楊羚， 王繼紅， 高一城， 紀(jì)靜蕓， 黃文婷， 黃澤芳

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州 510006）

任脈偏歪是指任脈循行路線偏離前正中線，其作為臨床一種常見(jiàn)的病理征象廣泛存在。但由于任脈無(wú)形且無(wú)具體結(jié)構(gòu)支持，因此，在既往疾病診治過(guò)程中，并未引起足夠的重視與研究，在臨床的診斷治療過(guò)程中，醫(yī)者往往更注重患者的癥狀及主觀感受，對(duì)于疾病體征的把握與重視遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。臨床發(fā)現(xiàn)，任脈偏歪廣泛存在于各類(lèi)疾病及亞健康狀態(tài)，其偏歪位置、深淺、程度以及神闕穴的位置、不同形態(tài)等均可在一定程度上反映出疾病的狀態(tài)。對(duì)于任脈偏歪的研究與認(rèn)識(shí)可以使醫(yī)者對(duì)疾病整體與局部的判斷評(píng)估以及后續(xù)的治療和預(yù)后有更為精準(zhǔn)的把握，因此，具有指導(dǎo)性意義[1]。本文擬從任脈偏歪的現(xiàn)象定義、病理定性、引氣歸元針?lè)C(jī)制作用方面進(jìn)行闡述。

1 任脈偏歪征象探析

1.1 偏歪現(xiàn)象定義

關(guān)于任脈循行路線的記載，最早見(jiàn)于《素問(wèn)·骨空論》：“任脈者，起于中極之下，以上毛際，循腹里，上關(guān)元，至咽喉，上頤，循面，入目?！比蚊}循行于身體前正中線，其位于中線位置，不偏不倚、不浮不沉、波動(dòng)從容和緩、沉著有力。而任脈偏歪，其主要見(jiàn)于腹部。全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家賴(lài)新生教授認(rèn)為，胸部因受胸廓的固定，其位置較難發(fā)生偏歪，而腹部缺乏骨骼做支撐，較易發(fā)生偏歪，而腹部任脈偏歪的主要參照標(biāo)準(zhǔn)在于任脈在腹部循行與在胸部及頭面部循行是否在同一直線上，具體可以膻中穴及神闕穴的相對(duì)位置來(lái)確定。偏歪的表現(xiàn)形式多種多樣，但總體表現(xiàn)為以下四種：其一，左右偏歪，主要表現(xiàn)為任脈在腹部循行路線整體偏于前正中線左側(cè)或者偏于右側(cè)；其二，表里偏歪，主要表現(xiàn)為任脈循行路線雖在正中線上，但是任脈在腹部整體浮于表面或者沉于里部；其三，局部偏歪，主要表現(xiàn)為任脈在腹部循行路線大部分處于正常狀態(tài)，偏歪并不完全，只見(jiàn)于其中某一段；其四，主要表現(xiàn)為上述三種混合存在、同時(shí)出現(xiàn)的一種病理征象。

1.2 偏歪病理定性

任脈為“陰脈之?！?，總督諸陰經(jīng)，且腹部為足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)等經(jīng)脈循行所過(guò)之處，故任脈的偏歪體現(xiàn)的主要為氣血陰陽(yáng)之間整體或局部的失衡。

對(duì)于整個(gè)機(jī)體而言，肝升于左，肺降于右，左為陽(yáng)，右為陰，左右偏歪體現(xiàn)的是全身性的陰精與陽(yáng)氣之間的失衡狀態(tài)。任脈偏于左側(cè)，提示腹部右側(cè)陰氣旺盛，陰襲陽(yáng)位，迫使陽(yáng)氣偏于左側(cè)一隅，表現(xiàn)為任脈在腹部整體的左偏；反之，任脈偏于右側(cè)，提示左側(cè)陽(yáng)氣度充盈，陽(yáng)襲陰位，逼迫陰氣偏安一隅，表現(xiàn)為任脈在腹部整體右偏。

