朱娉怡 梁曉燕 陳敬鷹 甄丹彤 譚燕玲

【摘要】 目的：探討垂直體位聯(lián)合側(cè)臥位對促進自然分娩的效果。方法：選取2020年3-10月在本院分娩的60例單活胎妊娠產(chǎn)婦為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組產(chǎn)婦在宮口全開后采用傳統(tǒng)仰臥位分娩，觀察組產(chǎn)婦在宮口全開后采用站立位、半坐位、蹲位三種垂直體位聯(lián)合側(cè)臥位分娩。比較兩組分娩方式、第二產(chǎn)程時長、產(chǎn)后2 h出血量、新生兒Apgar評分、新生兒窒息率、會陰損傷程度、會陰側(cè)切率、舒適度及滿意度。結(jié)果：觀察組普通順產(chǎn)率83.3%，高于對照組60.0%，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率0低于對照組16.7%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組第二產(chǎn)程時長（39.67±8.38）min、產(chǎn)后2 h出血量（186.37±24.15）mL、新生兒窒息率0，均優(yōu)于對照組（48.34±11.25）min、（216.74±27.92）mL、13.3%（P<0.05）。觀察組會陰Ⅱ度裂傷率6.7%、會陰側(cè)切率6.7%，均低于對照組26.7%、30.0%（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦舒適度70.0%、滿意度96.7%，均高于對照組43.3%、80.0%（P<0.05）。結(jié)論：垂直體位聯(lián)合側(cè)臥位有助于促進自然分娩，縮短第二產(chǎn)程時長，降低母嬰并發(fā)癥的風(fēng)險，是一種安全有效的分娩體位方式。

【關(guān)鍵詞】 垂直體位 側(cè)臥位 自然分娩 新生兒窒息 舒適度

Clinical Application of Vertical Position Combined with Lateral Position for Promoting Natural Delivery/ZHU Pingyi， LIANG Xiaoyan， CHEN Jingying， ZHEN Dantong， TAN Yanling. //Medical Innovation of China， 2021， 18（32）： -107

[Abstract] Objective： To explore the application effect of vertical position combined with lateral position for promoting natural delivery. Method： A total of 60 cases of singleton pregnancy in our hospital from March to October 2020 were selected as the research objects. They were randomly divided into the control group （n=30） and the observation group （n=30）. The control group was given birth in traditional supine position after full opening of uterine orifice， while the observation group was given birth in standing position， half sitting position and squatting position combined with lateral position after full opening of uterine orifice. The mode of delivery， duration of the second stage of labor， amount of postpartum hemorrhage， neonatal Apgar score， neonatal asphyxia rate， perineal injury degree， perineal lateral resection rate， comfort and satisfaction were compared between two groups. Result： The rate of normal birth rate in the observation group was 83.3% higher than 60.0% in the control group， and the rate of caesarean section was 0， lower than 16.7% in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The duration of the second stage of labor （39.67±8.38） min， postpartum 2 h blood loss （186.37±24.15） mL， neonatal asphyxia rate 0 in the observation group were better than （48.34±11.25） min， （216.74±27.92） mL， 13.3% in the control group （P<0.05）. The rate of perineal Ⅱ degree laceration （6.7%） and lateral incision （6.7%） in the observation group were lower than 26.7%， 30.0% in the control group （P<0.05）. The comfort level and satisfaction of maternal in the observation group were 70.0% and 96.7%， respectively， higher than 43.3% and 80.0% in the control group （P<0.05）. Conclusion： Vertical position combined with lateral position can promote natural delivery， shorten the second stage of labor， and reduce the risk of maternal and infant complications， it is a safe and effective delivery position.

