★ 周貴鳳 林色奇（江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 330004）

多囊卵巢綜合征這一概念是在1935年由Stein、Leventhal提出，經(jīng)過(guò)幾十年的研究，其致病原因尚不明確［1］。中醫(yī)古籍中并未提到過(guò)多囊卵巢綜合征這一病名，但根據(jù)其臨床癥狀可歸于“不孕”“肥胖”“癥瘕”等范疇。

1 從“不孕”病因病機(jī)認(rèn)識(shí)

多囊卵巢綜合征主要是由于無(wú)排卵、排卵稀發(fā)導(dǎo)致的不孕。《彤圓醫(yī)書(shū)·婦人科》中提到：“先天天癸，謂腎間之動(dòng)氣，乃自父母，資其始也；后天精血，謂水谷之所化，得之形成之后，資其生也。”天癸來(lái)源于父母之精，由后天水谷所養(yǎng)，故父母精血的充盛會(huì)影響子女天癸的發(fā)展過(guò)程。

最早在《素問(wèn)》中就提出：“督脈為病，女子不孕?！薄夺t(yī)宗金鑒》中載：“不子之故傷任沖?！迸犹旃锊赜诎麑m，任、督、沖三脈同起于胞中，相互交通。督脈主要對(duì)全身陽(yáng)經(jīng)氣血起調(diào)節(jié)作用，歷代醫(yī)家也認(rèn)為精冷不孕與督脈相關(guān)。任主胞胎、沖脈為一身氣血之要沖，女子月經(jīng)來(lái)潮及妊娠需要依靠任沖二脈的調(diào)節(jié)。胡敏等［2］指出沖任停滯會(huì)導(dǎo)致促性腺激素分泌失調(diào)，導(dǎo)致不孕。而引起沖任失調(diào)的原因包括先天腎精不足，后天脾胃失養(yǎng)。

《濟(jì)生集》中記載：“血者，水谷之精氣也。在男子則化為精，婦人則化為血，上為乳汁，下為月水。”若內(nèi)傷脾胃，健運(yùn)失職，飲食減少，血無(wú)以生，則經(jīng)必不調(diào)。后天精血由水谷之精所化，脾胃功能強(qiáng)盛，則天癸應(yīng)時(shí)而至。若脾胃有所損傷，則不能正常運(yùn)化水谷精微，聚生為痰，痰濕停積于體內(nèi)，留駐于胞宮，氣血不利，經(jīng)血不能以時(shí)下，致經(jīng)產(chǎn)帶異常。

《濟(jì)陰綱目》在治療婦女不孕中指出：“婢妾多郁，情不宣暢，經(jīng)多不調(diào)，故難孕?！睉n思忿怒，郁氣所傷，氣血運(yùn)行不暢，氣滯于胸，血凝于胞宮，導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)，難以懷孕。研究表明人體內(nèi)分泌中樞和情感中樞均由下丘腦調(diào)控，情志的波動(dòng)會(huì)導(dǎo)致女性生殖-內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂會(huì)引起多種代謝性疾病，而多囊卵巢綜合征屬于一種代謝性疾?。?］。

李月梅指出多囊卵巢綜合征不孕的主要病因病機(jī)為腎陽(yáng)不足，氣機(jī)失調(diào)，進(jìn)而形成痰、濕、瘀［4］。魏紹斌認(rèn)為腎精腎氣充足是卵子發(fā)育成熟的關(guān)鍵因素［5］。腎主生殖，腎精足則腎氣盛，當(dāng)腎精與腎氣充盈到一定程度時(shí)，則產(chǎn)生“天癸”，天癸至，意味著生殖器官發(fā)育成熟，具備了生殖能力［6］。黎小斌提出脾腎虛，痰瘀互結(jié)，肝郁脾虛為多囊卵巢綜合征不孕的主要病機(jī)［7］。姜建國(guó)從厥陰經(jīng)闡述其病機(jī)，認(rèn)為少陰虛損、厥陰寒熱樞轉(zhuǎn)功能失調(diào)導(dǎo)致多囊卵巢綜合征患者在外表現(xiàn)為痤瘡，皮膚粗糙，脾氣暴躁等現(xiàn)象；在內(nèi)表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)，乳房發(fā)育不良，肥胖等癥狀［8］。

2 從“肥胖”的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)

張景岳提出：“肉肥勝骨者不堪，子宮隘而腎氣詘也?！比梭w骨架無(wú)法承受身體脂肪的重量，是子宮與腎氣存在缺陷。胞宮發(fā)育不成熟，則無(wú)法提供肥沃的土地滋養(yǎng)胚胎；且會(huì)引起任、督、沖三脈失衡，導(dǎo)致陰陽(yáng)不調(diào)，氣血運(yùn)行不暢。腎氣不足，則無(wú)法正常輸布水液，形成痰飲水濕堆積于體內(nèi)。

在《醫(yī)鏡》中載有：“肥人多濕，其痰易結(jié)，亦有因濕而血滯者?！睗窬蹫樗e水成飲，飲凝成痰。濕或痰壅滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，且濕性趨下，停留胞宮，不能成孕。《傅青主女科》中提出：“肥胖之濕，實(shí)非外邪，乃脾土之內(nèi)病。”濕盛之人肥胖居多，肥胖之人多氣虛，氣虛之人多痰涎。外表看似健壯，而內(nèi)臟實(shí)則虛損。臟腑虛損則臟氣衰弱，臟腑之氣衰弱則不能運(yùn)行水液，水液停留于胃腸之間，不能轉(zhuǎn)化為精氣而成痰涎。脾在五氣中屬濕，且脾性喜燥惡濕，因痰涎過(guò)多，愈加其濕，必然濕氣浸潤(rùn)于胞胎。且肥胖婦人，其脂膜滿溢，遮蔽子宮，不能受精，難以成孕。