表里偏歪提示身體整體氣血的虛實(shí)強(qiáng)弱。一般來(lái)說(shuō)，任脈偏于表面，按之不軟，里部脈管搏動(dòng)有力，提示氣血非常充盛；若任脈浮于表面，而按之任脈肌肉腠理虛軟，脈管按之搏動(dòng)無(wú)力，提示氣血鼓噪于外，元陽(yáng)散越；反之，任脈沉于里，按之肌肉腠理緊實(shí)致密，搏動(dòng)有力，提示氣血收斂但未受損；若任脈沉于里，而腠理肌肉虛軟，脈管搏動(dòng)無(wú)力，提示氣血虛弱。此表里偏歪對(duì)于氣血虛實(shí)的評(píng)估判斷主要依賴(lài)于肌肉腠理以及深部脈管搏動(dòng)狀態(tài)，但不局限于此。氣血虛實(shí)狀態(tài)的探查，亦可根據(jù)位于任脈的脈管的搏動(dòng)狀態(tài)判斷氣血的滑澀、遲數(shù)、大小等，此法類(lèi)似于寸口脈診法，但區(qū)別在于其更針對(duì)足經(jīng)在腹部的氣血分布進(jìn)行相對(duì)精準(zhǔn)的判斷。

局部偏歪，提示任脈狀態(tài)可作為陰陽(yáng)判斷的一個(gè)相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)，其整體氣血陰陽(yáng)是平衡的，但是，在腹部的不同分段局部存在有小范圍的失衡。任脈在腹部的分段主要是以神闕穴為分界，從會(huì)陰穴至神闕穴為下腹段，神闕穴至巨闕穴為上腹段，在臨床中此兩段常不同時(shí)偏歪，而兩種偏歪所反映的病理狀態(tài)具有相對(duì)不同的臨床意義，上腹段的偏歪體現(xiàn)的主要是中焦的陰陽(yáng)失衡，而下腹段對(duì)于下焦的陰陽(yáng)不平衡有更為準(zhǔn)確的體現(xiàn)。

對(duì)于任脈偏歪，其偏歪的部位、表里深淺、程度等雖各自代表不同的含義，提示不同的病理變化，但是，其貫穿始終的病機(jī)不外于提示下焦真氣不足，不能顧護(hù)元?dú)舛选?/p>

2 引氣歸元辨治

2.1 通元論治

賴(lài)新生教授是全國(guó)第五批名老中醫(yī)藥專(zhuān)家，二級(jí)教授，深耕臨床50余載。賴(lài)新生教授創(chuàng)立的“通元療法”[2]是一套以任督二脈為綱、平衡陰陽(yáng)為施治理念，以臟腑神氣為治療宗旨的多概念融合的集理、法、方、藥、術(shù)為一體的理論體系，其診療思維較為成熟，在實(shí)踐中發(fā)揮了較好的臨床作用，其中，“引氣歸元”針?lè)橥ㄔ煼ㄓ嘘P(guān)針灸的其中一套針?lè)ǖ睦碚摚诟黝?lèi)疾病及亞健康狀態(tài)的診治方面應(yīng)用廣泛。

通督養(yǎng)神、引氣歸元針?lè)?，?jiǎn)稱(chēng)通元針?lè)?，“引氣歸元”為賴(lài)氏“通元法”二分法之一，是自成體系、具有辨證思維的一套針?lè)ǖ目偡Q(chēng)。“歸元”意在“元?dú)w”，元?dú)饽巳梭w生命的原動(dòng)力，為人之一身之本，不僅在人體的生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖及壽夭方面發(fā)揮重要作用，亦在疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后等方面具有關(guān)鍵的意義。元?dú)馓摚瑒t五臟六腑皆虛，其人多夭，元?dú)庾?，則五臟六腑之氣皆盛，生命力旺。中醫(yī)治療疾病的本質(zhì)其實(shí)是通過(guò)各種技術(shù)手段調(diào)整陰陽(yáng)，使人體趨于“陰平陽(yáng)秘”的原始生理狀態(tài)。賴(lài)氏引氣歸元針?lè)ǖ睦碚摳荚谡{(diào)治人體元?dú)?，通過(guò)調(diào)氣機(jī)升降與出入，使人體元陰元陽(yáng)趨于平衡狀態(tài)，調(diào)先天以衡后天，正所謂調(diào)根治本之法。