[Key words] Vertical position Lateral position Natural delivery Neonatal asphyxia Comfort

First-author’s address： Taishan People’s Hospital， Taishan 529200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.32.026

目前我國產(chǎn)科臨床孕婦自然分娩時仍然以傳統(tǒng)仰臥體位為主，盡管該體位有利于醫(yī)護人員觀察產(chǎn)程進度、監(jiān)測胎兒指標以及接產(chǎn)，但存在較多的弊端。有學(xué)者指出，傳統(tǒng)仰臥位不僅容易壓迫產(chǎn)婦腹部大血管，影響子宮與胎盤血供情況，而且在該體位下產(chǎn)婦盆骨相對狹窄，增加了胎兒娩出阻力，延長產(chǎn)程[1-2]。近年來，隨著產(chǎn)時服務(wù)模式的改善，分娩時體位管理逐漸成了影響產(chǎn)婦分娩的重要因素之一，與良好母嬰結(jié)局密不可分。諸多研究表明，產(chǎn)婦自然分娩時根據(jù)自我舒適度選擇站立位、半坐位、蹲位、側(cè)臥位等自由體位可明顯縮短產(chǎn)程時間、降低不良母嬰結(jié)局的發(fā)生，同時可提高產(chǎn)婦對分娩過程的整體滿意度[3-5]。第二產(chǎn)程作為臨床分娩的關(guān)鍵時期，選擇科學(xué)合理的分娩體位對促進自然分娩、降低母嬰并發(fā)癥具有重要的意義。選擇2020年3-10月在本院分娩的60例單活胎妊娠產(chǎn)婦為研究對象，探討了垂直體位聯(lián)合側(cè)臥位對促進自然分娩的應(yīng)用效果，旨在更大程度地保障母嬰安全。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3-10月在本院分娩的60例單活胎妊娠產(chǎn)婦為研究對象。（1）納入標準：①均為足月單活胎初產(chǎn)婦;②骨盆內(nèi)外測量正常;③產(chǎn)婦臨床資料齊全;④產(chǎn)婦及家屬對分娩方式知情同意;⑤依從性高。（2）排除標準：①存在妊娠期高血壓或妊娠期糖尿病等合并癥;②存在陰道分娩禁忌證;③存在下床活動禁忌證;④高危妊娠產(chǎn)婦。按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準，產(chǎn)婦及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦在分娩過程中均有助產(chǎn)士一對一協(xié)助分娩。對照組產(chǎn)婦在宮口全開后采用傳統(tǒng)仰臥位分娩，在助產(chǎn)士的指導(dǎo)下配合子宮收縮屏氣用力，直至胎兒完全娩出。觀察組產(chǎn)婦在宮口全開后采用站立位、半坐位、蹲位三種垂直體位聯(lián)合側(cè)臥位進行分娩，具體體位方式如下：（1）站立位。產(chǎn)婦雙腿分開，雙手抓扶欄桿，站立于床位或墻邊，配合宮縮屏氣用力。（2）半坐位。協(xié)助產(chǎn)婦跨坐于導(dǎo)樂球上，雙腿置于導(dǎo)樂球兩側(cè)，上半身直立，手扶靠背，配合宮縮屏氣用力。（3）蹲位。雙腿與肩同寬站立，手抓欄桿，無宮縮時取站立位，當有宮縮時采取下蹲方式進行屏氣用力。（4）側(cè)臥位，產(chǎn)婦側(cè)臥于產(chǎn)床，雙腿屈曲，上腿置于腳架上，背部挺直。在分娩過程中，產(chǎn)婦可根據(jù)自我意愿選擇站立位、半坐位、蹲位，并可以在助產(chǎn)士的幫助下交替更換體位，分娩過程中嚴密觀察胎心、宮縮、會陰、胎頭下降情況，當見胎頭時選取側(cè)臥位接產(chǎn)。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組分娩方式。分娩方式包括自然分娩、陰道助產(chǎn)、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。