趙恒俠教授認(rèn)為肥胖型多囊卵巢綜合征患者發(fā)病的因素是內(nèi)由先天稟賦不足，飲食勞倦，情志失調(diào)，導(dǎo)致肝、脾、腎虧虛；外由風(fēng)、濕、熱邪，閉阻臟腑經(jīng)絡(luò)，痰濕堆積，瘀血阻絡(luò)，氣血不暢，導(dǎo)致瘀阻于胞宮形成卵巢多囊樣改變［9］。劉春紅教授提出肥胖型多囊卵巢綜合征患者病機(jī)以脾腎虧虛為本；以氣滯、痰濁、瘀血為標(biāo)［10］。陳霞指出肥胖型多囊卵巢綜合征患者因先天腎陽(yáng)不足，或后天損傷脾腎，脾腎陽(yáng)虛，不能溫暖胞宮；痰濕阻滯沖任，痰濕日久不化，膏脂充溢，浸淫肌膚，則表現(xiàn)為軀體肥胖［11］。

3 從“癥瘕”的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)

癥者，有所征驗(yàn)，病在血也；瘕者，聚散無(wú)常，病在氣也。

《胎產(chǎn)要訣》中記載：“若飲食失調(diào)，血?dú)鈩趥蛱ギa(chǎn)、行經(jīng)風(fēng)寒相搏，或恚怒傷肝，或郁結(jié)傷脾，以致月經(jīng)不行，積聚成塊，久則瘀滯盤牢，腹脅作痛，而為癥瘕矣?！眿D人飲食失節(jié)，脾胃受損，運(yùn)化失健，水谷精微不布，食滯濕濁凝聚成痰，氣機(jī)壅結(jié)，日久成癥瘕。因月經(jīng)血流不暢、胎產(chǎn)余穢未盡，被風(fēng)寒所襲，血得冷而結(jié)成瘀，日久不散；或過(guò)度勞累，氣血所傷，變成積聚癥瘕。情志抑郁，惱怒傷肝，肝氣不疏，脈絡(luò)受阻；或憂思傷脾，脾失健運(yùn)，日久營(yíng)血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致月經(jīng)不行，形成癥瘕。

根據(jù)癥瘕的臨床表現(xiàn)，與婦科最為密切。在《類證治裁》中辨癥瘕：“統(tǒng)按前癥，宜辨新久……不痛則另結(jié)窠囊?！闭J(rèn)為不痛之癥瘕為窠囊。韓鳳娟等［12］總結(jié)多囊卵巢綜合征的中醫(yī)病因病機(jī)為肝、脾、腎功能失調(diào)，氣血運(yùn)行失常，氣滯痰凝血瘀，膠結(jié)為窠囊，窠囊阻滯沖、任、胞宮、帶脈，頑固難化，導(dǎo)致多囊卵巢的形成。齊聰教授提出多囊卵巢綜合征的病機(jī)為“窠囊阻滯沖、任、胞宮”,而窠囊的形成原因主要在于腎脾虛弱、肝郁痰實(shí)、痰瘀互結(jié)［13］。窠囊的致病特點(diǎn)具有隱匿性、漸進(jìn)性、難治性，導(dǎo)致多囊卵巢綜合征的潛伏期長(zhǎng)，病程長(zhǎng)。

4 小結(jié)

綜上所述，多囊卵巢綜合征病因極其復(fù)雜，不是單個(gè)病因單獨(dú)存在，是多個(gè)病因相互影響的結(jié)果。主要病因病機(jī)在于腎虛、脾虛、肝郁，加上外濕，導(dǎo)致氣滯、痰凝、血瘀于胞宮，形成多囊。有問(wèn)卷調(diào)查顯示，發(fā)現(xiàn)母親有月經(jīng)稀發(fā)及不孕史，母親絕經(jīng)年齡較大者是多囊卵巢綜合征的危險(xiǎn)因素［14］。欒鑫［15］對(duì)多囊卵巢綜合患者的核心家族進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其父母普遍存在代謝異常的現(xiàn)象。李會(huì)芳［16］通過(guò)臨床問(wèn)卷調(diào)查顯示多囊卵巢綜合征患者抑郁發(fā)生率為68.60 %，而焦慮發(fā)生率為62.81%。多囊卵巢綜合征患者的抑郁評(píng)分與焦慮評(píng)分均比正常育齡婦女高，且隨著病情時(shí)間的延長(zhǎng)和年齡增長(zhǎng)，抑郁程度會(huì)升高［17］。馮玉等［18］對(duì)401例多囊卵巢綜合征患者進(jìn)行中醫(yī)證型與飲食適宜情況調(diào)查，發(fā)現(xiàn)飲食失宜者占83.54 %，其中包括飲食偏嗜，偏食油甘厚膩、辛辣刺激、寒涼等食物和節(jié)食減肥者。這些也恰恰表明了多囊卵巢綜合征的病因是由于先天稟賦不足，飲食失節(jié)，情志不暢導(dǎo)致肝、脾、腎虧損形成痰、濕、瘀結(jié)于胞宮所致。