引氣歸元針?lè)ㄖ餮椋喊贂?huì)、印堂、太陽(yáng)、膻中、中脘、天樞（雙）、氣海、關(guān)元、歸來(lái)（雙）；配穴：手三針為曲池、合谷、外關(guān)（或內(nèi)關(guān)），足三針為足三里、三陰交、太沖。此針?lè)ㄆ鋵?shí)是神-元理論的精辟理論與精準(zhǔn)總結(jié)，是對(duì)《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》等傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)典的進(jìn)一步詮釋?zhuān)贂?huì)、印堂、雙側(cè)太陽(yáng)穴安神養(yǎng)神，“凡刺之法，必先本于神”，“得神者昌，失神者亡”。賴(lài)教授認(rèn)為，針灸之要在于調(diào)神，而調(diào)神之機(jī)在于“通元”。從陽(yáng)引陰是引氣歸元針?lè)ǖ囊淮筇攸c(diǎn)，百會(huì)等三穴振奮陽(yáng)氣，刺激腦部元神之氣，再運(yùn)用針刺將氣機(jī)下引，從而使元神之氣及陽(yáng)氣下行交于下焦陰氣及臍下腎間動(dòng)氣達(dá)到陰陽(yáng)平衡的狀態(tài)[3]；膻中為上氣海，可調(diào)上焦之氣[4]，針刺時(shí)針尖向下，引神氣下行；腹部穴位為引氣歸元針?lè)ㄖ餮ㄖ卸鄶?shù)穴位所在，腹部乃元?dú)獠丶{之所，臍下腎間動(dòng)氣由此沿三焦至上下、達(dá)左右而敷布全身循環(huán)，取穴于此可振奮真元之氣[5]。另外，腹部乃臟腑募穴匯集之處，針刺至此，可有力刺激臟腑經(jīng)氣，振奮正氣以御外邪。其選用中脘、天樞、氣海、關(guān)元，意在引從上而來(lái)之神歸于下焦歸元之所，所謂“神歸而為元”，以調(diào)整陰陽(yáng)之氣上下順接，輸調(diào)氣機(jī)、安臟培元、營(yíng)衛(wèi)協(xié)調(diào)。其中，中脘穴屬于胃之募穴，腑之會(huì)穴，天樞穴為大腸之募穴，此二穴本身發(fā)揮調(diào)理脾胃之功，李東垣《脾胃論》曰：“元?dú)庵渥?，皆由脾胃之氣無(wú)所傷，而后能滋養(yǎng)元?dú)狻⑽钢畾饧葌獨(dú)庖嗖荒艹?，而諸病之所由生也。”此正是“土樞四象”“調(diào)后天以滋先天”之具體體現(xiàn)[6-9]。“還者曰歸，返者曰來(lái)”，古之導(dǎo)引吐納者，當(dāng)吐氣之時(shí)，氣機(jī)上升，與中氣交會(huì)于氣海處；納氣時(shí)，氣機(jī)下降，氣歸于歸來(lái)穴處，即所謂氣息歸根。歸來(lái)穴能使浮越離位之氣歸于本位，發(fā)揮“歸元”之功。再配以靳三針中雙側(cè)手三針及足三針，此六穴共同調(diào)節(jié)五臟六腑之氣機(jī)，以滋元?dú)庵?，以上各穴共同組成為“引氣歸元”針?lè)ǖ幕痉健?/p>