（2）比較兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時長、產(chǎn)后2 h出血量及新生兒Apgar評分。新生兒Apgar評分主要從新生兒皮膚顏色、心率、肌張力、呼吸、對刺激的反應(yīng)5個方面進行評價，每項評分0～2分，滿分為10分，若Apgar評分<7分判定為新生兒窒息[6]。（3）比較兩組會陰損傷程度與會陰側(cè)切率。會陰損傷程度判定標準：Ⅰ度為會陰部皮膚或陰道入口處黏膜撕裂;Ⅱ度為會陰體筋膜與肌層裂傷，陰道后壁黏膜出現(xiàn)損傷，出血較多;Ⅲ度為會陰深部裂傷，肛門外括約肌斷裂;Ⅳ度為陰道、直腸、肛門因裂傷完全貫通，直腸腸腔外露[7]。（4）比較兩組產(chǎn)婦對分娩過程的舒適度和滿意度。舒適度判定標準：分娩期間產(chǎn)婦無體位不適，下肢無疼痛或麻木感，產(chǎn)后2 h下肢活動自如，判定為舒適;若分娩期間產(chǎn)婦腰骶部、下肢存在疼痛或麻木感，產(chǎn)后2 h下肢不能自行伸展、抬腿，判定為不舒適[8]。采用自制的《滿意調(diào)查表》對兩組產(chǎn)后產(chǎn)婦滿意度進行調(diào)查，主要包括環(huán)境、服務(wù)、健康宣教、基本需求、專業(yè)技能等，90～100分表示滿意，80～89分表示比較滿意，70～79分表示一般，<70分表示不滿意，滿意度=滿意+比較滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，年齡22～30歲，平均（26.67±2.02）歲;孕周38～40周，平均（39.43±0.51）周;體質(zhì)量52～74 kg，平均（58.35±4.14）kg;估計胎兒體質(zhì)量2 400～3 900 g，平均（2 769.63±323.63）g。觀察組，年齡22～31歲，平均（26.92±2.14）歲;孕周38～41周，平均（39.64±0.55）周;體質(zhì)量53～71 kg，平均（57.78±4.09）kg;估計胎兒體質(zhì)量2 400～3 800 g，平均（2 754.72±338.56）g。兩組年齡、孕周、體質(zhì)量、估計胎兒體質(zhì)量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組分娩方式比較 觀察組普通順產(chǎn)率高于對照組，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組陰道助產(chǎn)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 兩組第二產(chǎn)程時長、產(chǎn)后2 h出血量及新生兒Apgar評分比較 觀察組自然分娩30例，對照組25例，觀察組第二產(chǎn)程時長為（39.67±8.38）min，短于對照組的（48.34±11.25）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)后2 h出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組新生兒出生后1、5 min的Apgar評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.4 兩組會陰損傷程度、會陰側(cè)切率及新生兒窒息率比較 觀察組會陰Ⅱ度裂傷率、會陰側(cè)切率、新生兒窒息率均低于對照組（P<0.05）;兩組會陰完整率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組會陰Ⅰ度裂傷率高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組舒適度和滿意度比較 觀察組舒適度為70.0%，高于對照組的43.3%（字2=4.344，P=0.037），見表4;觀察組滿意度為96.7%，高于對照組的80.0%（字2=4.043，P=0.044），見表5。

