“失敗是成功之母，每個人都會經(jīng)歷失敗，我也不例外”的合理信念。②理性情感想象技術(shù)：讓患者重新進入考試失敗的境地，體驗這種情境下的焦慮和抑郁情緒，然后讓個體想象，經(jīng)過不斷努力提高自己，他們?nèi)〉昧藘?yōu)良的成績并進入了理想的大學(xué)。③家庭作業(yè)：使用RET自助表，讓個人寫出自己常見的十種不合理信念，并用合理信念代替。（4）再教育階段，使得前幾個階段的效果得到重新鞏固。

1.2.2 運動療法 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加運動療法，干預(yù)1個月。包括：（1）跳繩：每周至少進行2～3次跳繩運動鍛煉。跳繩速度為30～60次/min，隔日1次，10 min/次。（2）散步。治療的最初階段，應(yīng)堅持每天步行1 500 m，并力爭在15 min內(nèi)鍛煉結(jié)束，然后逐步增加步行距離，直到45 min步行4 500 m。（3）跑步：跑步時大腦會分泌大量的內(nèi)啡肽，又稱“幸福荷爾蒙”或“青春荷爾蒙”，能使人感到快樂、快樂、滿足，并能幫助人緩解壓力和抑郁。跑步時間應(yīng)在晚上，速度至少為120步/min，30～50 min/次，頻率至少為每周3次。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后SDS抑郁自評量表、SAS焦慮自評量表評分。（1）SDS抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）用于衡量抑郁狀態(tài)的輕重程度及其在治療中的變化，SDS<53分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。（2）SAS焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）與SDS量表相同，都為自評量表。SAS<50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ²檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男10例，女10例，平均年齡（14.22±2.32）歲。對照組男8例，女12例，平均年齡（14.50±2.50）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后SAS評分比較 干預(yù)前，兩組SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，兩組SAS、SDS評分均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

抑郁癥目前為最常見的精神疾病，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報告，全球約有3.5億抑郁癥患者，每年自殺死亡人數(shù)高達100萬[13]。據(jù)估計，到2030年，抑郁癥將成為世界上第一個高負擔(dān)疾病[14]。近日，一項對14～35歲青年的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近30%的受訪青年有患抑郁癥的風(fēng)險，近10%的青年患抑郁癥的風(fēng)險較高[15]。目前，抑郁癥的治療主要包括藥物治療、心理治療和物理治療。然而，大多數(shù)輕中度抑郁癥患者往往因為恥辱而拒絕任何治療，而接受治療的患者往往因為副作用和高昂的費用而放棄治療。一些研究表明，與其他精神病患者相比，抑郁癥患者的藥物依從性較差，50%～60%的患者在10～16周內(nèi)停止服藥，只有22%的抑郁癥患者接受常規(guī)藥物治療[16]。由于依從性差，患者拒絕治療后可能出現(xiàn)抑郁加重、疾病復(fù)發(fā)，甚至自傷、自殺等癥狀。現(xiàn)有的治療模式很難滿足所有患者的需求，因此接受度高、可操作性強的治療模式備受關(guān)注。

ABC理性情緒療法的關(guān)鍵是強調(diào)個人信念的重要作用。認為個體的負性情緒反應(yīng)不是由誘發(fā)事件A直接引起的，而是由個體非理性信念B對情境的評價和解釋引起的，值得注意的是，信念B是無意識下大腦的一種自動思考、潛意識和自動過程，它是在無意識狀態(tài)下由過去的經(jīng)驗產(chǎn)生的[17]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組SAS、SDS評分均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在抗抑郁藥治療單一、患者治療依從性差的背景下，早在1900年，研究者就開始對運動與情緒的關(guān)系進行相關(guān)研究，結(jié)果表明，運動可以使人獲得更好的情緒，這可能有利于抑郁癥患者的情緒恢復(fù)[18]。此后，國內(nèi)外研究表明，運動作為一種新型的治療手段，不僅可以改善抑郁癥患者的情緒，而且可以促進社會功能的恢復(fù)，降低患者的羞恥感[19-20]。因此，患者對運動療法的接受度高，依從性好。運動不僅作為一種治療手段，而且作為藥物和心理治療的輔助治療手段，從而有效地提高患者的療效，改善其他治療的副作用。同時，對于不同年齡、不同地區(qū)的健康人群，運動也能有效預(yù)防抑郁癥的發(fā)生。運動可以改善睡眠，提高自信心，增強體質(zhì)，使人們得到更有效的溝通。在團體運動中，每個人都可以一起完成任務(wù)，這可以帶來成就感和歸屬感。體育運動可以提高人們的抗壓能力，幫助人們學(xué)會正確面對成功與失敗，磨練意志品質(zhì)。體育可以滿足人們的三種基本心理需求：一是能力需求;二是關(guān)系需求，即與人交往、歸屬需求;三是獨立需求，即不被動。

綜上所述，ABC理性情緒療法聯(lián)合運動干預(yù)對青少年焦慮抑郁情緒有很好的促進作用，可在臨床治療青少年抑郁中推廣使用。

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（收稿日期：2020-08-21） （本文編輯：程旭然）