2.2 通元辨證

賴(lài)新生教授在臨床中尤為重視辨證論治，在具體施治過(guò)程中，根據(jù)病情進(jìn)行辨證選穴。針對(duì)任脈偏歪，首先，在選穴上注重對(duì)任脈穴位的選取，根據(jù)不同任脈分段的偏歪，選取不同的穴位：上段任脈可配合選取巨闕、下脘、水分等，下端偏歪可配合選用陰交、石門(mén)、中極等；其次，注重針刺深度的運(yùn)用，“刺此者，必中氣穴，無(wú)中肉節(jié)。中氣穴，則針游于巷；中肉節(jié)，即皮膚痛；補(bǔ)瀉反，則病益篤”。任脈偏歪的表里不同，決定了針刺的深淺程度。任脈偏歪深則針刺時(shí)可適當(dāng)深刺，反之可適當(dāng)淺刺；再者，針對(duì)陰陽(yáng)失衡問(wèn)題的解決方案，其更注重對(duì)于足太陰脾經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)等陰陽(yáng)經(jīng)脈腹部循行上不同病理反應(yīng)點(diǎn)的精準(zhǔn)選擇，對(duì)“獨(dú)處藏奸”處進(jìn)行對(duì)癥處理，并強(qiáng)調(diào)配合運(yùn)用《黃帝內(nèi)經(jīng)》中巨刺法“左取右，右取左”的經(jīng)典針刺理論進(jìn)行辨證選穴。

任脈偏歪雖然為一種臨床體征，但是其所代表和反映的生理病理狀態(tài)具有重要的臨床意義，不僅僅局限于對(duì)疾病病理狀態(tài)的把握，在臨床查體中應(yīng)著重對(duì)此進(jìn)行檢查分析，有疾治疾，無(wú)疾病征象時(shí)可根據(jù)其狀態(tài)對(duì)身體未來(lái)一段時(shí)間可能發(fā)生或者即將發(fā)生的疾病進(jìn)行預(yù)判并施行防患于未然的調(diào)治，即所謂“治未病”。

3 病案舉例

患者周某，男，46歲，2020年04月15日初診。主訴：腹部脹悶6月余，加重1月。患者平日工作晝夜顛倒，6月余前發(fā)現(xiàn)腹部脹悶，當(dāng)時(shí)未予重視。1月前患者腹脹癥狀加重，伴有惡心，不欲食，偶有腹痛、腹瀉，時(shí)?？谏酀儯p下肢常自覺(jué)冰涼，無(wú)頭暈乏力、身重胸悶、頭重如裹、里急后重等其他不適，眠差，難入睡、易醒，二便可。近期體質(zhì)量未見(jiàn)明顯的變化，予行無(wú)痛胃鏡檢查，結(jié)果提示無(wú)異常。查體：腹部任脈偏于左側(cè)，即神闕穴相較于膻中穴位置左偏，觸診神闕穴以下腹部膚溫低，久按冰冷。舌紅，苔膩黃白相間，脈沉遲有力。西醫(yī)診斷：功能性消化不良；中醫(yī)診斷：痞滿(mǎn)（上熱下寒證）。治則：引氣歸元、平調(diào)陰陽(yáng)。操作：采用賴(lài)氏通元療法之引氣歸元針?lè)ǎㄎ贿x取百會(huì)、印堂、太陽(yáng)（雙）、膻中、中脘、天樞（雙）、大橫（左）、氣海、關(guān)元、歸來(lái)（雙）；手三針：曲池（雙）、內(nèi)關(guān)（雙）、合谷（雙）；足三針：足三里（雙）、三陰交（雙）、太沖（雙）?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)皮膚消毒后，采用華佗牌一次性無(wú)菌針灸毫針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，規(guī)格：0.25 mm×40 mm）進(jìn)行針刺。百會(huì)向后平刺15 mm；印堂提捏進(jìn)針，深度15 mm；膻中向下平刺15 mm；余穴直刺20～30 mm。針刺得氣后，留針30 min，隔日治療1次，共治療3次。

2020年4月18日二診?；颊呷蚊}位置相對(duì)于之前距中線位置靠近，局部溫度較前好轉(zhuǎn)，守前法繼續(xù)治療2次。后患者自訴腹脹癥狀完全消失，納眠良好。查體：任脈已恢復(fù)到前正中線位置，下腹部皮膚及久按溫度正常。3個(gè)月后隨訪未復(fù)發(fā)。