3 討論

理想的分娩應(yīng)該是一個自然、健康的過程，在促進自然分娩的同時，減少會陰側(cè)切、新生兒窒息等母嬰并發(fā)癥的發(fā)生[9]，這也是產(chǎn)科醫(yī)護人員重要的努力方向。近年來，隨著經(jīng)濟水平和生活質(zhì)量的快速提升，更多的家庭對分娩服務(wù)模式和助產(chǎn)技能要求越來越高[10]。因此，選擇科學(xué)的助產(chǎn)方式和積極的護理干預(yù)對保障母嬰安全、提高產(chǎn)婦滿意度具有重要的意義。體位管理是產(chǎn)婦分娩過程中重要的助產(chǎn)服務(wù)內(nèi)容，與傳統(tǒng)仰臥位分娩相比，國內(nèi)外專家認為在第二產(chǎn)程采用垂直分娩體位有利于胎兒娩出、縮短產(chǎn)程[11-12]。同時，也有諸多助產(chǎn)專家研究了第二產(chǎn)程垂直體位的應(yīng)用價值。在國內(nèi)的一項研究中，周秀榮[13]選取77例健康單胎產(chǎn)婦為研究對象，分為兩組后在第二產(chǎn)程分別實施傳統(tǒng)仰臥位分娩和垂直體位聯(lián)合側(cè)臥位分娩，結(jié)果顯示垂直體位聯(lián)合側(cè)臥位分娩的產(chǎn)婦陰道分娩率、舒適度明顯更高（P<0.05），而產(chǎn)程時長、會陰損傷程度、產(chǎn)后出血量更低（P<0.05），這與本研究結(jié)果相符。

已有研究證實，站立位、半坐位、蹲位三種垂直體位與產(chǎn)道的生理結(jié)構(gòu)相符，可有效減少骨盆傾斜度，擴張骶尾關(guān)節(jié)，利于胎頭下降，并且可增加胎兒重力作用，促進陰道分娩[14-15]。但在實際臨床工作中，垂直體位不利于接產(chǎn)，同時可能引起產(chǎn)道嚴重裂傷[16]，因此助產(chǎn)士見胎頭時選擇側(cè)臥位接產(chǎn)可避免垂直體位下胎兒自重的協(xié)同作用，減少會陰裂傷的發(fā)生率。目前，國外對各種自由體位分娩的使用較為廣泛，對促進陰道分娩起到了積極作用[17-18]。但是在分娩過程中垂直體位聯(lián)合側(cè)臥位體位分娩的研究較為少見，是否能在第二產(chǎn)程中分階段采取兩種不同的自由體位分娩，避開不同分娩體位的弊端，讓產(chǎn)婦接受更安全的自然分娩，值得臨床實際探究。本研究結(jié)果顯示，觀察組普通順產(chǎn)率高于對照組（P<0.05），且第二產(chǎn)程時長、產(chǎn)后2 h出血量、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率均優(yōu)于對照組（P<0.05）。提示垂直體位聯(lián)合側(cè)臥位分娩方式可促進自然分娩、縮短產(chǎn)程時長。

第二產(chǎn)程相對而言風(fēng)險較高，減少母嬰并發(fā)癥、保障母嬰安全是助產(chǎn)護理工作的重中之重[19]。本研究結(jié)果顯示，兩組新生兒出生后1、5 min的Apgar評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組新生兒窒息率、會陰側(cè)切率、會陰Ⅱ裂傷率均顯著低于對照組（P<0.05）。證實了垂直體位聯(lián)合側(cè)臥位分娩方式在第二產(chǎn)程中的應(yīng)用安全有效，對母嬰不會產(chǎn)生不利影響，這在王印紅[20]研究中也得以體現(xiàn)，也說明第二產(chǎn)程分階段實施垂直體位聯(lián)合側(cè)臥位對促進良好分娩結(jié)局具有積極的作用。同時，對兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)束后的舒適度、滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組舒適度、滿意度均顯著高于對照組（P<0.05）。這可能是因為觀察組產(chǎn)婦可根據(jù)自我意愿選擇站立位、半坐位、蹲位的分娩方式，不僅有利于促進產(chǎn)程進展，且能讓產(chǎn)婦主動參與其中，緩解不良情緒和分娩疼痛，增強胎兒娩出的信心。

綜上所述，垂直體位聯(lián)合側(cè)臥位分娩方式有助于促進產(chǎn)婦自然分娩，縮短第二產(chǎn)程時長，降低母嬰并發(fā)癥的風(fēng)險，是一種安全有效的分娩體位方式，值得在臨床實踐中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-03-09） （本文編輯：程旭然）