按：本案患者平素工作原因日夜顛倒，生活作息混亂，致使陰陽(yáng)嚴(yán)重失調(diào)，寒熱倒亂，最終致元?dú)庀模?yáng)離散上行，下焦真火不足致陰氣過(guò)盛，故見(jiàn)下寒；上焦因上行之元陽(yáng)即相火不能歸于本位而現(xiàn)熱象，故見(jiàn)上熱；中焦土不能發(fā)揮樞紐作用以運(yùn)四象，一氣周流混亂，故見(jiàn)痞滿(mǎn)，查體可見(jiàn)腹部任脈向一側(cè)偏歪，觸診神闕以下腹部膚溫低，深按冰涼感。上熱、下寒、中亂三者相互影響，“一榮俱榮，一損俱損”，生理狀態(tài)下可運(yùn)用代償機(jī)制調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡，而病理狀態(tài)下可形成惡性循環(huán)。對(duì)于整個(gè)機(jī)體而言，任脈左右偏歪體現(xiàn)的是全身性的陰陽(yáng)失衡狀態(tài)，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》記載：“左右者，陰陽(yáng)之道路也；水火者，陰陽(yáng)之征兆也?！弊笥艺撸瑢?duì)應(yīng)于人體即肝升于左，肺降于右，左為陽(yáng)，右為陰。本案患者辨證為上熱下寒，腹部右側(cè)陰氣旺盛，陰乘虛襲陽(yáng)位，逼迫陽(yáng)氣偏于左側(cè)一隅，其右降通路不暢，上焦陽(yáng)熱不降，陽(yáng)郁于上，不能從右而歸于元陽(yáng)之所，下行以溫煦中下焦，最終表現(xiàn)為任脈在腹部左偏，提示治療當(dāng)以引上焦相火歸于本位，以平衡整體之陰陽(yáng)，即“引氣歸元，平調(diào)陰陽(yáng)”。

引氣歸元針?lè)ㄖ幸园贂?huì)、印堂、膻中、中脘發(fā)揮“引上焦陽(yáng)熱之氣歸于下焦元陽(yáng)之所”之意，其中，印堂、太陽(yáng)可安“元?dú)w”之后之神志；張介賓曰：“樞，樞機(jī)也。居陰陽(yáng)升降之中，是為天樞?！碧鞓醒ㄌ幱谌梭w上下之中線位置，為上下、左右、臟腑、經(jīng)絡(luò)陰陽(yáng)之樞紐，故針刺天樞穴可調(diào)節(jié)人身整體陰陽(yáng)，通利陰陽(yáng)左升右降之道路。氣海、關(guān)元、歸來(lái)可溫補(bǔ)下焦，固攝下焦氣血與所歸之“元?dú)狻?。患者眠差，且有上焦郁火之象，故易外關(guān)穴為內(nèi)關(guān)穴，以調(diào)心之血脈，火之神志。

患者任脈偏于左側(cè)，其辨證為上熱下寒，下部以虛證為主，則針刺腹部時(shí)應(yīng)以補(bǔ)法為主，即補(bǔ)陽(yáng)以制陰，從而達(dá)到陰陽(yáng)平衡，應(yīng)采用補(bǔ)法針刺雙側(cè)天樞穴的同時(shí)，加針左側(cè)大橫穴并行補(bǔ)法以補(bǔ)益左側(cè)陽(yáng)氣，使陽(yáng)氣充盛，并針右側(cè)大橫穴行瀉法以瀉右側(cè)旺盛之陰氣，助任脈復(fù)于正中原位。而針刺氣海、關(guān)元、歸來(lái)可溫補(bǔ)下焦，固攝下焦元陽(yáng)。諸穴合用，共奏引熱下行、健運(yùn)中焦、固攝本元之功，則痞滿(mǎn)自消，起到標(biāo)本兼顧之效。治療3次后，患者腹脹癥狀消失，任脈歸于正中原位，口舌潰瘍漸消，下腹部膚溫漸暖，此乃陽(yáng)熱歸于本位、陰陽(yáng)平衡之象。